胸部影像学入门

1、胸部影像学介绍，由于肺野和纵隔的密度差异较大，不可能在一幅图像上同时清晰显示这两部分的结构。因此，胸部CT需要两种不同的窗位：窗位为-700-400HU、窗宽为10001500HU的肺窗，适用于观察肺部；窗位为3060HU、窗宽为300500HU的纵隔窗，适用于胸部，具有良好的自然对比度。x光检查是首选，计算机断层扫描也是一种重要的检查方法。它具有高密度分辨率。发现小病灶和显示病灶细节优于胸部X线增强扫描，有利于血管病变、肺栓塞的诊断，有利于鉴别肺门扩大的原因及纵隔病变与心脏血管的关系。HRCT扫描对弥漫性肺间质病变和支气管扩张有显著效果。三维重建也可以获得类似支气管镜检查的效果。磁共振成像对

2、纵隔肿瘤的定位和定性诊断具有重要价值。根据空流效应，有助于了解肿瘤与心脏血管的关系。介入性支气管动脉栓塞和灌注在控制肺出血和治疗肿瘤中起着重要作用。C T引导下穿刺活检，胸部CT，肺窗，主动脉窗水平，右上叶支气管水平，中叶支气管水平，下肺静脉水平，纵向间隔，分隔主动脉以：为界。前纵隔位于主动脉弓前部和胸骨与主动脉瓣下区域之间。前纵隔位于食管前缘和后纵隔的后面。纵隔淋巴结前胸壁前纵隔淋巴结：沿乳内动脉分布的前血管淋巴结：两大血管前的中纵隔淋巴结，气管支气管淋巴结：位于气管与支气管的夹角处。其中，静脉旁淋巴结是特别重要的支气管肺淋巴结，也称为肺门淋巴结下的后纵隔淋巴结，沿食管和降主动脉分布。正常纵

3、隔CT图像，胸部入口水平相当于胸骨切口水平，包括两个肺尖和上纵隔，气管中线，胸椎前方，气管左后方为食管段。双侧颈总动脉可见于气管两侧的前方，双侧头臂静脉在外侧，锁骨下动脉在外侧和后方。椎动脉可见于左锁骨下动脉前方。右锁骨下动脉后可见肋间上静脉，胸骨柄的水平相当于主动脉弓的水平。气管前方血管的厚断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，左后侧为左锁骨下动脉。左右头臂静脉位于无名动脉和左颈总动脉的前方。右侧头臂静脉具有圆形横截面，而左侧头臂静脉可在无名动脉前水平延伸。在主动脉弓水平，主动脉弓沿着气管的左壁向左和向后倾斜，气管的右前部和主动脉的右侧是上腔静脉。气管的左后方，主动脉弓的右侧是食管，主动脉窗

4、水平的升主动脉在气管的右前部，右侧是上腔静脉。有时，从胸椎向前延伸的奇静脉弓可以在上腔静脉后面看到。气管左侧是主动脉窗内的脂肪组织，正常情况下可以看到几条淋巴管。降主动脉在胸椎的左前方，食道在右侧。隆突和左右主支气管可以在这个层面上看到。肺动脉干位于左主支气管的左前方，两侧的肺动脉呈人字形分叉。左肺动脉向左后倾斜，位于左主支气管的前方。右肺动脉向右后延伸，在升主动脉和右主支气管之间。左心房水平的胸椎左前降主动脉为左心房，位于升主动脉根部正前方，右心房、右心室和左前流出道、肺野和肺门、肺血管的前方肺动脉的直径与伴随支气管的直径相似。右肺门的肺动脉分支自上而下位于支气管内侧之前，然后在前面，然后在

5、左肺门外侧的肺动脉中。肺门处的肺静脉首先在外面，然后在前面，然后在里面，肺叶和肺段。叶间裂正好是相邻叶的边缘。血管和支气管等结构不能显示，但显示透明带。HRCT可以清晰地显示为线性阴影。根据叶间裂的方向，肺段之间没有边界，只能从根本上确定肺段支气管和血管的方向。肺的小叶和小叶不能用常规的CT显示，但可以用HRCT显示。HRCT的分辨率极限为0.20.3毫米，小叶中心支气管的壁厚小于0.2毫米，因此在肺的周围看不到小叶中心支气管，但伴随的肺动脉断面直径大于0.3毫米，在小叶中心显示逗号形或人字形阴影，可在距胸膜1厘米内看到。当小叶间隔正常时，不完整的小叶间隔只能在肺的某些部位看到，如横膈膜、侧胸

6、壁和肺尖。肺泡壁厚度只有0.020.03毫米，HRCT不能看到，所以小叶的特征是无结构的低密度区，1-16:正常的胸部切面，从胸锁关节到心脏底部，间隔3-10毫米，由肺窗显示；螺旋扫描；部分薄高分辨率重建t:气管e:食管S1:上尖端段，图1-胸锁关节水平，图2:主动脉弓水平，ARCH :主动脉弓S2:上后段S1 2:左上尖端段，Az:奇静脉弓B1:上尖端段支气管S3:上前段，图3-主肺动脉窗水平，图4-。图5-隆突水平附近，B1 2:左上尖后支气管：上前支气管，图6-隆突水平，上后支气管c:隆突RMB/LMB:右/左主支气管RULB:右上叶支气管，图7- 1cm隆突水平以下，Bi:中支气管，图

7、8- 1cm隆突水平以下，LUMB:左上叶V3:前上叶静脉段间支，图10- 2cm隆突以下，右外侧中叶/左上舌，图11 B4:右外侧中叶/左上舌支气管，图12-3厘米隆凸下方，B6:下背叶支气管，图13-3厘米隆凸下方，图B5:右内侧中叶/左舌下支气管，图B7:基底干支气管，MLB:中叶支气管，S5:右内侧中叶/左舌下段，图15-接近底部，B7 8:下前内叶支气管，图16-接近底部，B7:下内叶支气管，B8:下前叶支气管，B9:下外叶支气管，B10:下后叶支气管它周围有补偿性变化。右上叶不拉伸，左上叶不拉伸，右中叶不拉伸，两个叶不拉伸。由于各种原因，肺实变可在肺的不同范围内形成实变。常见支气管

8、膨胀征。当密度较低时，它显示磨砂玻璃的变化。肺气肿和肺过度膨胀小叶性肺气肿是指小叶中心部分的呼吸性细支气管及其壁上的肺泡的扩张，但不包括其他上叶周围部分的肺泡的扩张。在早期，它更常见于上全小叶性肺气肿、副小叶性肺气肿、肺气肿和过度膨胀的小叶中心性肺气肿。整个小叶性肺气肿影响整个小叶，在两个肺中形成广泛的非壁低密度区，通常发生在中肺和下肺。它常与肺大疱合并形成肺叶旁肺气肿，整个小叶性肺气肿肺叶旁肺气肿影响小叶边缘，多于胸膜下，并沿胸膜、叶间和纵隔分布。表现为胸膜下小气泡，常伴有胸膜下大气泡，形成胸膜旁肺气肿，肺气肿和肺过度膨胀，小叶中心肺气肿，全小叶肺气肿，胸膜旁肺气肿，胸膜旁肺气肿，瘢痕收缩常

9、引起周围肺的局限性肺气肿改变。肺部肿块CT在这方面的优势是可以发现隐藏的病变，如椎旁、后膈和心脏后，并更准确地观察肿块的变化，如坏死和钙化。含脂肪的HRCT可以显示肿瘤体和边缘的细微变化及其与周围肺组织的关系。增强扫描可以观察肿瘤的增强情况，以便于其鉴别诊断。良性肿瘤的特征是圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀。大多数直径小于3厘米的结核球可有钙化，错构瘤钙化呈爆米花状，脂肪周围有卫星灶，胸膜附近有胸膜粘连。恶性肿块特征：肿块呈分叶状和放射状，毛刺短而薄，胸膜凹陷，肺门附近聚集肺纹理，肿块边缘支气管被切断变窄，壁增厚。肿块内可见12毫米的气泡征和支气管充气征。腺癌浸润周围较为常见，可累及胸壁、肋骨

10、和纵隔，可发现门和纵隔淋巴管增大，形成空洞，其特征是壁厚、偏心、内缘不规则。对于结节，空洞和空洞可以显示x光无法看到的空洞。应注意洞和洞的数量和位置、洞壁的厚度、洞壁内外边缘的形状、洞的内容和周围条件。肺间质疾病可发生在许多疾病中，如慢性间质性、特发性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病(红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎)、尘肺(矽肺、煤矽肺、石棉肺)、组织细胞增多症、淋巴管肌瘤病等。HRCT反映了肺间质病变的体征：间质增厚。如果是液体，边缘是光滑的；如果是肿瘤或肉芽肿，可表现为结节状界面小叶间隔和小叶中心结构增厚胸膜下线：位于胸膜下1cm内，呈细长弧形影，长25cm。小叶间隔

11、增厚形成的长疤痕线：病程不确定。肺部结构可能会扭曲。HRCT反映了肺间质病变的病理变化。蜂窝状变化的尺寸为610毫米，壁厚约为0.81毫米。大多数分布在胸膜下34厘米以内或叶间胸膜附近。病理上肺泡壁和气道壁折叠破坏，为晚期纤维化的结节影：间质结节位于支气管血管束、小叶间隔、胸膜下和小叶间裂隙；实性结节位于小叶实质，边缘模糊。结节可为肉芽组织、肿瘤、纤维组织或腺泡炎症、肺结构扭曲、牵引性支气管扩张的磨玻璃样改变：表现为活动性肺泡炎，肺泡腔内有少量渗出物，肺泡壁肿胀，肺泡壁增厚。它显示为一个稍高密度的薄膜，其中肺纹理，如毛玻璃，仍然可以看到。胸膜病变可以显示被胸膜病变掩盖的肺部病变。根据密度，渗出

12、可分为液体、固体或乳糜。胸膜病变也很清楚，可以发现胸膜增厚、钙化和肿块，也可以发现病变是否累及胸壁。谢谢你！常见疾病的影像诊断、支气管扩张、病理性支气管壁损伤、支气管内压力增加对周围组织的牵引(瘢痕、肺不张等)。)，X线检查未见异常，并发现肺纹理改变：增多、增厚、紊乱、模糊，可呈网状、杵状、卷曲状肺炎：斑片状，常难以治愈，或在同一部位反复出现肺不张。支气管造影：柱状、囊性。轴位呈环状，大于平行血管。囊性，葡萄状，当充满粘液时呈杵状或结节状，支气管扩张，肺炎和大叶性肺炎。大叶性肺炎可分为充血期、红肝期、灰肝期和消散期。影像学表现：x线片上可能没有异常表现，或者可能仅显示肺纹理增加，肺透明度降低。

13、CT显示磨玻璃样改变：肺段或肺叶实变，可见支气管充气(CT显示更清楚)。消散期：不规则斑片状，吸收晚于临床，小叶性肺炎。病理学：支气管肺炎主要由支气管炎和细支气管炎发展而来。包括毛细支气管炎、肺间质炎症、肺小叶渗出和实变。细支气管受到不同程度的阻塞，可能出现肺气肿和小叶性肺不张。影像学发现：病变部位：两肺中下肺野内侧的肺条纹：小叶炎症增加、增厚和模糊：沿支气管分布。这是一个有融合趋势的斑片状模糊密集阴影。局限性肺气肿的CT表现如下：中、下肺支气管血管束增厚，结节和片状阴影大小不等，大小为12厘米，边缘模糊。除了正常的含气肺组织外，病灶之间有一个12厘米的圆形透明阴影，代表小叶过度膨胀和间质性肺

14、炎。病理：炎症主要累及细支气管壁和肺间质，可引起细支气管部分或完全阻塞，并沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺泡炎症轻微。影像学表现：病灶分布：双肺中、下肺野及肺门区间质性炎症：肺纹理增多模糊，可交织成小点影网络。肝门密度增加，轮廓模糊，结构不清(肝门周围间质性炎症)。无处不在的支气管炎在CT上通常表现为弥漫性肺气肿：两侧支气管血管束增厚，伴有毛玻璃影，表现为支气管周围的间质性炎症和肺泡内的炎性浸润。小叶实变显示斑片状阴影。肺门和纵隔淋巴结可以扩大。肺脓肿急性化脓性肺炎期：大量炎性浸润脓肿形成期：出现慢性肺脓肿伴有液面空洞；周围炎症被吸收，代之以纤维组织增生，其特征是紊乱的条纹状阴影和斑片

15、状阴影。血源性肺脓肿：两肺胸膜下的多个圆形阴影，中间形成小空洞，可能是液面，通常累及胸膜。肺结核病理：结核性肺泡炎增生性病变，结核性肉芽肿进展：干酪样坏死，液化，支气管和血行播散性愈合：吸收，纤维化，空洞净化，分类和影像学表现：原发性肺结核(型)血行播散性肺结核(型)继发性肺结核(型)结核性胸膜炎(型)其他肺外结核(型)，原发性肺结核，原发性全面CT显示小叶或小叶融合病灶结核淋巴管炎：条状，可被周围病灶结核淋巴管炎覆盖：肺门和纵隔淋巴结肿大支气管压迫可导致肺不张、结核性淋巴结炎、原发性肺结核和原发性综合征。炎性型结核性淋巴结炎、血源性播散性肺结核、急性血源性播散性肺结核，大量结核杆菌进入血液并

16、在短时间内扩散到肺部一次或多次。其特征是均匀分布的粟粒结节在两个肺，具有相同的密度，肺纹理不能显示。视角往往难以区分。CT能更早发现病变。表现为双肺广泛分布、密度和分布均匀的12毫米点状结节、与支气管方向无关的亚急性或慢性血源性肺结核、血源性肺结核、急性血源性肺结核、亚急性或慢性血源性肺结核。其表现在大小和密度上有所不同，主要表现在两个中上肺。旧的病变可能是钙化，最近的病变是增生或渗出，其次是肺结核，最常见的部位是：肺尖和锁骨下区。上部叶子的尖的后部和下部叶子的背部。干酪性肺炎结核球晚期的多态改变支气管播散导致干酪样小叶性肺炎结核瘤的晚期表现、继发性肺结核和俯卧位的多型改变：干酪样肺炎结核瘤的直径大多为23厘米。圆形或椭圆形，边界清晰，密度均匀，可见小空洞和钙化(层状、环状或点状)。在干酪性肺炎的结核瘤的晚期，周围经常有纤维增生性病变，称为晚期卫星病变、继发性肺结核、易发区的多型变化和纤维厚壁空洞，广泛的纤维化和支气管播散性病灶共存。还有代偿性肺过度膨胀、支气管扩张、肺心病、结核性胸膜