神经系统疾病讲课 ppt课件

1、. 1、常见神经内科疾病的诊疗构想，2、脑血管疾病，感染免疫病，癫痫，神经退行性疾病，诊疗构想，3、脑血管疾病，4、脑血管疾病诊断，二、脑血管疾病是什么性质？ 有两个问题，脑出血，脑栓塞，脑出血，脑静脉窦血栓，脑出血，脑血栓，脑血管疾病，一，患者吗？ 查找下列生命体征之一(任何异常强烈提示脑血管意外)口角歪斜上肢无力语言异常，灵敏度： 66% (前循环88% )特异度： 87%，6 %，FAST，Face面部麻痹症或力弱，尤其是单侧Time如果出现上述症状，或视野缺损，眩晕，平衡失调， 如果伴有剧烈的原因不明的头疼，请呼叫急救系统，7，急救头CT如果能很好地区别脑出血和脑梗塞，CT如果正常的话

2、？ 当然，你必须依靠核磁共振！8、鉴别诊断、晕厥、灰熊综合症、多发性硬化、偏头痛、硬膜下血肿、脑肿瘤、9、院内急性缺血性卒中急救系统(7dd )血栓溶解禁忌症、 绝对禁忌症TIA或迅速好转的脑血管意外及症状轻微者病史以及符合常规体检蛛网膜下腔出血2次降压治疗后血压高于185/110mmHg治疗前CT检查，出血、占位效果、水肿、肿瘤， AVM在过去14天有大手术和创伤活动性内出血7天动脉穿刺病史有血液学异常及某些原因凝血，抗凝血疾病(PT15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板1.5 )或中风发作前48h给予肝素者(APTT延长)，12，相对禁忌症，AVM 早期大面积病灶(超过MCA分

3、布区1/3 ) 2个月内行颅内和脊髓内手术3个月前脑血管意外或头部外伤前21天消化道和泌尿系出血血糖22.2mmol/L(400mg% )脑血管意外发作时有癫痫，既往有脑出血史宫内孕心内膜炎、急性心包炎严重内科疾病， 包括肝肾在内的脑血管意外辅助检查、常规实验室检查、心理及认知功能检测心脏相关检查：心电图、超声心动图、动态血压监测脑结构学检查(CT，MRI )脑血管检查(TCD，CTA，MRA，DSA )灌注成像检查(CTP高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟，高龄，代谢综合征，大其他病因、病因不明、病因、动脉到动脉栓塞、载动脉栓塞穿通. 17、缺血性脑血管意外二级预防五大支柱、18、动脉源性脑血管

4、意外二级预防、19、出血性脑血管意外、脑出血、蛛网膜下腔出血、20、脑出血、有头颅cc的病因自查明以来， 可更好地制定治疗方案，如.21、22、高血压性、23、79 yr M Amyloid angiopathy、79 yr M Amyloid angiopathy、25、脑出血的治疗、外科治疗、内科治疗、康复治疗、出血部位、出血量和、27、蛛网膜下腔出血的病因和危险因素、28、需要CTA或DSA检查、29、蛛网膜下腔出血的治疗、外科治疗、内科治疗、干预治疗、动脉瘤什么是“癫痫”、32、癫痫的定义、癫痫：多种病因-脑-慢性疾病、 神经元过电位发育-临床反复短暂性复刻板发作性症状癫痫：是脑病，其

5、特征是引起癫痫发作的脑持续性变化持续存在，与相应的神经生物科学、 识别出现的心理社会学等伴随症状.诊断癫痫至少需要一次临床癫痫发作.发作：暂时突然地，迅速结束的症状.癫痫性或非癫痫性.33，癫痫的诊断，1 .某发作是癫痫发作，2 .癫痫发作的确定癫痫的鉴别诊断癫痫发作需要与多种临床症状鉴别，晕厥过换气、低血糖、TIA心因性发作性睡眠症(narcolepsy )、突然地晕厥症(cataplexy )、单头疼心因性神游(psychogenic )冲动(impulsive )儿童35例； 仔细准确的病史详细病史是诊断癫痫的重要因素，特别要注意对发作详细情况的描述，不要被家属的“吸引”一词误解。 详细

6、的既往史往往能提供病因诊断的线索。 脑波检查不能单纯诊断EEG异常不能诊断癫痫重复EEG检查需要提高阳性率时入院进行网络视频脑波监测有助于非癫痫性事件的鉴别，能够正确诊断癫痫的基础。 2 .全面发作-失神、肌阵挛、强直、阵挛、强直阵挛、失张力发作6种。 3、不可分类的发作。 37、癫痫病因、特发性症状性隐性一年龄因子： (新生儿、乳婴儿子、儿童及青少年、成人、老年人) 2遗传因子： 3脑发育异常4颞叶内侧硬化5脑损伤6神经中枢感染7脑肿瘤62%病因不明65岁25%-40%病因不明9.0%中风9.0%头部损伤， 癫痫的病因诊断不容忽视，6.0%酒精成瘾性4.0%神经变性症3.5%非进展性脑病3.

7、0%脑肿瘤2.0%感染，frennn 359:166-76 .39，特发性癫痫，发病与年龄的相关性强，儿童和青少年期发病发作较一般无神经系统阳性体征，精神运动发育和智力正常神经影像学检查有反常的自我治愈的倾向，一般思春期前后惟一痊愈的是单剂治疗(monothh )40、症状性癫痫、年龄相关性比特发性癫痫明确病因发作相对多，癫痫连续状态脑波检查背景活动不正常的神经系统阳性体征及影像学异常部分患者精神运动障碍及智力异常部分患者难治基本上可能属于选择单剂治疗的症状性癫痫的临床资料提供了相应证据减药中止的参考癫痫包括40馀个癫痫综合征，大多数癫痫综合征具有相对特异的脑电图表现，总结为. 43，癫痫的治

8、疗、癫痫是可治疗的疾病，癫痫的诊断几乎应该治疗。 药物治疗是癫痫的主要治疗方式，抗癫痫药物能够特罗尔80名患者的发作.脑电波正常，有会儿AEDs可以不用病因和脑电波就可以呈癫痫样分布，应该给予AEDs症状性癫痫，应该给予AEDs，应该对云同步进行病因治疗。 Beghi等1998，45，完全特罗尔AEDs治疗目的，无发作药物不良反应，提高生活质量，Dam 1998，46， 决策治疗前必须明确的问题：患者症状真正属于癫痫发作类型癫痫综合症类型癫痫疾病的病因患者的现状和存在可能性AEDs治疗的效果，以单剂治疗为优先： 65%可以特罗尔发作的单剂治疗无效， 2种AEDs并用10%能特罗尔发作2种AED

9、s并用无效，多剂并用5%能特罗尔发作，才能正确选择AEDs，正规治疗(接触剂量/服用方法)对预后的改善有很大价值，48，抗癫痫药选择的基本原则， 早期治疗是根据发作类型和综合征分类化学基选择AEDs抗癫痫药的抗癫痫谱：其次选择AEDs强调不同作用机制的抗癫痫药的毒副作用抗癫痫药的药物代谢动力学特征和相互作用癫痫患者的个体差异.49，广谱抗癫痫药是各种成人患者的合理359:166-76 .50，癫痫治疗误区，1，临床未确定癫痫即时治疗2，未按癫痫发作类型选择药物3，由于控制不良发作无法确保最大耐量4，在不否定第一药物疗效前给予第二药物5 .癫痫采用大剂量抗癫痫药物7，抗癫痫药物应用不当8，早期中

10、止抗癫痫药物9，未能得到患者和家属的配合10，滥用外科治疗，52，帕金森症，53，诊断、掌握帕金森症核心症状和体征，T Tremor (震颤) 静止性震颤R Rigidity (强直)齿轮样或金属铅管样强直A Akinesia (运动减少) P Posture (姿势反射异常)、55、静止性震颤(static tremor )常为首发症状： 60p%抽动小萝莉频率33606Hz/秒特征：静止时出现，随意运动70岁以上的发病者不会发生震颤。 一些患者可并发姿势性震颤。56、肌强直、金属铅管样强直：肌强直示屈肌和伸肌受累于云同步，被动运动关节阻力通常最高，如弯曲软金属铅管。 齿轮样强直：伴随震颤，

11、检查感觉会因均匀抵抗断断续续地停止，像转动齿轮一样，是肌强直和静止性震颤重叠所致。57、运动减少、缓慢、随意运动开始困难、动作缓慢、活动减少。 日常生活的动作很难完成。写字过多的小特征：写字时颤抖，或者越写面具的脸越小：脸肌张力变高，表情变得呆板。 步行时上肢连带运动不足。 吞咽肌及构音肌强直不利于吞咽，可引起唾液及声音低单调。58、其他症状、自律神经功能故障：汗、唾液及皮脂分泌细胞过多顽固性便秘精神症状和智能障碍：抑郁多发认知低下、59、诊断、中年以后发病、单侧发病，逐渐进展。 有运动延迟、肌强直、静止性震颤等临床表现。 服用左旋多巴类药物效果良好。 排除帕金森症综合症。 头MRI正常，PE

12、T或SPECT有多巴代谢或多巴胺受体变化。 60、帕金森症分类原发性原发性帕金森症少年性帕金森症继发性帕金森综合征感染性药物性中毒性血管性外伤性肿瘤性其他继发病因遗传变性帕金森综合征亨廷顿病肝豆状核变性油橄榄桥小脑萎缩脊髓小脑变性等多系统变性(帕金森重日式榻榻米综合征) 进行性核上性麻痹症shy皮质基底节变性等，61，以帕金森症的症状学分类，震颤为主，肌强直/运动延迟轻，病程进展相对较慢，强直/少动型肌强直/运动延迟主震颤轻或缺失姿势不稳定，步态困难型年龄大，容易并发认知功能故障，病程进展相对较快62、帕金森症UK脑库ukparkinsonsdiseasesocietybrainbankcli

13、nicaldiagnosticcriteria . 63、步骤I :帕金森症症状诊断、运动减少：随意运动启动时变慢，疾病发展后，至少有a、肌肉强直b、静止性震颤：4-6Hz C，直立不稳(根据非原发性视觉感知、前庭功能、脑功能及体感功能故障)，64，步骤II :帕金森症的排除标准； 应用符合任何反复脑血管意外发作史的精神抑制剂可持续缓解一个以上亲属的病情，65，步骤:排除帕金森症标准(续)，发病3年后，依然是严重单侧病变核上性麻痹症小脑症早期即严重自律神经病变早期即有严重痴呆的记忆力， 语言及行为障碍伴锥体束征阳性CT扫描显示，颅内肿瘤或梗阻性脑积水通过大量左旋多巴治疗接触过MPTP (吸收障碍除外)，是阿片肽类镇痛剂的诱导体，对黑质细胞球有特异性毒