口腔实践技能考试12病史采集要点汇总

1、一、牙痛某男，20岁，右下后牙肿痛2天(1)病史采集：1 .询问皮肉之苦的性质、激烈程度和持续时间。2 .引起牙痛的因素。3 .牙痛和反复肿痛的历史有木有。 先痛肿不肿。4 .你知道牙痛的部位吗？ 疼痛时是否扩散到其他部位。5 .有木有牙齿松动和食物堵塞的经历。6 .是否伴有开口限制、吞咽痛等其他症状。(2)可能需要考虑的疾病和鉴别诊断：1 .急性智齿冠周炎2 .急性牙槽脓肿3 .牙周脓肿4 .牙髓牙周联合医院5 .急性牙龈乳头炎二、牙齿松动一位女性，26岁，左下后牙晃晃半年(1)病史采集：1 .其他部位的牙齿是否松动。2 .牙龈出血的情况。3 .有无食物堵塞和口腔异味的历史。4 .有无牙齿剧

2、痛史及其他感觉异常。5 .饮食的有无导致皮肉之苦和皮肉之苦恶化。6 .有无外伤史、牙周手术史或正畸治疗史。7 .妊娠期、月经期或是否长期服用荷尔蒙激素类避孕药。8 .糖尿病等全身疾病史有木有。9 .家族史情况。(2)可能需要考虑的疾病和鉴别诊断：1 .牙周炎2 .急性根尖周炎3 .牙周脓肿4 .咬合损伤5 .糖尿病6 .牙齿外伤7 .颌骨肿瘤三、牙龈出血某男，40岁，后牙区牙龈出血1个月(1)病史采集：1 .在什么情况下询问法出血、出血量及持续时间。2 .询问有关吸烟、营养、睡眠等生活习惯的内容。3 .牙齿松动和食物堵塞有无病史。4 .拔牙和有无外伤史。5 .口腔其他部位的牙龈或粘膜状况。6

3、.有无全身系统疾病史。7 .全身用药的有无。8 .全身其他部位出血是否多，或者瘀伤是否出现等。(2)可能需要考虑的疾病和鉴别诊断：1 .龈炎2 .牙龈息肉3 .牙周炎4 .具有剥离或糜爿性的牙龈疾病5 .全身系统疾病，如白血病、高血压、血友病、血小板减少症、慢性肾功能衰竭等四、牙龈肥大某女，22岁，牙龈肥大2年(1)病史采集：1 .是否伴有牙龈出血和牙痛口臭症状。2 .在什么情况下询问法出血、出血量及持续时间。3 .询问法家族史和发病或加重年龄。4 .询问法既往及现有服药史。5 .近年来有无消瘦、发热、疲劳等全身其他症状。6 .是否怀孕期。(2)可能需要考虑的疾病和鉴别诊断：1 .慢性牙龈炎2

4、 .增殖性牙龈炎3 .药物性牙龈增生4妊娠期牙龈炎(妊娠期牙龈瘤)5 .遗传性牙龈纤维瘤6 .白血病的牙龈病损7.Kaposi肉瘤五、口腔粘膜溃疡某男，45岁，口腔溃疡半年(1)病史采集：1 .周期性反复发作史被有木有。2 .自我治愈及病程平均持续时间有木有。3 .询问溃疡的易发部位、数量、面积、是否伴有皮肉之苦和皮肉之苦。4 .询问生活习惯和最近的精神状况。5 .询问既往史和药品使用历史。6 .身体其他部位是否有糜牒或溃疡。7 .有无发热、乏力、淋巴肿大等全身其他症状。8 .溃疡前有无粘膜水疱出现。(2)可能需要考虑的疾病和鉴别诊断：1 .复发性阿弗他大头针溃疡2 .外伤性溃疡3 .坏死性涎

5、腺化生4 .药物性溃疡5 .白塞病6 .结核、梅毒、艾滋病等系统性疾病7 .癌性溃疡8 .天疱疮/良性粘膜类天疱疮六、口腔黏膜白斑某男，60岁，口腔颊部黏膜白斑2年(1)病史采集：1 .询问最初发现时的斑面积形状。2 .最近是否明显恶化。3 .味觉减退、溃疡及出血、皮肉之苦等是否伴有其他症状。4 .治疗过的有木有。 效果怎么样？5 .水疱和溃疡后是否出现白色斑点。6 .口腔及其他部位是否有糜牒等。7 .长期吸烟饮酒史及吸烟饮酒量的有无。 你庆祝过热的或辛辣的食物吗？(2)可能需要考虑的疾病和鉴别诊断：1 .扁平苔藓2 .口腔白癜风3 .白色角化病4 .白色浮肿5 .迷脂症6 .粘膜下划线纤维化

6、七、口腔粘膜及皮窦道和导管某男，35岁，右颊部瘀孔溢脓半年(1)病史采集：1 .右侧后牙区牙痛、牙松动及反复肿痛史有木有。2 .有木有开口困难履历和症状。3 .毛孔形成前右侧颊部有没有反复肿胀。4 .脓液的颜色是否浅。5 .发热，口臭，下唇麻痹等的症状有木有，炎症和下唇麻痹的优先顺序。6 .放射性射线治疗史有木有。 外伤史。7 .抗生素的疗效如何？是否拍摄x射线摄影图片。9 .询问治疗经历。(2)可能需要考虑的疾病和鉴别诊断：1 .慢性根尖周炎2 .慢性冠周炎、颊皮瘀。3 .化脓性颌骨骨髓炎(中央性/边缘性)。4 .放射性颌骨骨髓炎。5 .咬肌间隙感染。八、口腔气味某男，35岁，自觉口腔异味2

7、个月(1)病史采集：1 .询问法有无牙痛、牙齿松动、牙周溢脓、牙龈出血及口腔溃疡等症状。2 .口腔异味有无进行性恶化。3 .有异臭的时间。4 .口腔干燥和味觉反常的等是否伴有其他症状。5 .有木有了消化系统、呼吸道疾病或其他系统性疾病6 .饮食习惯。(2)可能需要考虑的疾病和鉴别诊断：1 .龋齿3 .龈炎4 .口腔癌性病变5 .干燥综合征等引起的口腔干燥症状6 .肺脓肿、肺炎等呼吸道疾病7 .消化系统疾病九、口干一位女性，50岁，自觉地工作了半年(1)病史采集：1、腮腺反复胀痛有无，晨起加重，有咸味液体流出症状。2 .舌苔的状态，是否伴有舌头的皮肉之苦，吃辛辣食物的皮肉之苦是否恶化。3 .是否

8、伴有眼干及其他部位的干燥症状。4 .双侧耳下腺有木有弥漫性肿大。5 .消化道、贫血、糖尿病等系统性疾病史有木有。6 .药物服用史。7 .有无颊部肿瘤放射性射线治疗史。8 .假牙的安装的有无和安装时间。9 .询问法到近年来的情绪和心理状况。(2)可能需要考虑的疾病和鉴别诊断：1 .烧嘴病2 .化脓性腮腺炎3 .正中菱形舌炎4 .泪腺唾液腺萎缩症5 .瘤样淋巴上皮病变6 .铁缺乏性贫血等系统性疾病和药物的影响7 .肿瘤放射性射线治疗、假牙修复等的影响8 .女性更年期综合征十、颌面部肿胀和皮肉之苦一男，23岁，面部左侧肿胀，皮肉之苦10(1)病史采集：1 .左侧牙痛，牙齿松动及反复肿痛史有木有。2

9、.有木有开口困难履历和症状。3 .肿前牙齿有没有遭受冷热痛？4 .左侧面部淋巴结肿大与发热、头疼等全身症状有木有。5 .有无口臭、下唇麻痹等症状。(2)可能需要考虑的疾病和鉴别诊断：1 .智齿冠周炎2 .颌面部间隙感染3 .根尖周脓肿4 .淋巴结炎5 .颌骨骨髓炎6 .皮脂腺囊肿合并感染十一、开口受到限制某男，23岁，开口受限2天(1)病史采集：1 .张口限制前后牙区有无胀痛、进食及张口痛加重症状。2 .有木有关节部的声音、皮肉之苦的历史。3 .有无发热、头疼、寒冷等全身症状。4 .有无颌面部外伤史。 伤后有无破伤风抗毒素注射。5 .是否有口腔粘膜溃疡、口臭等其他症状。(2)可能需要考虑的疾病

10、和鉴别诊断：1 .智齿冠周炎2 .颞下颌关节损伤综合征3 .颌面部间隙感染4 .颌骨骨折5 .鼻咽癌等罹患癌症6 .破伤风7 .腭窝部的炎症或肿瘤十二、修复后的皮肉之苦某男性，65岁，可摘除局部假牙3个月，相邻间隙侧后牙区皮肉之苦2天(1)病史采集：1 .询问皮肉之苦部位，是牙齿还是软组织的皮肉之苦。2 .假牙的安装牢固吗？3 .每天的安装时间。4 .什么情况下皮肉之苦和皮肉之苦会恶化。 有没有向其他部位放射皮肉之苦。5 .有木有基础牙松动和食物堵塞的病史。(2)可能需要考虑的疾病和鉴别诊断：1、假牙设置不当(基牙负担过重，梳理过紧，咬合接触早，假牙不稳定等)。2 .龋齿牙周炎等牙体牙周病变3 .软组织损伤、炎症或溃疡得分失分1 .在采集病历时，需要全面照顾，需要围绕主诉的提问。2 .着重于发病时间、部位、皮肉之苦