脑梗塞中医护理查房

1、脑梗塞患者中医护理查房,脑病康复科 主讲：吴德琴,脑梗塞概述,脑梗塞：是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤，使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管疾病。 流行病学：脑梗塞是目前导致人类死亡的三大因素之一，全球每年约有460万人死于脑中风（又称脑卒中），中国每年死于脑中风者有160万之众。,许多病人有家族史,脑梗塞的主要病因,非梗塞性脑梗塞病因,中医认识,本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如金匮要略认为：络脉空虚

2、，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。,中医辩证,脑梗塞属多属中医之“中风 中经络”范畴。 患者多因素体脾虚痰盛，加之饮食不节，更伤中气，水湿不化，聚湿为痰，痰湿壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，流窜经络故见半身不遂，言语不利，口舌歪斜；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传话失司，腑气不通而腹胀便秘痰浊中阻，青阳不升，痰湿内停，气不化津，故见口黏痰多。舌红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热腑实之征象。,病例介绍,患者谢正家，男，70岁，因“右侧肢体活动不利4+月”于2017年2月8日平车入院。入院症见：神情，右侧肢体活动不利，右侧口角歪斜、言语不能，但能理解他人

3、言语内容，无头晕、头痛，无意识障碍、无二便失禁，入院时测T36.5，P74次/分，R19次/分，BP130/90mmHg。 查体：患者神志清醒，精神尚可，舌淡，苔薄白，脉弦细。 专科情况：鼻唇沟右侧变浅，伸舌不能，无震颤，额纹正常，右侧上肢肌力0级，右侧霍夫曼征（+），右下肢肌力II级，右侧巴宾斯基征（+），脑膜刺激征（-），右侧肌力、肌张力、腱反射均减退，左侧肌力、肌张力、腱反射均正常。,入院诊断,中医诊断： 中风中经络 气血血瘀 西医诊断：1、脑梗死恢复期,护理诊断,1、躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关； 2、语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有关； 3、皮肤受损的危险：与长期卧床、营

4、养失调有关； 4、有坠床的危险：与肢体乏力，平衡能力下降有关； 5、焦虑：与脑部病变所致偏瘫、失语，或担心预后有关； 6、有肢体失用综合症的危险：与偏瘫所致的长期卧床有关； 7、知识缺乏：与缺乏疾病知识有关； 8、营养失调，低于机体需要量：与感染、摄入困难、消化吸收不良有关； 9、潜在并发症：窒息、出血等。,护理目标,1、病人躯体活动能力增强 2、能配合进行语言训练，采取有效沟通方式表达自己需要和传感 3、情绪稳定，舒适感增强，生活需要得到满足 4、病人能获得充分的营养补充 5、病人和家属能掌握相关自我护理措施，避免并发症发生 6、无皮肤受损及褥疮发生,1、观察四肢肌力、肌张力关节活动等变化；

5、 2、保持患肢功能位摆放； 3、指导早期床上肢体活动； 4、协助基础护理； 5、协助功能锻炼； 6、中医特色治疗。,一、躯体活动障碍,护理措施： 1、建立护患交流板：通过手势、表情、物品、卡片等，理解患者表达。 2、训练发音肌肉：指导患者从张口、伸舌、露齿等，逐步过渡到软腭、舌部、唇部训练，循序渐进。 3、示教模仿方法：口型与发音示范。 4、字、词、句训练，阅读及书写训练。 5、指导家属共同参与。 6、穴位按摩：按医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴位，以促进语言功能恢复。,二、语言沟通障碍,1、保持床单位干燥整洁； 2、使用气垫床、水垫等；加强翻身拍背； 3、加强营养，指导摄入高蛋白、高维生素

6、、富热量食物； 4、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品； 5、输入刺激性药品时，注意做好静脉保护。,三、有皮肤完整性受损的危险,四、营养失调,1、鼓励进食，少食多餐； 2、给予流食或半流食，小口进食； 3、协助合理配置膳食； 4、静脉输入营养物质； 5、指导摄入高蛋白、高热量、高维生素食物。,五、焦虑,1、鼓励病友间多接触交流，相互鼓励。 2、多与患者沟通，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视 3、向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。,患者正面临骨骼肌肉运动系统功能退化的状态，为了避免足下垂、肌肉萎缩、骨骼僵硬，应采取以下措施： 1、对患者及家属说

7、明功能锻炼的重要性； 2、协助患者被动锻炼，鼓励患者进行主动锻炼； 3、与患者及家属共同制定功能锻炼计划。 4、教会患者及家属基本锻炼要领，及相关肢体功能位置的摆放。,六、有肢体失用综合症的危险,七、潜在并发症,窒息,指导患者及家属正确进食姿势，避免呛咳,注意观察患者面色神智，如有窒息，及时发现并处理。,七、潜在并发症,脑出血,观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。,密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。 观察大小便情况注意有无内脏出血。,中医辩证施治,内服中药： 1、胶囊：活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊等； 2、丸剂：如华佗再造丸、安宫牛黄丸等。 3、颗粒：养血清脑颗粒等，忌

8、烟、酒及辛辣、油腻食物，低血压者慎服。 注射给药： 1、醒脑静注射液：芳香走窜，开启后立即使用，防止挥发。 2、生脉注射液：用药宜慢，并稀释。,药液熏洗,先熏蒸，待温度适宜时再将患肢浸入药液浸泡。 或将毛巾浸湿药液，敷在患肢上。,拔罐疗法,遵医嘱选穴，每日一次，留罐510分钟。 适用于肢体萎缩，关节疼痛。,中频低频治疗仪,遵医嘱取穴： 上肢肩井、曲池、合谷、外关等。 下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等。 每日12次，每次20分钟。 适用于肢体萎缩，关节疼痛。,艾灸治疗,遵医嘱选穴，一天12次。 中风病（脑梗死急性期）痰热腑实症及痰火闭窍者不宜,中药烫熨（烫疗）,中药装入袋中，加热至70。 放入患处

9、相应位置药熨1520分钟，每日12次。 作用：温经通络、消肿止痛，有助于恢复肢体功能。,穴位拍打,拍打患肢手阳明大肠经（上肢段），足阳明胃经（下肢段）。 每日2次，每次30分钟。 有下肢静脉血栓者禁用。,适用于长期卧床患者压疮的防治。 1、保持皮肤清洁、床单位干燥平整； 2、右手大鱼际处喷适量1%当归红花液，于受压部位或骨突出处中心向外按摩，力量由轻到重，再由重到轻。 3、按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。,皮肤按摩,健康教育,生活起居： 1、调摄情志，建立信息，起居有常，饮食健康，慎避外邪。 2、注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。 饮食指导： 1、根据症候指导患者按医嘱进食有益疾病健康之品。 2、根据病情指导患者补充足够水分及富含营养的物质，如果汁、菜汤肉汤等，忌肥甘厚味等生湿助火之品。 3、注意饮食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。,情志调护： 1、语言疏导法：鼓励病友间多沟通