CKD患者钙磷代谢紊乱及其管理

1、CKD患者的钙磷代谢障碍和管理、2、中国成人的CKD发病率超过10%，约1.2亿CKD成人患者，Lancet. 2012 Mar 3。 379(9818):815-22 .总体CKD感染率相当于美国和挪威，但三期以后的CKD感染率(1.73% )远低于美国(7.7% )和挪威(4.2% )的中国CKD患者。 中国血液净化2012年7月第11卷第7期，360-363，回顾性分析选择中日友好医院20082010年门诊和住院治疗的透析前CKD患者155例， -各期患者高磷血症和SHPT的发生率均随疾病进展显着提高CKD3期至低钙元素血症比例已达到的钙磷代谢损伤是晚期CKD患者的重要特征，A Levi

2、n，et al.prevalenceofabnormalserumvitamind，PTH， calcium，andphosphorusinpatientswithchronickidneydisease : resultsofthestudytoevaluateearlykidneydisease.kidney互联网1814例慢性肾病(CKD )患者统一修订数据，100，正常组及肾功能衰竭患者磷代谢，N Engl J Med 2010； 362:1312-24 .CKD-MBD时的钙元素磷障碍矫正不平衡说、高磷血症引起的心血管病的反应历程、N Engl J Med 2010； 362:131

3、2、钙磷代谢损伤使CKD患者骨折的风险增加，ASTIER M. ALEM、etal.kidneyint2000、58(1):396399、美国肾病系统(USRDS )即髋部骨折的发生率(% )为： 1989年1月1日至1996年12月31日新发肾功能衰竭、开始透析治疗的白人患者中，包括钙磷代谢损伤显着增加了CKD患者死亡风险，生存时间、年、存活患者比例、血磷值偏低，血磷平均值偏高， 在n=3490的西北太平洋地辖区8个退伍军人医学中心的回顾性人群研究中，做评估有机磷与死亡风险关系的研究共纳入3490名患者，主要研究终点为全原因死亡率，Bryan Kestenbaum，et al.jamsocn

4、ephrol 163360520-528 2005 .高磷血症使CKD患者死亡风险增加，Palmer SC et al、JAMA、march16、2011、Vol305 No.11:1119-1127、Meta分析： 14项队列研究，109670，CKD患者血药注： CKD患者血清校准钙元素目标价值为2.102.50mmol/L，注： CKD 35期患者血磷目标价值为0.871.45mmol/L，CKD 5D期虚线箭头为选项，为中华医学会肾病分会。 慢性肾脏病矿元素和骨异常的诊疗指导。2013年，钙元素剂可以特罗尔高血磷、纠正低血钙元素、抑制PTH水平，与主要的磷结合剂相比，荟萃分析显示不同的

5、磷结合剂具有类似的降磷效果，各种磷结合剂具有类似的降磷效果，称为sankar d am j kidney 因此，碳酸镧中不含钙元素的磷结合剂)、钙元素剂的剂型不会影响降低血磷的效果，Sankar D. Navaneethan、et al.americanjournalofkidneydiseases、vol no4冰乙酸钙元素vs碳酸钙元素、研究、降低黄磷平均差的mg/dl、P=0.39、美国与意大利开展的系统回顾与元分析研究纳入40项随机对照临床研究，共6406例患者， 大型随机对照研究dialysisclinicaloutcomesrevisited (dcor )研究，CKD 5D期患者

6、2，103例，盐酸塞维拉姆组/含钙元素磷结合剂组(70%冰乙酸钙元素，30) 068例患者两组的全因死亡率、心血管病相关死亡率无差异， kidney international (2007 ) 72，11301137，对磷结合剂对生存的影响，不同磷结合剂对生存的影响进行了研究，结果不完全一致。 目前尚无一致性研究证明哪种磷结合剂能更好地改善CKD患者的预后，Lancet发表的元分析表明不含钙元素的磷结合剂更具优势。 第11次随机试验分析(4622种类) thatreportedanoutcomeofmortalityshowedthatpatientsassignedtononcalcium-

7、basedbindershada 22 % reductioninall-causemorttion ththoon hosphatebinders(riskratio0.78、95 % ci0. 610.98 ).lancet 2013 382: 126877、非钙元素含磷粘接剂VS钙元素含磷粘接剂、Lancet 2013； 382: 126877、AJKDcomment :缺乏有效的临床证据利益比较研究，一些研究存在重大偏差，如死亡分析中有两大RCT， 其患者比例占全部研究对象的75%多数研究不能全面反映以死亡为主要研究终点的接受治疗患者的情况，诊疗指导中钙元素磷水平的目标价值融合了KDO

8、QI和KDIGO的意见，nationalkidneyfoundation.amjkidneyde 42 (4) (Suppl3) : s1- s 201.kidneyintsuppl.2009 (113 ) : s1- 130 .血中钙元素、血磷的临床管理3D管理。 饮食磷被800-1000mg/d CKD 5D期患者特罗尔，血磷超过目标价值(1.13-1.78mmol/L )，饮食磷被特罗尔为800-1000mg/d，建议低蛋白(低磷)饮食。 通过减少尿毒症毒素，改善脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗以及贫血观察性或开放性的对照研究，单纯低蛋白(低磷)饮食或低蛋白联合酮酸治疗能有效降低CKD患者的血清

9、磷水平，而患者的营养状态稳定，严格限制磷对CKD5D患者产生不良影响， HEMO研究发现，1，751例HD患者严格限磷可能与患者更高死亡率有关，选择clinjamsocnephrol 63360620629，2011、磷(mg)/蛋白质(g )比较低的蛋白质，am j clin nutr 22 88336015118，30，075例MHD患者，在随访3年的研究中，蛋白摄取量高和云同步血磷低的患者死亡率最低，调整透析治疗方案，KDIGO指南对CKD 5D期的HD患者，钙元素络离子浓度为1.251.50mmol 对于CKD 5D期的HD患者，可以增加透析频率和透析时间进一步去除磷。使用低钙元素透析

10、液有利于特罗尔CKD-MBD、3，276例MHD患者，透析液的钙元素为1.25mmol/L使用者比1.50mmol/L使用者，磷的达标率高，钙元素络离子浓度为1.25-1.50mmol/l透析液可降低透析后的49例PD患者随机分为低钙元素(1.25mmol/L )和标准钙元素(1.75mmol/L )组，随访6个月，低钙元素组血管钙化风险低于标准钙元素组。amjnephrol2011、33(5):427-437、peridialint2009、293360s15-17、充分透析有助于去除血磷，每周3次肾透析可去除血磷27(4):360-8 27(4):360-8 .通过增加透析频率、延长透析时

11、间可以改善MBD，52例HD患者平行随机对照，夜间延长性HD (每周6次，每次6小时)比一般HD (每周3次，每次4小时)有血磷及JAMA.2007 298 363:2287-300 .The FHN Trial、药物治疗、KDIGO指出，对于CKD35期和CKD 5D期的患者，用于治疗高磷血症磷结合剂的磷结合剂的选择应考虑CKD分期、CKD，含钙元素的磷结合剂是临床上最有效的非钙元素含磷粘接剂在以下情况下使用非钙元素含磷粘接剂CKD 5D期患者伴有高磷血症，血清钙元素为2.5mmol/L时CKD 5D期患者伴有高磷血症，血清钙元素为2.5mmol/L， 将含磷粘接剂投入一盏茶后(钙元素元素体量1500mg/d )，血清磷仍高于目标价值的CKD 5D期患者伴有高磷血症、云同步伴有血管钙化和/或PTH持续降低和/或伴有无