神经系统疾病PPT课件

1、。1、脑血管疾病，2，一般，3、概念、脑血管病、脑血管病引起的各种脑血管疾病。中风是指脑血管临床事件，具有急性发作和局部或弥漫性脑功能障碍的快速迹象。4，中国脑血管病分类草案，5，脑血管病，缺血性脑血管病，出血性脑血管病，短暂性脑缺血发作，脑梗死，脑出血，SAH病，脑血栓，脑栓塞，腔隙性脑梗死，6，1。脑血管分布、颈内动脉系统供应的解剖学知识：(2)后交通动脉；(3)脉络膜前动脉；(4)前脑甲；(5)大脑中椎基底动脉系统的供应：大脑半球的后2/5包括：枕叶、颞叶基底面、丘脑、小脑和脑干中椎基底动脉系统的分支：(1)大脑的后a；(2)小脑上核；(3)内部听取意见；(4)脑桥支；(5)小脑下前部；

2、(6)大脑后面的一个；威利斯动脉环组成：两侧大脑前动脉前交通动脉，两侧颈内动脉后交通动脉，大脑后动脉，大脑后动脉，9，大脑中动脉基底动脉环，大脑中动脉，椎动脉，10，11，大脑中动脉皮支和深穿支，12，2中肌内有少量细细胞，连接不紧密，部分缺失；薄内膜；(2)动脉粥样硬化：大中型动脉粥样硬化的小动脉呈透明状和淀粉样变性，香菇动脉以直角从大脑中动脉主干分出，血流冲击易损伤内膜，压力很高。(3)动脉炎，先天性血管疾病(4)血管淀粉样变性。13，2。心脏和血液动力学变化：高血压和低血压，各种心脏病，3。血液成分和血液流变学异常。其他：包括各种栓塞、脑血管痉挛、压迫和外伤等。一些中风的病因不明。14.

3、风险因素：1 .高血压；心脏病：风湿性心脏病房颤栓子脱落、亚细等。3、糖尿病、代谢紊乱；4.短暂性脑缺血发作和中风史；5、吞咽和酒精中毒6、高脂血症、高胆固醇血症；7.高同型半胱氨酸血症8。其他：体力活动减少、饮食(高盐、高脂肪)、超重、药物滥用、口服避孕药、感染、老年、性别、种族、气候、中风家族史、抗磷脂抗体综合征。15，第二节短暂性脑缺血发作，16，1，概念：发作持续数分钟，通常在30分钟内恢复，并且通常在2小时后留下神经缺陷或影像异常。17，2，病因，发病机制，1，微栓塞；2.脑血管痉挛；3.血液成分和血液动力学的变化；4.其他如脑实质血管炎、脑外盗血综合征和颈椎病引起的椎动脉压迫。临床

4、表现和特点：1 .偏好的年龄是5070岁，男性和女性；2.突然发作，局部神经功能障碍迅速发生，在5分钟以上达到高峰，持续520分钟，3。无神经缺陷；4.反复发作，符合血管分布。经常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。19。(1)颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的特征是：(1)常见症状：发作性偏瘫、截瘫、发作性单肢或偏瘫。(2)特征性症状：眼动脉交叉麻痹、霍纳征、交叉麻痹、失语症(3)可能的症状：各向同性偏盲。20，(2)椎基底功能系统短暂性脑缺血发作：1 .常见症状：头晕，不平衡2。特征性症状：短暂的全面失忆(TGA)，由于跌倒，发作时时间和地点的迷失。双眼视觉障碍发作3。可能的症状：吞咽困难

5、、构音障碍、意识障碍伴或不伴瞳孔收缩、一侧或两侧及口腔周围麻木。交叉感觉障碍、眼外肌麻痹和复视脑神经交叉麻痹。，21，4，辅助检查，1。脑电图、电脑断层扫描或核磁共振成像检查大多正常，有些情况下可以看到大脑小梗塞或缺血。2.数字减影血管造影或彩色经颅多普勒可显示血管狭窄和动脉粥样硬化斑块。经颅多普勒微栓子监测适用于发作频繁的短暂性脑缺血发作患者。病例：一名56岁的右手男性患者左眼失明，每次5分钟，导致头痛、语言障碍、右手无力和右下肢无力。诊断？诊断，症状：2小时，复发症状：局部神经缺损在发作期出现，然后消失。病因符合血管控制：颈动脉，椎基底动脉狭窄，栓塞性疾病。鉴别诊断：1 .部分癫痫，2。梅

6、尼埃病，3。心脏病，24，5岁。治疗，1。病因治疗。预防性药物：(1)抗血小板聚集剂、阿司匹林和盐酸噻氯匹定；氯吡格雷；潘生丁(2)抗凝药物：肝素、华法林(3)中药治疗，(4)血管扩张剂、血管扩张剂、脑保护治疗：钙拮抗剂，4)近期频繁发作：巴曲酶尿激酶，25，3)外科治疗、颈内动脉内膜切除术中的血管内支架植入和血管成形术。26，6，27，第三节死于脑梗塞，28，概念，脑梗死，也称为缺血性中风(CIS)，是指由血液供应障碍、缺血和缺氧引起的局部脑组织的缺血性坏死或脑软化。包括脑血栓、腔隙性脑梗死和脑栓塞。脑血栓形成，脑血栓形成，是脑梗塞最常见的类型，它通常是指由动脉粥样硬化和各种动脉炎引起的血管

7、管腔狭窄或闭塞，然后形成血栓，导致局部供血区血流中断，局部缺血、缺氧，脑组织软化和坏死，以及相应的神经系统症状和体征。病因和发病机制。动脉粥样硬化斑块引起的动脉腔狭窄和血栓形成是最常见的原因，尤其是在动脉分叉或弯曲处；动脉炎和各种原因引起的药物性动脉炎(如结缔组织病和感染等)。)；血液系统疾病；其他：脑淀粉样血管病、烟雾病等。2.血管痉挛3。未知病因可能与不明原因的微栓子或血管痉挛，或高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S和伴有抗血栓形成缺乏的高凝状态等有关。病理上，4/5发生在颈内动脉系统，1/5发生在椎基底动脉系统。脑缺血的病理分期为：超早期(16小时):细胞水肿和变性的急性期(624小时):

8、明显缺血的坏死期(24-48小时):细胞坏死和软化期(3天和3周):病变区液化和软化的恢复期(34周后)再灌注时间窗和再灌注损伤、中央坏死区、缺血半暗带、急性脑梗死病灶、脑细胞死亡、可逆性损伤，对这些神经元的保护是成功治疗的关键、33、临床表现、1一般特征(1)动脉粥样硬化、老年(2)经常发生在安静或休息状态；(3)发病前可能有肢体无力、麻木、头晕等短暂性脑缺血发作的先兆症状；(4)神经系统的局灶性症状通常在发病后10小时或12天内达到高峰。(5)除脑干梗死和大面积梗死外，大多数患者意识清楚或仅有轻度意识障碍。临床类型(1)完全性卒中：发病后，神经功能缺损症状严重且完全，通常在数小时(6h)内

9、达到高峰。(2)进展性卒中：发病后48小时内，神经功能缺损症状逐渐进展或逐步加重。(3)可逆性缺血性神经功能缺损(RIND):发病后，神经功能缺损症状轻微，持续时间超过24小时，但可在3周内恢复。脑梗死的临床综合征(1)颈内动脉闭塞综合征：病变的一过性暗茎，有时是永久性视力障碍，或病变侧的霍纳综合征；颈动脉搏动减少，眼部或颈部血管杂音；对侧偏瘫、偏瘫和偏盲；失语症可能发生在涉及主半球时，身体意象障碍可能发生在涉及非主半球时。晕厥或痴呆也可能发生。36，(2)大脑中动脉闭塞综合征：1)主动脉闭塞：三种部分症状；不同程度的意识障碍；主半球可能有失语症，非主半球可能有身体意象障碍。2)皮质支闭塞3)

10、深穿支闭塞。37，(2)大脑中动脉闭塞综合征：大脑皮质支闭塞的上支卒中：包括眶额支、额支、前中央回支和前顶叶支，导致偏瘫和外侧、手和上肢的感觉丧失，无下肢受累，伴有Broca失语症(优势半球)和体像障碍(非优势半球)下支卒中：包括颞极、颞枕叶和颞叶前中后支，很少单独出现，导致对侧同向偏盲和严重损害下视对侧皮层感觉，如图形知觉和实体辨别知觉，明显受损，无偏瘫。韦尼克失语症发生在优势半球，急性混淆发生在非优势半球。38，(2)大脑中动脉闭塞综合征：深穿支闭塞导致对侧中枢性等偏瘫，可能伴有面瘫和舌瘫；对侧偏瘫可能伴有对侧同形异义；皮层下失语发生在优势半球。大脑前动脉闭塞综合征：对侧中枢性面、舌麻痹和

11、偏瘫，尤其是面、舌麻痹和下肢麻痹，可伴有轻度感觉障碍；尿潴留或尿急；精神障碍；主要半球病变可见上肢失用或布罗卡失语症。大脑后动脉闭塞综合征：1)躯干闭塞：对侧三分，丘脑综合征，主要侧可能是诵读困难。2)皮质支闭塞：对侧同向偏盲或象限盲，同时保留黄斑视力(保留黄斑)；双侧病变可能有皮质盲；视觉失认症和颜色失认症；顶枕动脉：对侧偏盲，伴有不规则的幻觉性癫痫发作，主要病变为名义性失语；远端动脉：对侧偏盲或象限盲。椎-基底动脉闭塞综合征：1)主干闭塞：引起脑干广泛梗死，表现为脑神经、锥体束和小脑症状，如头晕、呕吐、共济失调、瞳孔散大、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷、高热等。这通常会导致因严重疾病而

12、死亡。42，2)基底动脉顶部综合征：分支供应中脑、丘脑、小脑上、颞叶内侧和枕叶。临床表现：眼球运动和瞳孔异常；意识障碍；对侧偏盲或皮质盲；严重记忆障碍3)中脑分支闭塞：韦伯综合征，脑桥分支闭塞：米勒德-古布勒综合征，福维尔综合征。43，中脑分支闭塞：韦伯综合征，44，米勒德-古布勒综合征，45，(6)小脑下后动脉或椎动脉闭塞综合征：或瓦伦堡综合征：主要表现：头晕、呕吐、眼球震颤；交叉感觉障碍；同侧霍纳符号；吞咽困难和声音嘶哑；同侧小脑共济失调。双侧脑桥基底梗死：闭锁综合征):是有意识的，四肢瘫痪，不能说话和吞咽，只能通过眼睛指示。小脑梗塞是由小脑上动脉、小脑下后动脉和小脑下前动脉的闭塞引起的，

13、常伴有头晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌肉张力下降，并可能有脑干受压和颅内压升高的症状。48，辅助检查，1。脑CT低密度梗死，如较大的梗死，可有占位效应，出血性脑梗死呈混合密度改变。磁共振脑梗死后数小时内，病灶区出现磁共振信号改变，呈长T1和T2信号，出血性脑梗死区呈长T1、长T2信号脑脊液检查，脑脊液压力、常规及生化检查正常，大面积脑梗死可增加压力，出血性脑梗死脑脊液可见红细胞。5.其他SPECT可显示脑梗死早期的部位、程度和局部脑血流变化。正电子发射断层扫描可以显示脑梗死病灶的局部脑血流、氧代谢和糖代谢，监测缺血半暗带及其对远处部分代谢的影响。然而，由于成本高，很难广泛用于

14、脑梗死的诊断。54，55，诊断与鉴别诊断，1。确定诊断突然发生，局部神经功能缺损症状迅速发生并持续24小时以上；具有脑梗死的一般特征；如果神经症状和体征可以用某种血管综合征来解释，则应考虑急性脑梗死的可能性；脑CT/MRI可发现梗塞，或排除脑出血、肿瘤性中风和炎症性疾病等。56，2。鉴别诊断(1)脑出血，(2)脑栓塞，(3)颅内占位性病变，57，治疗，1。急性期治疗原则：超早期治疗；争取超早期溶栓治疗；实施综合保护治疗，降低脑代谢，控制脑水肿，保护脑细胞，挽救缺血半暗带；应采用个体化治疗的原则；并发症的预防和治疗，如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁综合征、抗利尿激素异常分泌综合征

15、和多器官衰竭；整体治疗：支持、对症治疗和早期康复；对脑卒中的危险因素应及时给予预防性干预措施。最后，它可以拯救生命，减少疾病和防止复发。超早期溶栓治疗的目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区的血液灌注，减少神经元损伤。溶栓应在发病后6小时内的治疗时间窗内进行，以挽救缺血半暗带。(1)临床常用的溶栓药物：尿激酶(英国):静脉滴注或DSA监测下超选择性介入动脉溶栓；Rt-PA是一种选择性纤溶药物，安全有效，应在发病后3小时内进行。适应症：无昏迷的急性缺血性卒中；发病后3小时内，可在磁共振成像的指导下延长至6小时；年龄=18岁；CT未显示低密度病灶，排除颅内出血。病人或他们的家人同意。绝对禁忌症：短暂性脑缺血发作单次发作或快速改善的卒中症状轻微；病史和体格检查与蛛网膜下腔出血一致；经过两次抗高血压治疗后，血压仍为185/110毫微克。CT检查显示出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形。患者在14天内进行了大手术或外伤，在7天内进行了动脉穿刺，并出现活动性出血；正在