评判性思维在临床护理中的应用

1、2020/7/16,1,评判性思维在临床护理中的应用,2020/7/16,2,两个内容,一、评判性思维的学习 二、评判性思维的应用,2020/7/16,3,第一节 评判性思维的学习,主要内容： 一、评判性思维的概念 二、评判性思维的组成 三、评判性思维的意义,2020/7/16,4,一、评判性思维的概念,评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情况运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。 我们的护士缺什么？ 技术？（中国护士不缺技术） 理论？（中国护士不缺理论） 奉献精神？（中国护士不缺奉献精神） 创新性？,2020/7/16,5,

2、二、评判性思维的组成,（一）评判性思维核心技能 （二）评判性思维的精神气质,2020/7/16,6,（一）评判性思维核心技能,1、解释（归类、理解重要性、澄清意义） 2、分析（审查观念、识别论证、分析论证） 3、评估（评价主张、评价论证） 4、推论（质疑证据、推测不同可能得出结论） 5、说明（陈述结果、证明程序的正确性、表达论证） 6、自校准（自我审查、自我校正）,2020/7/16,7,（二）评判性思维的精神气质,1、公正客观 2、开放心灵 3、智慧谦虚 4、好奇执着 5、独立思考 6、自信负责 7、系 统 性,2020/7/16,8,三、评判性思维的意义,评判性思维对护理工作的意义 1、现

3、代护理工作迫切需要评判性思维 2、促进护士全面素质的提高 3、促进护理学科的发展 护士思维的特点：思维惯性强，创新性弱. 护士思维有较强严谨性、敏捷性、依从性. 护士思维的广阔性不够，独立性比较差.,2020/7/16,9,2020/7/16,10,第二节 评判性思维的应用,一、评判性思维在护理程序中的应用 二、评判性思维在护理操作中的应用 三、评判性思维在护理管理中的应用（以安全管理为例） 四、评判性思维在临床上应用,2020/7/16,11,一、评判性思维在护理程序中的应用,在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。 改变心

4、智模式： 进行护理操作时： （一）评判患者 （二）评判医嘱 （三）评判药物 （四）评判器具,2020/7/16,12,（一）对患者的评判（以输液为例）,患者综合情况评估： （1）患者的年龄 （2）病情 （3）意愿 （4）感知改变 （5）局部情况 （6）认知情况,2020/7/16,13,（二）对治疗方案的评判（以输液为例）,评判医嘱的合理性（不但执行医嘱还要读懂医嘱），药物的浓度、剂量、配伍、用法、时间、速度。,2020/7/16,14,（三）药物的评估（以输液为例）,评估药物的理化性质 药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代动力学、毒性。,2020/7/16,15,（四）穿刺器材的选择（以输液

5、为例）,（1）治疗相关因素：药物种类、治疗时间、 （2）材料相关因素：并发症、维护技术、价格 （3）病人相关因素：病情允许、血管条件、愿意选择、神志清楚、经济状况,2020/7/16,16,二、评判性思维在护理操作中的应用,改进操作： 1、改革加药针头：测孔针头 2、改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕。 安瓿：锯消辦（掉进安瓿里的碎屑最少） 3、改变扎止血带部位：距离穿刺处10-14. 4、控制安瓿割剧痕长 5、使用先进输液装置,2020/7/16,17,（一）反思护理安全管理 （二）转变护理管理理念（以安全管理为例） （三）护理安全管理的核心制度？,三、评判性思维在护理管理中的应用（以安全管

6、理为例）,2020/7/16,18,1、安全与效率，谁优先？ 2、系统与个人，谁之过？ 3、报告与隐瞒，当如何？ 苛责文化与缺陷分享文化 我们的护理文化是苛责文化，要建立缺陷分享文化必须转变护理管理理念。,（一）反思护理安全管理,2020/7/16,19,（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）,2020/7/16,20,转变护理管理理念（事例）,美国一家医院某科护士给病人发错药，出错后主管部门第一个问责部门护理部科室本人，通过调查了解： （1）最近该科住院病人大增，增加30病人，但护士配备并没有增加，工作量很大，护士比较疲劳； （2）该护士小孩小，在家没有人照顾，导致该护士工作时精神不集中而

7、出错，出错后该护士很紧张，晚上失眠。 处理： （1）要求护理部增加护士配置； （2）安排该护士把小孩交给社区义工看管； （3）安排心理医生给该护士进行心理疏导。,2020/7/16,21,（三）护理安全管理的核心制度？,为什么做了“三查七对”还出错？ 您叫王惠华吗？-您叫什么名字？ 模糊应答 诱导性思维 提醒性思维 盲目应答 信任性心理,2020/7/16,22,自查自对改为双人查对:确保用药安全的七个准确：,准确的患者 准确的药物 准确的剂量 准确的途径 准确的时间 准确的速度 准确的稀释,2020/7/16,23,四、评判性思维在临床上应用,（1）从安瓿抽吸药液 （2）肺水肿病人酒精湿化吸

8、氧 （3）插胃管 （4）扎止血带,2020/7/16,24,（1）从安瓿抽吸药液,消-锯-消-折断 安瓿 锯-消-折断（掉入安瓿里碎屑最少）,2020/7/16,25,（2）肺水肿病人酒精湿化吸氧,中专教材酒精浓度：2030 专科教材酒精浓度：3050 本科教材酒精浓度：70 实验：买回3只小白兔，同时进行大量静脉输液致使3只小白兔出现肺水肿，分别用20、50、70酒精湿化吸氧，经过一定时间吸氧后检测兔子血氧浓度，用20酒精湿化吸氧的兔子血氧浓度最高，实验证明肺水肿病人酒精湿化吸氧的浓度为2030.,2020/7/16,26,（3）插胃管,临床上插胃管长度为4555（发际到剑突长度） 经临床论证插胃管长度为5563（发际到脐的长度） 实验：给做胃手