胃食管反流病诊断与治疗ppt课件

1、。1，胃食管反流病(GERD)，2，胃食管反流病(GERD)指胃十二指肠内容物回流至食管引起的反流症状，如胃灼热或组织损伤。反流性食管炎(RE)是由胃和十二指肠内容物回流到食管引起的食管粘膜炎症。非糜烂性反流病(NERD)，即内镜检查阴性的胃食管反流病，是指患者有胃食管反流症状，如胃灼热，但内镜检查未发现阳性表现。流行病学，GERD随着年龄增长，它经常发生在40-60岁。男女比例接近，但男性的生殖率高于女性(2:1:1)。GERD在欧洲和美洲的流行率为1020，可再生能源约占总人口的34%。北京和上海的稀土患病率分别为5.77%和1.92%。6，病因和发病机制，抗反流防御机制的减弱和反流(酸、

2、胃蛋白酶和十二指肠液)对食管粘膜的攻击是主要发病机制。7，GERD发病机制，胃食管屏障LESP膈脚膈食管韧带His角TLESR，食管清除力蠕动重力唾液食管粘膜屏障，胃排空，盐酸，胃蛋白酶，胆汁，胰酶，8，抗反流屏障，胃食管结合部异常结构，食管下括约肌松弛和食管下括约肌压力下降，TLESR是一种与吞咽无关的短期LES松弛，持续10-45秒。众所周知，TLESR是正常人和GERD患者胃食管反流的主要机制。频率受食物、吸烟和饮酒的影响。9，导致LESP下降的因素，某些激素，食物和药物，胃内压和腹内压的增加，10，食道清除能力，包括推进性蠕动，唾液中和和食物团的重力。其中，推进蠕动是最重要的。当蠕动强

3、度低于30毫米汞柱时，回流不能消除。食管清除率降低主要与食管动力障碍有关。食管粘膜屏障，上皮前屏障是指防止反流中的氢离子直接与上皮表面接触。上皮屏障食管上皮是分泌性复层鳞状上皮，在结构和功能上具有抵御酸攻击的能力。上皮后屏障可以为受损组织提供血液，调节组织的酸碱平衡，为细胞修复提供营养。12，胃排空延迟，长期饱腹，当胃内压高于LESP时，易发生餐后反流。此外，胃排空延迟引起的胃扩张可增加胃食管返流次数，缩短胃食管返流时间，使胃食管返流更容易。13、反流对食管粘膜的攻击作用、对食管粘膜的刺激和损伤与反流的质和量以及粘膜的接触时间和位置有关。胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶是主要的攻击因子。病理变化1。

4、多发性鳞状上皮细胞增生。固有层乳头延伸至上皮腔3。固有层中性粒细胞浸润。糜烂和溃疡。食管下段鳞状上皮被称为巴雷特食管的柱状上皮化生所替代，15。临床表现、胃灼热和反流的典型症状、胸骨后灼痛、非典型症状非心脏性胸痛、慢性声音嘶哑、哮喘、慢性咳嗽和咽喉炎。16，反流症状，反流：胃或食管内容物反流至口和咽，消化不良，酸反流，酸性液体胃灼热，胸骨后或剑突后的烧灼感。17、吸入、反流、食道化学感受器刺激、酸敏感性、支气管痉挛、哮喘、咳嗽等。胃食管反流病的临床综合征：反流、反酸、反流、抗胆汁、嗳气、胃灼热、胸痛、食道刺激引起的吞咽疼痛、咳嗽、哮喘、食道刺激引起的咽喉炎、反流并发症如上消化道出血、食道狭窄、

5、BE、精神障碍的重叠症状如消化不良、IBS、便秘、焦虑。巴雷特食管是食道腺癌的癌前病变，腺癌的发病率比正常人高30-50倍。内镜检查是诊断食管反流病最准确的方法，判断食管反流病的严重程度，是否有并发症，其他原因引起的食管炎，其他食管疾病，24，内镜下洛杉矶食管炎分级，a级：显示粘膜损伤，但直径为5毫米，但没有融合；c级：粘膜受损并融合，但占食管周长的75%；D级：的粘膜损伤涉及75%以上的食管周长。25，反流性食管炎的内镜下分级。食管26、24小时酸碱度监测，观察指标：pH4的总百分比时间(对诊断病理性反流最有价值)、反流时间超过5分钟、最长反流时间、反流指数、酸诊断。了解食管是否有器质性损害

6、，提供食管蠕动对食管裂孔疝有较高的诊断价值。28。食管酸滴试验可通过酸化食管粘膜来确定症状是否与酸敏感性有关，从而诱发患者的症状(胃灼热和胸痛)。将鼻胃管插入坐位，固定在距鼻孔30厘米处，以每分钟1020毫升的速度滴入生理盐水，15分钟后以同样的速度滴入0.1毫升的盐酸，观察是否出现症状，然后改用生理盐水观察症状是否缓解。29.食管测压是诊断食管动力异常的重要手段。30.诊断和鉴别诊断。具有典型胃灼热和反流症状并伴有内镜下食管炎的患者不难诊断。内镜检查未发现炎症，24小时内食管酸碱度呈阳性时即可确诊。如果GERD得到有效诊断，在没有检查条件的情况下，用质子泵抑制剂(标准剂量质子泵抑制剂，每天两

7、次，共七天)进行实验性治疗是可行的。有非典型症状的患者，如咽喉炎、哮喘、咳嗽和胸痛，应结合内镜检查、24小时食管酸碱度和质子泵抑制剂实验治疗结果，并在GERD诊断后，还应了解患者的病理生理异常，如食管动力、食管反流压、酸或碱反流和食管裂孔疝。在鉴别诊断中，以胸痛为主要症状应与冠心病相鉴别。吞咽困难应考虑食道癌和贲门失弛缓症。内镜下食管炎也常见于霉菌性食管炎和药物性食管炎。症状不典型的患者应排除原发性咽喉和肺部疾病。治疗胃食管反流病的目的是控制症状，治愈食管炎，预防并发症和减少复发，一般治疗，减肥，下床，避免使用减少LESP和胃排空的药物，如抗胆碱能药物，戒烟和戒酒，避免吃高脂肪，巧克力，咖啡和

8、刺激性食物，少吃GERD药物疗法，抗酸剂，推进药物，酸抑制剂，H2RA PPI，抗酸剂，h，h，35，H2RA治疗GERD， 抑酸作用：空腹和夜间酸分泌抑制明显抑制餐后引起的胃酸分泌，pH4时间较差：33，360，8小时，且耐药快(速发型)。 临床效果通常需要一天两次，对内镜阴性食管炎有一定效果，但对内镜阳性食管炎效果不佳。36，GERD质子泵抑制剂治疗，抑制酸抑制由各种刺激(包括饭后)引起的胃酸分泌。强酸抑制剂兰索拉唑奥美拉唑泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑的疗程为4-8周。临床症状缓解快，治愈率高，优于H2RA。不同级别的食管炎均可有效治愈。37，GERD治疗过程，内镜检查，阳性质子泵抑制剂15

9、%，阴性质子泵抑制剂试验85%，阳性质子泵抑制剂80%，阴性NUD 20%，治愈-继续85%，失败-加促动力药15%，增加10%，38，维持治疗，GERD复发率高，维持治疗必须进行质子泵抑制剂维持治疗优于H2RA和促动力药维持治疗药物剂量没有统一标准。39，按需服药。症状出现后，患者应自行服药，直至症状得到控制。应选择见效快的质子泵抑制剂来推荐用这种方法治疗的神经衰弱患者。40岁，外科治疗。适应症：综合医疗无效，但质子泵抑制剂不能长期服用。与反流相关的咽喉炎和哮喘持续存在，药物治疗无效。41、手术方法、胃底折叠术合并食管裂孔疝应重新并发症的治疗，内镜下食管扩张治疗食管狭窄，长期维持治疗巴雷特食管PPI，GERD预后好，慢性，易复发，NERD对治疗的反应差，与食管炎相关的死亡率极低，并且巴雷特食管继发于RE有发展为腺癌的趋势。44、胃灼热反流最常见，胸痛难以吞咽。咽炎和哮喘应注意异物感，在喉咙不适。并发出血和狭窄可以通过内窥镜酸测量来诊断。通过抑制胃酸来减