外科肠梗阻病人的护理查房

1、外科肠梗阻患者的护理检验科一、介绍病情和相关治疗(一)一般资料；患者郑洪犀，男，50岁，因“腹痛拉肚子、呕吐3 d”于2015-11-2入我院内2科。 腹部x线检查：因高位小肠梗阻转入我科2015-11-3，现住院10天。 患者此次入院前3 d，进食污秽后出现中上腹疼痛，以胀痛为主，伴口渴、呕吐，约23次，呕吐物为黄绿色酸馒头腐臭胃内含物，拉肚子35次，粪质稀，拉肚子后疼痛减少，经无脓血便治疗后，2015-11-3-3 2015-11-5腹痛腹胀较前缓解，无恶心呕吐。 2015-11-7-9:00拔除胃管，拔管后无特殊不适。 目前患者有会儿禁食，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，肛门排气排便。 医生

2、指示继续进行保酸胃、抗炎渗出、补液、水电解质、维持酸碱平衡、对症治疗等治疗。(二)住院检查入院查体： T:36.0P:118次/分R:22次/分BP:125/75mmHg双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。 心界不大，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。 腹部膨隆，无腹壁静脉曲张和胃形、肠形，无剑突下轻压痛，无反跳痛和腹部肌肉紧张，未触及肝脾肋下，莫非征(-)，迈氏征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。 双下肢肌力和肌张力正常，病理反射未引出，双下肢无水肿。 舌头红，苔白腻，脉滑。(3)既往史半年前曾有“左手骨折”外伤史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史，否认“乙肝、结

3、核、伤寒”等感染史。 否认手术史，否认精神疾病输血史，否认药物及食物过敏史，免疫策略史不明。(四)辅助检查：入院后完善相关检查：血常规： N%:70.8%，c反应蛋白： 86mg/l，肝肾功能，电解质，血脂，血糖，淀粉酶：总胆红素： 30.2u 2015-11-4经CT检查显示小肠衰竭闭塞。 2015-11-5探讨肝肾功能正常。 2015-11-8腹部x线片示闭塞较前明显好转，中上腹部仍有少许液气水平。(五)中医压电石英辨证中医诊断：腹痛食滞胃肠西医诊断： 1，急性肠梗阻辩证依据：食滞胃肠证是指饮食停滞，腹胀满皮肉之苦，以拉肚子酸馒头腐臭为主要症状的症状。 又称食滞胃胁证。 患者因饮食不节、暴

4、饮暴食或因素体胃虚弱，稍有饮食失误则停滞。 本证以腹部膨胀感充满皮肉之苦、呕吐酸腐蚀气味为审查要点。(6)诊疗订正计划积极完善相关检查，进行病情、外科护理常规、一级护理、禁食、水、持续心电、血氧饱和度监测、血糖Q4h监测、抗感染、抑酸胃、抗炎抗渗出、止痛、补液、水电解质、维持酸碱平衡、对症萨通讯端口等二、护理评价1、病史：否定家族内遗传性疾病病史。 否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史。2、生命体征： T:36.0P:118次/分钟R:22次/分钟BP:125/75mmHg3、四诊内容：患者神志清楚，精神欠佳的舌红、苔白腻，脉滑腹略膨隆，未见胃型和肠型，无蠕动波，中上腹压痛明显，无反跳痛，无腹

5、部肌肉紧张，诉中上腹胀痛不适，伴口渴、呕吐，约23次，呕吐4、社会心理：患者焦虑，对本病知识了解少。 生活可以自立，家庭和平，经济状况普通。三、护理诊断1、皮肉之苦：梗阻肠内含物不能运行或不能通过障碍，与肠蠕动增强有关。2 .焦虑：与知识不足、疾病预后担心有关3 .体液不足：与胃内減圧、呕吐失液有关4舒适变化：长时间留置胃管，与意外拔管后的插管有关5 .潜在并发症：电解质酸碱平衡四、护理措施1 .皮肉之苦(1)胃内減圧：减轻腹痛、腹胀。 保持减压平稳，进行有关减压期间的护理，给予口腔护理。(2)痉挛、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类痉挛药物缓解皮肉之苦，使吗啡类止痛药无效，掩盖病情，以免延误诊

6、断。(3)马杀鸡或中药饮片的包装法不完全性肠梗阻时，可按时修订轻轻马杀鸡腹部，遵照医嘱使用中药饮片封装法，缓解腹痛、腹部膨胀。2 .不安(1)医疗人员做好住院介绍和健康教育工作，热情平易近人，拉近与患者的距离，建立信任感。(2)向患者说明该病的治疗方法和意义，介绍病例成功等，克服恐惧和焦虑心理，鼓励患者和家属合作治疗。3 .体液不足(1)保证液体的补充，纠正水电解质的紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，为了确保液体量的补充，必须对输液中液体的出出进进量进行严格的观察和正确的记录。(2)观察眼窝凹陷及皮肤弹性差等脱水症状的有无，并观察记录呕吐次数、量和性状。 如有异常，迅速报告医生的处理。4舒适的变

7、化(1)在进行各种操作前对患者进行耐心的说明，在患者的协助下，减轻了操作错误对患者的痛苦。(2)适当固定胃管，防止导管脱落导致反复插管增加患者不适感：如鼻部用字体录音带固定、面部用蝶式固定法、引流用袋挂在纽扣上等(3)取低半卧位，减轻腹部肌肉紧张，有利于患者呼吸。 根据舒适的时间节点改变卧位。(4)口腔护理：患者要禁食多天，唾液分泌细胞减少，口腔黏膜干燥，护理人员要选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的繁殖。五.潜在并发症(1) .准确记录24小时人量，测量体重变化，及时补充水和电解质。(2)遵医嘱及时取血标本，重新研究肝肾功能、电解质。 密切观察病情变化，定期观察血压

8、、脉搏、呼吸、意识变化(3)遵医嘱使用抗生素，预防感染和毒血症。五、护理评价经治疗和护理，患者无恶心呕吐，无腹痛腹胀，肛门排气排便情绪稳定，无积极配合治疗的并发症，水电解质维持在正常水平。六、健康指导1 .少吃刺激性强的辣食物，营养丰富，维生素高，容易消化吸收的食物。 反复粘连性肠梗阻的患者不吃粗纤维食品，避免暴饮暴食，饭后避免激烈活动。2 .便秘者应注意通过调整饮食、腹部马杀鸡等方法保持大便通畅，无效者可适当口服拉肚子剂，避免用力排便。3 .注意饮食和个人卫生，不要吃脏食物，饭前、饭后洗手。 享受心中的感觉，每天打适量运动。4 .加强自我监测，如出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，立即就诊。七本症的

9、检讨记录(或作为护士长问题的一环)1 .判断胃管在胃内的方法：(1) .将胃管插入一定深度后，用无菌注射器连接到胃管末端，调查能否抽出胃液。(2) .将胃管末端放入装有冷水或生理盐溶液的碗里，观察是否有气泡溢出。(3) .用无菌注射器将1020ml的空气注入胃管内，将听诊器放在患者的上腹部，听有无过气的水声。2、病人呕吐时，如何护理？呕吐开始或头向一侧倾斜，立即清除口腔内的呕吐物，以免误引起吸入性肺炎或窒息。 呕吐后漱口，保持口腔清洁。 观察并记录呕吐物的颜色、性状和量。3、肠梗阻患者什么时候吃饭？(1)肠梗阻需要断食，断食期间通过静脉输液补充营养。(2)堵塞解除后，患者开始排气排便，拔管当天

10、每隔12小时可以喝2030ml水的第2天喝5080ml米汤，2小时1次，每天67次第3天改良流质食物(讨厌牛奶豆浆甜滋滋)，每次100150ml、薯每天第67次第4天可以增加稀粥1周后半流质食物，如鸡蛋汤、补片(可以喝牛奶)，每天56餐，2周后可以吃软饭，讨厌硬的、油炸的、刺激的食物(酒、辣的食物)，每天4 .预防肠梗阻的发生是怎么破吗？根据肠梗阻的发生原因，可以采取某种性别预防，有效防止，减少肠梗阻的发生。 对患腹壁疝的患者，应立即进行治疗，避免嵌顿、狭窄引起的肠梗阻。 加强卫生宣传教育，培养良好卫生习惯，防治肠蛔虫病。 腹部大手术后及腹膜炎患者需要良好的胃内減圧，手术操作轻，应努力减轻或避

11、免腹腔感染。 早期发现并治疗肠道肿瘤。 腹部手术后早期活动。八肠梗阻相关理论知识(1)肠梗阻的定义肠梗阻(ileus )是指肠内含物不能很好地通过肠道，不能运行。 肠内含物通过受阻时，会发生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，重症病例引起肠壁血液供血障碍，随后引起肠坏死，不积极治疗领便当。 肠梗阻是常见的急腹症之一。(二)肠梗阻的分类；1 .病因不同分为3种： (1)机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔狭窄，肠内含物通过障碍引起的。 主要原因有三个：肠腔闭塞肠管压迫； 肠壁病变(2) :动力性肠梗阻：肠壁自身无病变，由神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能故障，肠内含物无效。 可分为麻痹症性和痉

12、挛性。 (3)血行性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成而阻碍肠道血行。 接着发生肠麻痹症，肠内含物不能动。/2、根据有无血液循环障碍分为两种单纯性肠梗阻：仅肠内含物通过受阻，无肠道血液循环障碍。 狭窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠道血运障碍。3、其他分类不同部位：高位肠梗阻低位肠梗阻不同闭塞程度：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻发展速度：急性肠梗阻：慢性肠梗阻。(3)肠梗阻的临床表现1、呕吐肠梗阻早期呕吐呈自反性，吐物一般为食物或胃液，闭塞部位越高呕吐越快，被认为频繁出现。低位闭塞和结肠闭塞、呕吐的出现缓慢而少的吐出物就像粪便一样。2、腹痛机械性肠梗阻呈腹部阵发性痉挛，这是克服梗阻，肠管蠕动加剧引起

13、的，腹痛发作时可伴有肠鸣。腹痛的间歇期变短，持续的腹痛，可能是狭窄性肠梗阻的表现。3、腹部膨胀闭塞时肠管扩张引起腹部膨胀。 腹部膨胀的程度根据闭塞是否完全以及闭塞部位而不同。 闭塞越完整，部位越低，腹胀明显，闭塞越完整，但由于肠道储藏功能丧失，恶心叶快频繁，可能不出现腹胀，如不注意这种情况，可能导致漏诊、误诊。 闭锁型肠梗阻多显示非对称性腹部膨胀，根据情况，可以触摸到在那里扩张的肠管。4、肛门排气排便停止发生完全性肠梗阻后，患者大多不排便。 但少数患者在梗阻以下仍残留粪便和瓦斯气体，可排出，不能否定肠梗阻的存在。常规体检一般呈急性痛苦脸，早期生命体征一般变化不大。 晚期出现体温上升、呼吸速度、

14、血压下降、脉搏增加等表现(四)肠梗阻的腹部征象；1 .腹部膨胀狭窄性肠梗阻多为不对称的局部膨胀，而麻痹症性肠梗阻有明显的全腹膨胀。2 .肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈现高次谐波金属音的性质3、肠型和蠕动波在慢性肠梗阻和腹壁薄病例中，肠型和蠕动波尤为明显。4 .腹部压痛多见于机械性肠梗阻，压痛、肌紧张和反跳痛主要见于狭窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。5 .腹块是由蛔虫、胆石、肠套叠或结肠癌引起的肠梗阻，在多接触相应腹块的闭前缀性肠梗阻中，可能接触到有压痛的扩张肠段。(5)肠梗阻的辅助检查1检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情的发展，通过脱水和血液浓缩，白细胞修订数、血色素和血红细胞的比容均增高，尿比重也增高。 研究了血气分析和血清Na，k，Cl-，尿素氮，肌酸酐的变化，酸碱失衡，电解质紊乱和肾功能的情况。 高位梗阻时呕吐频繁、丧失大量胃液(医学教育网收集整理)、出现低钾元素、低氯元素和代谢性碱中毒的低位肠梗阻，存在电解质普遍下降和代谢性酸中毒的狭窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象或血液生化测定