股骨头坏死治疗现状及进展

1、股骨坏死治疗现状及进展，黄炳江中华骨科学会委员国际骨坏死学会亚洲委员中华骨坏死研究组研究员中国软组织疼痛学会副会长全国软组织疼痛训练部主任(华北基地)、开黄、股骨头缺血性坏死是骨科领域尚未解决的难题之一，如果不及时有效地治疗大部分患者的病情，将导致性发展，最终导致严重的髋关节骨关节炎。软组织疼痛，全髋关节置换，全髋关节置换成熟，采用经典的整形外科治疗技术，在治疗髋关节疾病方面取得了巨大成功。但是对于中青年股骨头缺血性坏死患者，人工关节置换并发症发生率高，股骨坏死置换对中青年股骨头坏死患者，1，并发症发生率高的2长期效果不好。很多患者一生需要做一次，甚至多次关节重塑手术，现在关节重塑手术从手术的

2、难度，从手术中的创伤到长期效果，还有很多问题。治疗青壮年股骨头缺血性坏死的主要目的是改善症状和功能，最大限度地保存股骨，推迟关节置换时间，最终避免人工关节置换。股骨头坏死状态，高速交通工具的普及创伤药物的非标准应用激素生活习惯的变化饮酒，高脂肪食品引起的发病率上升趋势，发病年龄趋向年轻，股骨头坏死，医生自身的诊疗水平不足，出现了很多认识上的误解。另一方面，许多医疗机构和个人诊所迎合了患者对手术的恐惧，利用中药进行保守治疗，使很多患者失去了保存股骨的最佳手术时机。(莎士比亚，Northern Exposure(美国电视剧)，另一方面，很多医生对股骨头缺血性坏死患者一律进行人工关节置换，没有充分考

3、虑年龄和病变阶段，甚至与17-18岁的股骨坏死患者也同样进行，由于人工关节置换，后期的因此，提高股骨头缺血性坏死的诊治水平，严格掌握治疗的适应证，是需要强调的重要问题，股骨头缺血性坏死的分期和治疗，FICAT/ARLET系统仍然是临床上应用最广泛的分类标准X线分类1期。臀部疼痛僵化，活动受限。x线没有特殊症状，小梁轻微不均，活斑稀疏的地区，2期。整个股骨外型及关节间隙正常，根据骨质变化分为3型。类型2A(松):体重负荷区有弥漫性骨质疏松症。股骨坏死分期和治疗，2B型(硬化性):股骨原因带部位有囊胞性变化，周围鲜明，头部变为均匀硬化，有时会有不均匀的斑点状硬化。(David aser，North

4、ern Exposure，健康)-修理期间。2C型(混合型)光透射，硬化区域混合，硬化区域总是在头目的边界。第三期：股骨连续断裂，侧座或断层上可以看到头顶塌陷或扁平，或与髋臼接触。筛孔仅限于相应的压缩部位，可以折断和压紧。新月出现后，沙丘呈圆锥形陷落。股骨坏死的阶段和治疗，第4期：头部不再坏死，关节间隙变窄，典型的骨关节炎变化，臼顶部变形符合扁豆，圆形关节变成椭圆形。保持关节功能障碍，伸展功能，外展和旋转功能完全丧失。股骨头坏死的治疗，1 - 2期骨髓深减压是争议较小的术式，目的是减少股骨髓腔内压力，恢复股内正常的血运，缓解随之而来的疼痛。近年来，减压同时进行自体或异体骨材料移植，进一步提高了

5、治疗效果。对于第四期骨关节炎的变化，更换人工关节是合理的治疗选择。对于股骨已经多种程度崩溃的中期病例，有很多治疗方法。三期股骨坏死治疗方法的选择，1 .截骨术在一定程度上减缓了股骨的崩溃，但饮食难度高，骨骼愈合好，下肢长度或斜坡，并发症发生率高，股骨近端扭曲对今后髋关节置换不利。小心2 -适合坏死灶的小场合。股骨坏死治疗选择，带血管蒂的骨移植从纠正股骨缺血性坏死的病理变化开始。也就是说，通过重建股骨的血液，提供替代性坏死骨的活骨林爽应用，已经显示出很大的优越性，可能成为保存股骨的主要手术方式。长期成功率可达60%以上。随着股骨头坏死的年龄因素和治疗方案、人工关节制备工艺和手术操作技术的发展和完

6、善，关节置换年龄已下降，60岁、60岁以上老年患者的成骨能力下降，血管条件也低于青壮年。保守治疗股骨的成功率低。-复数替换术。对于20-40岁股骨头坏死，由于患者活动量大，因此保留股骨，选择对可能的人工髋关节置换没有不利影响的治疗方法，应是临床医生积极努力的方向。股骨坏死治疗的选择，在40-60的情况下，初期也要尽最大努力保存股骨，如果中晚期需要结合患者的主观愿望和技术条件，可以选择保存股骨的治疗措施，也可以选择创伤小、有退路的关节置换术。-充分考虑二次改造的可能性。股骨头坏死的治疗摘要，有很多治疗方法，但中后期病例的治疗计划还没有统一。如何在缓解症状、改善功能的前提下，尽量保存股骨，避免注重关节置换或关节置换延迟的时间选择的问题。我们认为，在完全查明股骨头坏死的原因等诸多问题之前，如何正确判断本病的病程和侵犯范围，采取操