肾移植病人的麻醉 ppt课件

1、肾移植患者的麻醉，1901年ABO血型，安全移植基础(Landsteiner) 1902血管吻合技术(Carrel) 1952人类MHC基因发现(Dausset) 1953明确表明免疫系统在器官移植排斥中的作用移植概念，定义：个人细胞，组织或器官手术或其他方法，称为自己身体或其他身体的一个部位，即移植术。肾移植的历史、适应症，原则上所有肾脏疾病都引起不可逆转的肾衰竭治疗效果(BUN35.7mmol/L，Cr707-884mol/L，肌酐清除率5-10ml/min)，需要透析治疗以维持生命。原发性肾病是晚期肾衰，如慢性肾小球肾炎、肾炎等引起的肾衰。继发性肾功能不全及透析障碍(如甲亢引起的肾功能不

2、全)糖尿病肾病；透析会导致高血压或低血压者等。禁忌症、全身是性恶性淋巴瘤阳高质性心力衰竭、慢性呼吸衰竭、性肝病、活动性结核病灶凝血功能障碍、精神病、麻醉内容、慢性肾功能衰竭的病理变化、麻醉前评价麻醉方法选择麻醉管理和手术中监测后处理、肾脏、液体容量、酸碱平衡、电解质、血红蛋白急性肾小球肾炎感染后，急性肾炎恒肾炎抗GBM抗体引起的肾小管肾炎、急性间质性肾炎约相关、急性肾小管坏死、尿梗死膀胱出口处双侧输尿管梗阻、缺血性、肾毒性、外源性抗生素等中毒物质、内源性挤压和横纹肌溶解引起的肾小管内血红蛋白、肌红蛋白堵塞有害细胞急性肾损伤的原因，AKI的定义，AKI是指3个月以下的肾脏结构或功能的异常。血液、

3、尿液、组织检查或影像学方面肾脏损伤标志物的异常或肾小球滤过率低于60毫升/(民1.73平方米)。akin organizing Committee 2005 hoste ea et al . critical care . 10(3):1-10，2006 rabb h . j am SOC nep hrol 17336066 Acute Kidney injurney或高肾小型尿毒症性心肌病，容量和压力过载，容量过载引起偏心性肥大，压力过载引起向心性变化。肺血管发生通透性肺水肿，可能出现肺动脉高压。心包炎：主要是血性心包积液。心力衰竭和心率异常、肾衰竭患者的血液系统变化、贫血：慢性出血、透析、

4、尿毒症因素抑制骨髓、促进肾脏的RBC生成素减少。血液输氧能力下降，RBC(2，3-DPG)水平增加，大山把氧气从曲线向右移动。出血倾向：止血和凝血功能异常，主要是延长出血时间，血小板因子活性降低，血小板粘附和聚集功能下降。肾功能衰竭患者的内部环境变化，水代斯障碍：容易失去水，也可能失去太多水。高钾：小便少。慢性肾功能衰竭后期肾小管钾分泌功能障碍；感染引起组织蛋白质分解。6.5-8mmol/L会导致室颤等严重心律失常。低钾：巨食及大量利尿剂的使用会导致低血钾。高镁、高磷、低钙、高钠或低钠。酸中毒：肾氢分泌功能受损，代谢性酸中毒，肾衰患者的其他变化，胃肠功能障碍：恶心，呕吐，腹泻，腹水，胃排空时间

5、延长等。白细胞生成和功能变化易受感染。低蛋白血症：炎症反应、食物不良、麻醉前评价、肾衰病理生理变化的纠正情况重要脏器并存的疾病免疫抑制状态和感染、麻醉前准备、1、水晶水、电解质平衡失衡：充分的规则透析：最重要，3次/周、术前血钾5.0mmol/透析不仅改善血液生化障碍，还改善高血压和高血容量。麻醉前准备，2，控制高血压和改善心脏功能，并发症治疗3，严重贫血修正：叶酸，多种维生素，促进红细胞生成素，新鲜血液间歇输血，Hb70g/L. 4。感染控制：呼吸机，胃肠，泌尿系统感染，麻醉前准备，5，禁食：20h以上6，麻醉前约7。动静脉瘘保护，术中监测，现有生命体征监测(ECG、NIBP、SpO2)侵袭

6、血压监测(通常为非皂侧桡动脉)中心静脉压血气和电解质测量后末期二氧化碳分压体温，监测结果详细记录，麻醉选择，椎管内麻醉：以前主要全身麻醉：目前常用，椎管内麻醉，穿刺点：2点T11-12/T12- L1和L2-3/L3-4腰部竞赛麻醉L2-3方向头部末端麻醉平面：上限T8，T6以下，下限S5药物：高浓度选择手术中患者紧张的话，dia zepalm，掌握全身麻醉，浅麻醉，麻醉处理原则，麻醉方法：充分镇痛，减少压力反应。麻醉剂：选择没有新陈代谢和排泄或不依赖肾脏的药物。选择没有肾毒性的药。选择效果短的药。预防肾脏低灌注和缺氧、减少药物肾毒性、选择药物、镇静剂：咪唑安定止痛药3360芬太尼、瑞芬太尼.

7、 sul芬太尼静脉麻醉剂：丙泊酚、硫喷妥钠肌肉松弛剂：花旗松药全麻患者术后呼吸不恢复，一般不主张使用肌松拮抗剂。手术中血压要维持在高水平，防止低血压。特别是血管吻合，血流打开之前，如果低于手术前血压的85%，就要渡边杏，必要时，要静注血管活性药，使移植的肾脏有足够的过滤压力。手术中输液周的决定，胶黏比例，出血过多，需要输血新的鲜血。在CVP监控下调节输液量，避免过量。钾溶液必须在血钾监测条件下注入。手术中的管理注意事项，尿量记录，特别是移植肾循环成立后，应重新记录尿量。如果小便量小或没有尿，可以静态注射尿、甘露醇或维拉帕米(伊博静，钙通道阻断剂)。监测血钾，注意心电图变化。血钾过高，必须立即处

8、理，注射葡萄糖酸钙或碱性药物，后者有助于提高肾移植功能。与手术程序一起用药：移植肾血管开放前，依次给予甲腔68毫克/千克郑周永、速尿100毫克、20%甘露醇100毫升精纺、环因酰胺200毫克郑周永、多巴胺23毫克/(kg.min)精纺。如果手术中出现管理注意事项，手术中出现现代酸，可以输入5%NaHCO3进行修改。手术中定期血压监测(直接压力、间接压力)、ECG、SpO2、CVP、PetCO2、体温、血气分析、电解质及各种特殊监测。充分补充容量，合理应用血管活性物质。手术程序，肾移植术式已经定型，移植肾放在腹膜后的髂骨内。(莎士比亚，肾移植，肾移植，肾移植，肾移植，肾移植)肾静脉与外髂静脉一致

9、。肾动脉与内髂或外髂动脉一致。打开血流：先松开静脉(钳)，然后松开动脉(钳)。看到肾脏满了，从白色变成红色，肾脏满了，膨胀了，颜色红了，可能有动脉搏动，肾脏有弹性。输尿管：经膀胱浆膜肌层形成的短隧道，与膀胱粘膜相吻合，防止尿液回流。体液平衡，摄取水排出水，饮用水明确：尿液1.5L/d食物粪便0.1L/d“内冷水”(300ml/d)不显性：皮肤0.5L/d气道0.3L/d基本2.02.5L标准液体治疗胶体液注射有争议。开放前注入量20002500毫升。血压SBP为130160mmHg，CVP1014cmH2O。血管开放，BP，K，HR，Kidney Int 2006(Kidney Int 2006)是心率异常(Schenarts)low-dose dopamine can worsen renal perfusion in patients with ARF，Which adds to the rationale for abandoning the routine use of low-dose dose体温2。液体出入量和体重。血液例程、尿液例程、肾功能和血液生化测定。b超监测后治疗：1 .加强抗感染治疗。2.加强各种监视，及时诊断和预防排斥反应。积极进行术后镇痛。尽快恢复肾移植功能。5.