如何看血气分析报告

1、,如何看血气分析报告,维持生命的指南针,为什么测定动脉血气？,报告分析 对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断,measured parameters ph 7.40 pco2 44mmhg po2 65mmhg derived parameters so2 93% hco3 27 mmol/l sbe 3 mmol/l sbc 27 mmol/l tco2 64 vol% aado2 25 mmhg,1.判断呼吸衰竭及其类型,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,海平面、平静呼吸、空气条件下 型呼吸衰竭 pao260mmhg paco2正常或下降型呼吸衰竭 p

2、ao260mmhg paco250 mmhg,吸o2条件下,(1)若paco250 mmhg，pao260mmhg可判断为吸o2条件下型呼吸衰竭. (2)若paco250 mmhg，pao260mmhg可计算氧合指数，其公式为: 氧合指数=pao2/fio2300 mmhg 提示 呼吸衰竭,举例,鼻导管吸o2流量2 l/min pao2 80 mmhg 吸入氧浓度%=21+4氧流量 fio20.210.0420.29 氧合指数=pao2/fio2 =80/0.29276300mmhg 提示 呼吸衰竭,2. 判别急慢性,急性常有ph改变 慢性ph接近正常（代偿） 一般持续1月以上,3. 对通气状

3、况的判断,paco2作为肺泡通气量的指标，反映通气状况 paco2 = 0.863co2产生量(vco2)/肺泡通气量（va） = 0.863 常数/va 记住：paco2，肺泡通气量不足,p(a-a）o2 (肺泡-动脉血氧分压差) p(a-a）o2 30 mmhg ，换气功能障碍,4. 对换气状况判断,报告分析 对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断,measured parameters ph 7.40 pco2 44mmhg po2 65mmhg derived parameters so2 93% hco3 27 mmol/l sbe 3 mmol/l

4、sbc 27 mmol/l tco2 64 vol% aado2 25 mmhg,意义: 反映氧合状态 评价低氧分级,概念: 物理溶解在动脉血浆中的 o2分子所产生的张力,正常值: 80-100mmhg pao2=102-(0.33年龄)mmhg 10.0,90岁的老人预计pao21020.339010.062.382.3,pao2,反映氧合的指标,p50氧离曲线左移，氧与血红蛋白亲和力增加，不易释放氧,正常值: 25-29mmhg,p50-半饱和氧分压,反映血氧运送能力和血红蛋白与氧的亲和力,p50 氧离曲线右移，氧与血红蛋白亲和力降低，易释放氧,影响pao2的因素,1、环境 : 大气压和吸

5、入气氧浓度 2、肺泡通气量: 潮气量，呼吸频率和死腔量 3、肺泡水平气体交换: 通气血流比，气体弥散能力，静脉性分流率,通气不足,换气障碍,休克，贫血，氰化物中毒等,po2，pco2，aado2正常 po2，pco2正常，aado2 肺功能正常，po2正常，或吸o2后po2可相应升高，组织仍可缺o2,报告分析 对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断,measured parameters ph 7.40 pco2 44mmhg po2 65mmhg derived parameters so2 93% hco3 27 mmol/l sbe 3 mmol/l sb

6、c 27 mmol/l tco2 64 vol% aado2 25 mmhg,ph,概念: 血液中h+浓度的负对数,正常值:动脉血ph 7.357.45,意义: ph:失代偿性酸中毒 ph:失代偿性碱中毒,反映酸碱状态的主要指标,paco2,意义: 原发性呼酸 原发性呼碱,概念: 物理溶解在动脉血浆中的 co2分子所产生的张力,正常值: 35-45mmhg,hco3-,概念：是血浆中测定的hco3- 量,正常值: 21-27mmol/l,意义: 原发性代碱 原发性代酸,如何分析酸碱失衡？,酸碱平衡判断,酸碱平衡判断 一个公式,血气分析仪但其基本原理是依据h-h（henderson-hassel

7、balch）方程式设计出来的。 hco3- 方程式：ph = pka(酸离解常数 ) + log h2co3 经数理计算简化为 h+ = 24 血气分析仪可提供多个血气指标，如 ph、pao2、paco2 、hco3、ab、sb、bb、be等。但其中最基本的血气指标是ph、paco2 、hco3-，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。,pco2 单位是mmhg hco3- 单位是mmol/l,此实验结果有误差,ph=7.4 时， h+ 为40 mmol/l 在ph 7.1-7.5 范围内， ph每变动0.01单位， 则 h+向反方向变化1mmol/l，即可将ph 变换成h+, 将计算结果和

8、推算结果进行比较，看二者是否相符。 ph: 7.35、 pco2: 60mmhg、hco3- :36mmol/l 判断该实验结果是否正确： h+ =24 = 2460/36 =40 mmol/l ph 7.35 比 7.4 下降 0.05 单位， h+ = 45 mmol/l,酸碱平衡判断 一个公式,规律1：原发失衡的变化大于代偿变化 即：原发失衡决定ph phpaco2酸中毒、且一定是呼酸； phpaco2酸中毒，且一定是代酸（paco2代偿性）； phpaco2碱中毒、且一定是代碱（paco2代偿性）； phpaco2碱中毒，且一定是呼碱。,酸碱平衡判断 两个规律,规律2：hco3- 、p

9、aco2任何一个原发变化，必定会引起另一个变量的同向代偿变化。 即： hco3-升高，必有paco2升高 hco3-下降，必有paco2下降 hco3-与paco2呈相反变化必有混合失衡 paco2下降同时伴hco3-升高肯定为呼碱并代碱 paco2升高同时伴hco3-下降肯定为呼酸合并代酸,酸碱平衡判断 两个规律,酸碱平衡判断 三个概念,如果hco3- 和paco2同向变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢？,阴离子间隙（ag） 定义：ag 血浆中未测定阴离子（ua) 未测定阳离子（uc) 已测定阳离子（na+）+未测定阳离子（uc）=已测定阴离子（cl-+hco3-）+未测定阴离子（ua） agu

10、auc na+-(hco3-+cl-) 参考值：816mmol 意义： ag 16mmol，反映hco3-+cl-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高ag酸中毒。,酸碱平衡判断 三个概念,酸碱平衡判断 三个概念,潜在hco3- 定义：高ag代酸（继发性hco3-降低）掩盖hco3-升高， 潜在hco3-=实测hco3-+ag， 即无高ag代酸时，体内应有的hco3-值。 意义： 揭示被高ag代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在,酸碱平衡判断 四个步骤,第一步： 注意动脉血三个参数，结合临床确定原发失衡 第二步：根据原发失衡选用合适公式 第三步： 将实测值与预计值比较，确定是否存在混合型

11、酸碱失衡 第四步： 判断是否存在高ag性代酸，并将潜在hco3-代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高ag代酸和tadb中代碱的存在。,男，63岁，copd肺心病患者，有用大量利尿剂史。 ph：7.33，paco2：70mmhg，hco3-：36mmol/l，na+：140 mmol/l，cl-：80mmol/l 1、 分析 ：paco240 mmhg（70mmhg）提示可能为呼酸； hco3- 24 mmol/l（36mmol/l）提示可能为代碱。据原发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定ph偏向，ph7.4（7.33偏酸），故呼酸是原发失衡，而hco3-的升高为继发性代偿。,酸碱平衡判

12、断 四个步骤,2、 选用相关公式呼酸时代偿后的hco3-变化水平 （hco3-）=0.35paco25.58 =0.35（70-40）5.58 =4.9216.08 hco3=24+hco3-=28.9240.08,酸碱平衡判断 四个步骤,3、结合电解质水平计算ag和潜在hco3 ag = na+ -（hco3- + cl-） 816mmol =140-116 =24 mmol 潜在hco3- = 实测hco3 + ag=36 + =44mmol,酸碱平衡判断 四个步骤,4 比较代偿公式所得的hco3-与实测hco3-，判断酸碱失衡 实测hco3- 为36，在代偿区间28.9240.08内，但

13、潜在hco3-为44，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒 ag16mmol，存在高ag代酸 本例实际存在呼酸伴高ag代酸和代碱三重酸碱失衡。,酸碱平衡判断 四个步骤,酸碱平衡判断,应注意的几个问题： 1、正确认识ag ag是代酸的有用指标，尤其是tabd的诊断。同时应看到影响ag的酸碱失衡以外的因素（如大量应用含钠的抗生素使血na+；严重脱水致电介质浓缩等），故必须注意ag的质控。ag值愈大，其判断有代谢性酸中毒的准确性愈高。,酸碱平衡判断,2应密切结合临床，否则可导致错误诊 例：查ph：7.51，paco2：50mmhg，hco3-：40mmol/l，实验诊断有两种可能代碱呼酸并代碱。如临床提示是copd住院治疗一周患者，则应诊断为；若无肺系病，hco3-应视为原发，且ph代碱，而paco2：50mmhg在代碱的paco2上升预计值40+0.9（4