《眼科学》课件-温医大-眼表疾病、角膜病

1、角膜疾病和眼表疾病，张佳羽，温州医科大学第三临床学院眼科，2017年3月9日，电子邮件：张佳羽，主治医师，研究生。2011年毕业于温州医科大学眼科学院。擅长眼表疾病、角膜疾病、眼外伤和白内障等眼部疾病的诊断和治疗。他师从中国著名眼科专家赵培全教授，在上海交通大学附属新华医院眼科进修半年。发表SCI论文2篇，中国系列一级杂志5种，国家二级杂志近10种。一、角膜炎概述要求，一、客观要求：1掌握角膜炎的基本临床症状、发展规律和治疗原则，2熟悉角膜的解剖和生理特点，了解角膜炎对视力的损害是目前我国主要致盲眼病之一，3了解角膜变性和营养不良、角膜肿瘤和先天性异常、眼球解剖和角膜组织结构(显微解剖)的临床

2、表现和治疗原则，其中角膜上皮层和后弹力层损伤后可再生。角膜内皮，1，位于眼球前方，暴露，易受伤害和感染。2.透明而强的折光力(约43天，占总折光力的70%)，是折光系统的重要组成部分。3、无血管，具有相对免疫力；营养不良，疾病发生时修复缓慢。4、富含三叉神经末梢，敏感，伴有严重刺激。角膜的解剖和生理特征，角膜炎是如何发生的？角膜炎的病因，1。创伤性感染：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴等。2.局部传播：结膜疾病、角膜上皮性巩膜疾病、角膜基质、虹膜和睫状体疾病、角膜内皮3。内源性：系统性疾病、营养不良等。4.其他：神经麻痹、暴露等。角膜炎的临床和病理过程(外源性)、创伤性病原体角膜浸润愈合透明云角膜溃

3、疡愈合黄斑白斑角膜穿孔愈合粘连角膜白斑角膜瘘继发青光眼眼内炎角膜葡萄肿失明、角膜炎阶段(临床)、浸润阶段溃疡形成阶段溃疡消退阶段愈合阶段、浸润阶段：角膜水肿、混浊、刺激征缺损修复和新生血管生长；症状减轻，角膜混浊：角膜混浊能透过虹膜纹理看到：角膜白斑能透过虹膜看到：虹膜不能透过，愈合期：上皮再生，疤痕修复；可怕的混浊和虹膜粘连；症状缓解，并发症，角膜混浊，角膜斑，角膜白斑，临床表现，1。刺激症状：疼痛/、畏光、流泪、睑痉挛2、睫状充血3、角膜浸润混浊或溃疡4、视力不同程度下降5、脓性分泌物、诊断1。病史：眼外伤病史及用药实验室检查：刮镜检查、微生物培养、药敏试验、治疗原则、去除病因学、控制感染

4、、增强抵抗力、促进愈合、减少疤痕、角膜炎(外源性)临床病理过程、外伤病原体角膜浸润、愈合透明云、角膜溃疡、愈合斑、白斑、角膜穿孔、愈合粘连性角膜白斑、角膜瘘、继发性青光眼、眼内炎、角膜葡萄肿和失明、细菌性角膜炎、危险因素、眼外伤引起的眼接触镜睑缘炎、 受现有角膜炎、全身免疫抑制、糖尿病、风湿病、营养障碍、严重烧伤和昏迷污染的滴眼液，细菌可以无性繁殖或基因重组，最重要的无性繁殖方式是通过二元分裂法：一个细菌细胞壁水平分裂形成两个子细胞。细菌性角膜炎的临床特点及急性症状：眼部疼痛、视力下降、畏光、流泪等体征伴有较多的化脓性分泌物：结膜水肿、睫状或混合性充血、浸润病灶及溃疡形成、革兰氏阳性菌引起的角

5、膜溃疡：圆形或椭圆形病灶脓肿伴明显灰白色基质浸润、革兰氏阴性菌引起的角膜溃疡：角膜液化坏死迅速发展、基质变薄、大量前房积血、细菌性角膜炎用药步骤：视病情而定。其他治疗方法：散瞳、口服维生素、胶原酶抑制剂等。外科治疗：角膜清创术(角膜厚度的1/3)、角膜移植、角膜捐献和角膜移植、贝拉角膜捐献、角膜移植、角膜移植视频、真菌性角膜炎，其通常具有植物创伤史，且发病相对较慢、病程较长且刺激性相对较轻。病变呈灰白色、暗淡、干燥、粗糙，边界清晰，容易被“刀片”划伤。可能存在“假足”或“卫星灶”，可发现厚菌丝伴菌丝，真菌培养可呈阳性，真菌性角膜炎的临床特征为“苔藓样”和“牙膏样”白色突起的角膜表面病变，真菌菌

6、丝在角膜共聚焦显微镜下的形态，真菌性角膜炎的诊断，植物创伤史，局部或全身长期使用抗生素和糖皮质激素史伴轻度症状。2-4周病程缓慢的角膜病变特点。大量非典型病例需要实验室检查确诊，真菌性角膜炎需要治疗。抗真菌药物多烯类如0.25%两性霉素B滴眼液，5%纳他霉素滴眼液咪唑类如0.5%咪康唑滴眼液嘧啶类如1%氟胞嘧啶滴眼液在严重情况下结膜下注射，全身抗真菌药物禁止用于激素手术：角膜移植(角膜板层移植，穿透性角膜移植等)。)，单纯疱疹性角膜炎，1。原发性感染：2岁以内的儿童更常见，第一次感染只有1。复发性感染：主要见于成人。病毒潜伏在神经节和角膜组织中。免疫力低下、感冒发热、应用糖皮质激素和免疫抑制剂

7、等。单纯疱疹性角膜炎的病因：单纯疱疹病毒1型或2型感染，单纯疱疹性角膜炎的临床表现，原发性病毒感染：1。发烧，耳前淋巴结肿大。嘴唇或皮肤疱疹3。急性滤泡性结膜炎4。伪膜性结膜炎。眼睑皮肤疱疹6。点状或树枝状角膜炎，复发性病毒感染，有三种类型：1 .树枝状或网状角膜炎；2.盘状角膜炎；3.坏死性角膜炎；树枝状角膜炎；地图角膜炎；椎间盘角膜炎；角膜上皮完好无损；中央间质为盘状水肿，一般无炎性细胞浸润；坏死性角膜炎：角膜基质中单个或多个坏死浸润和新生血管可导致角膜溃疡、变薄甚至穿孔；单纯疱疹病毒诊断形态学：溃疡特征性治疗1、抗病毒治疗、局部和全身使用阿昔洛韦2、干扰素联合抗病毒药物治疗3、预防细菌或

8、真菌混合感染4、局部使用激素治疗盘状角膜基质炎症，其中必须联合抗病毒药物以控制树枝状或制图性角膜炎并禁止激素5、外科治疗、角膜移植、角膜变性、老年人周围性角膜变性、老年人角膜带状变性、边缘性角膜变性(Terrien边缘性变性)、角膜带状变性、角膜营养不良1。家族性角膜营养不良，颗粒状角膜营养不良，黄斑角膜营养不良，格子状角膜营养不良，Fuchs内皮营养不良-大泡性角膜病变，颗粒状角膜营养不良，黄斑角膜营养不良，大泡性角膜病变，角膜软化症，维生素a缺乏症的临床表现：1。儿童消瘦和营养不良；2.角膜和结膜中的生物斑点；3.角膜上皮干燥伴溃疡或穿孔的治疗：1.早期补充维生素a和治疗营养不良；2.角膜

9、感染和穿孔等并发症的治疗；掠夺性角膜炎；先天性角膜异常；大角膜12毫米；小角膜10毫米；扁平角膜；球形角膜；圆锥角膜；角膜皮样囊肿；等等。1.在什么情况下应使用激素滴眼液治疗感染性角膜炎；2.为什么？3.如何区分细菌性、真菌性和单纯疱疹性角膜炎？如何治疗？4.如何预防角膜软化症？病例1，年轻女性，20岁，主诉：右眼红肿疼痛，畏光，流泪一天。2.当前病史：一天前，戴上隐形眼镜后，他出现不适，如红眼、眼睛疼痛、畏光、流泪和难以睁开眼睛。眼表疾病，概述要求，第一，客观要求：1要掌握眼表疾病的概念，2要熟悉泪液的特点和功能，3要了解眼表疾病(包括干眼症)的临床表现和治疗原则，第一，概述：眼表：解剖学是

10、指从上、下眼睑边缘内侧开始的所有上皮组织，主要包括角膜上皮、结膜上皮和泪膜。眼表疾病的概念通常指损害眼表正常结构和功能的疾病。狭义的眼表疾病，包括广义的结膜、角膜、眼睑、泪腺和泪道疾病，通常指维持眼表健康所涉及的保护系统的破坏。眼表面围绕中央角膜上皮、角膜缘、球结膜上皮、穹窿、结膜、睑结膜泪液膜，眼表面概念的一个重要特征是强调组成眼表面并形成相互依赖的有机整体的成分的相互作用。泪膜，泪膜)-眼泪均匀分布在眼表上皮上，形成一层液体膜。它含有蛋白质，主要包括生长因子、神经肽、白细胞介素、免疫球蛋白、蛋白酶、抗菌肽等。眼表和泪膜、脂质层：睑板腺和玉米腺分泌的水状层；泪腺和副泪腺分泌的粘蛋白层：结膜杯

11、状细胞分泌，泪膜功能，1。填补角膜上皮缺损，形成均匀光滑的表面。2.保持上皮细胞的湿润状态。3、抑制病原微生物的生长。4.为上皮细胞提供氧气和营养。泪膜与眼表的关系，眼表上皮受稳定泪膜保护，眼表上皮参与稳定泪膜的形成。眼表疾病-眼表层或泪膜的异常变化将导致角膜结膜上皮或泪膜损伤。如何更新眼表上皮？干细胞：它们是具有长寿命和强大细胞分裂潜力的细胞，负责细胞更新和组织再生。特点：准确的增殖，良好的解剖保护和特殊的调节，人角膜缘的Vogt栅栏结构是角膜干细胞存在的特定部位。干细胞：角膜上皮-角膜缘干细胞结膜上皮-结膜干细胞角膜和结膜上皮的健康取决于其底层基质微环境的健康和覆盖其表面的泪膜的稳定性。第

12、二，眼表疾病的分类。干眼(干燥性角膜结膜炎)2。角膜缘干细胞缺乏-原始的正常角膜上皮是结膜。这是最常见的眼表疾病。泪液缺乏型干眼症可分为过度蒸发型、干眼症检查和诊断、角膜缘干细胞缺乏症、原发性先天性无虹膜症、神经营养性角膜病变、慢性角膜缘炎症等。继发性损伤包括化学或热烧伤、史蒂文斯-约翰逊综合征和配戴隐形眼镜引起的角膜缘干细胞损伤。史蒂文斯-约翰逊综合征(Stevens-Johnson syndrome)是一种涉及皮肤和粘膜的急性水泡性疾病，通常涉及口腔粘膜、唇粘膜、生殖器粘膜和结膜。它还可伴有发热、白细胞计数增加、肾衰竭、肺栓塞、消化道出血、败血症等现象。角膜缘干细胞缺乏。眼表疾病的治疗原则

13、，即提供上皮生长和相对健康的基质和基底膜(结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植)以有效维持和重建角膜、结膜和泪液，必须有活跃的眼表上皮干细胞(角膜缘移植)，使用药物减轻炎症和抑制排斥反应以改善干眼症状，进行眼表重建手术，尽可能保持健康的眼表上皮(角膜缘干细胞)并彻底清除坏死组织。严重干眼症和泪膜不稳定-手术失败(使用人工泪液并封闭泪点)。病例，女性患者，48岁，主诉干眼症和疼痛数月。当前病史：几个月前，患者出现干眼症和疼痛，无明显诱因。长时间使用眼睛后，他经常会流泪，这严重影响了他的日常工作和生活。角膜近视激光手术的工作原理：利用准分子激光切割的精确性切割一定厚度的角膜基质，降低角膜屈光力，达到矫正近视的效果。1.准分子激光原位角膜磨镶术。小切口全飞秒激光近视手术(SMILE)，适应症，年龄：18岁以上，屈光状态：近视-2.0D-8.0D，屈光稳定性：近2年屈光度基本稳定，矫正视力：0.8角膜厚度：心理因素大于450um的患者不喜欢戴眼镜或隐形眼镜，准分子激光原位角膜磨镶术，用微型角膜刀将角膜切