眩晕的床旁及辅助检查ppt课件

1、。1。眩晕的床边检查和辅助检查。2。眩晕是一种常见的临床症状，病因病机复杂。随着研究的深入，床边检查和辅助检查的重要性日益凸显。头晕检查、体格检查(床边检查)、低频、中频和高频前庭功能检查、耳石功能检查、耳石诱导检查和复位治疗、平衡功能检查、听力学检查、体格检查、神经病学检查、眼球运动和眼球震颤检查血压静态血压动态血压峰值、谷值左右血压锁骨下动脉盗血综合征(SSS)卧位和站立血压直立性低血压。6、眩晕的一般情况床边检查(体格检查)、心率知晓率、心率节律心率40次/分钟、心率170次/分钟窦性停搏3s动态心电图、7、眩晕床边检查(1)神经系统，眩晕患者的神经系统体检主要包括：1。普通考试。脑神经

2、检查3。运动系统检查4。感觉系统检查。反射检查。互助练习考试7。自主神经功能检查。眩晕的床边检查1。眩晕患者的神经系统检查对鉴别周围性眩晕和中枢性眩晕具有重要意义，也决定了患者能否及时得到合理治疗。9，眩晕床边检查(2)眼部检查，1。检查眼球在9个不同方向的位置(直视、上、下、左、右、左上、左下、右上和右下)，如有必要，增加三种遮盖试验(单眼遮盖法、遮盖/揭盖法和交替遮盖法)。注：由部分耳石通路疾病引起的眼偏斜和先天性隐性眼球震颤，如果不进行遮盖试验，通常很难发现异常的眼位。10，眩晕床边检查(2)眼部检查，1。眼睛位置第一个眼睛位置(直视)首先观察是否有眼睛偏移或周期性眼球运动(自发眼球震颤

3、、扫视振荡)。眼球位置异常显示眼跳振荡，包括眼球摆动和眼球阵挛，可在各种疾病中观察到，如脑干脑炎、脑干或小脑肿瘤、中毒，最常见的是副肿瘤综合征。11，眼阵挛，12，眩晕的床边检查(2)眼检查，1。眼位第二眼位是指眼球的内收、外展、向上旋转和向下旋转，主要观察注视能力和一些眼肌运动。第三只眼位是指眼球向内、向内、向外和向外的旋转，主要观察某些眼肌的运动。13，床边眩晕检查(2)眼部检查，2。眼倾斜反应包括三个特征：眼扭转、偏斜、头倾斜、14、眩晕的床边检查。在检查眼偏斜反应(SD)时，要求患者双眼直视前方，并能观察到患者头部姿势和眼睛位置的异常(头部偏斜和眼睛偏斜)。头部偏离通常倾向于眼睛的下侧

4、。眼球扭转通常是眼球在眼睛下侧的外部旋转，通常由眼底照相确定。15，眩晕床旁检查(2)眼部检查，2，眼偏斜反应(SD)报告，16，眩晕床旁检查(2)眼部检查，2，眼偏斜反应(SD)视频，17，眩晕床旁检查(2)眼部检查，2，眼偏斜反应OTR核心是由于耳朵造成的外周耳石重力传导通路的损伤可见于卵圆囊、迷路和前庭神经病，从而引起同侧OTR。中枢耳石重力传导通路的损害在脑干和小脑病变中更为常见，在丘脑和前庭皮质中枢也是如此。18，眩晕床边检查(2)眼科检查，2。眼偏斜反应的脑干传导通路起源于前庭核，穿过脑桥内侧纵束到达对侧，到达位于中脑上部的Cajal间质核。穿越前工程机械倾向于同一侧，穿越后工程机

5、械倾向于相反侧。19，眩晕床边检查(2)眼科检查，2。眼睛的斜向反应延髓和脑桥下部显示同侧病变，因为它们在交叉之前。小脑损伤可以拜尔对小脑梗死所致的脑机转的影像学分析表明，小脑梗死所致的齿状核损伤会引起对侧脑机转，而非齿状核损伤会引起同侧脑机转。20，眩晕床边检查(2)眼科检查，2。丘脑疾病引起的OTR在脑血管疾病中较为常见，其损伤涉及中脑上端Cajal间质核。岛叶的前庭皮质中心是各种前庭感觉皮质的整合中心，一侧前庭皮质的损伤通常会引起另一侧的主观垂直视觉偏离，通常不会出现头部偏离和眼睛偏离。21，床边眩晕检查(2)眼部检查，3。眼球滚动通常表明橄榄小脑通路受损。让病人闭上眼睛，然后迅速睁开，

6、观察眼球是否有异常运动或偏离运动方向。22，眩晕床边检查(2)眼部检查，3。眼球滚动如果患者睁开眼睛时眼球从右侧位置返回到中间位置，则表明患者闭眼时眼球在右侧位置滚动，患者的延髓背外侧或左侧小脑可能受损。23，床边眩晕检查，眼部检查，4。自发性眼球震颤提示静态张力失衡或前庭迷路中央张力失衡。正确评估自发性眼震的方向和强度对眩晕的定位诊断具有重要意义。24，眩晕的床边检查，4。自发性眼震单侧外周前庭通路的传入神经受损。眼球震颤的水平分量通常朝向健康侧，而眼球震颤朝向快相侧更强。当向慢相侧看时，眼球震颤减弱，这符合亚历山大法则，但眼球震颤的方向不变，并且通常可以通过注视(对光的反应减弱)来抑制。2

7、5，床边眩晕检查，2眼检查，4。自发性眼震中枢性自发性眼震有多种形式，固定不能抑制。一般来说，当眼球震颤的方向与周围前庭眼球震颤不一致时，有必要考虑它是否是中枢性的。26，眩晕的床边检查，眼睛检查，4，自发性眼球震颤的单侧水平/扭转性眼球震颤可通过固定来抑制，并且不能简单地认为是外周性的，除非观察到支持外周损伤的其他临床证据，如阳性温度试验和阳性阶跃试验。27，床边头晕检查，5，动态视力(DVA)检查患者在移动头部时阅读正常眼图的能力。检查者以2 Hz的频率水平或垂直摇动患者的头部，以观察动态视力。同时，病人阅读视力表。如果与静止时相比，视力下降两行，则怀疑前庭眼反射功能下降。28，头晕床边检

8、查，6。凝视诱发性眼球震颤(GEN)是指当患者上下左右看30度时发生的眼球震颤，并且在每个位置记录的眼球运动超过20秒。29.床边头晕检查。6.凝视诱发的眼球震颤。受伤的可能解剖位置的推定：受伤的GEN将出现在所有方向。尤其是小脑绒球/副绒球，它主要是神经退行性疾病，也可能是由中毒(抗癫痫药、苯二氮卓类、酒精)引起的。30，床边眩晕检查，6。凝视诱发眼球震颤的纯水平GEN，提示脑干水平凝视固定的神经整合中心(舌下神经前置核、前庭神经核、小脑绒球或副绒球)受损。31，眩晕的双冠检查床边检查，6。凝视诱发的眼球震颤伴有纯粹的垂直性别，表明垂直凝视是一个固定的整合中心(中脑涉及Cajal间质核)。孤

9、立性基因(外展比内收强)，当伴有内收障碍时，可出现在核间眼肌麻痹中。32，头晕床边检查，6。当凝视引起的眼球震颤表现为跳跃性眼球震颤时，向下看时眼球震颤增加，通常伴有双侧小脑绒球/副绒球功能损害。如果在凝视眼球震颤患者中可以观察到反弹眼球震颤，也就是说，如果他们在凝视右侧至少60秒后回到第一个眼睛位置，将会出现瞬时的左侧眼球震颤正常人也会出现终末期眼震，当眼睛过度偏离和凝视时，一般会持续很短的时间，其振幅和频率都很低。如果最后一次眼球震颤持续超过20秒(持续的最后一次眼球震颤)，则为病理性眼球震颤。34，头晕床边检查，体位试验：仰卧位，左侧位，右侧位，吊头位，吊头左侧和吊头右侧。考试时，动作要

10、慢。观察各位置眼球震颤60秒，观察眼球震颤的方向和速度。从而区分中枢性眩晕和外周性眩晕。床旁检查头晕、中枢性眼球震颤、外周性眼球震颤、眩晕、轻度眼球震颤、方向不稳定、缓慢性眼球震颤、无潜伏期、长前庭反应分离、眩晕、重度眼球震颤、小固定方向、快速眼球震颤、短潜伏期、前庭反应协调、36、眩晕床旁检查、三姿势步态检查、37、眩晕床旁检查、四听觉检查，严格地说，都是如此。38.床边头晕检查4。听力检查。检查前，用电子耳镜观察患者的外耳道，以确定耳聋是否由耳垢引起。如果病人确实有听力障碍，耳聋的性质应该通过音叉来确定。39，头晕床边检查IV听力检查，铃音测试：先将振动音叉的底部放在乳突上(骨传导)，然后

11、在听不到声音后将音叉放在耳道前(空气传导)，并询问哪种方式声音更大，持续时间更长。在正常和神经性耳聋中，空气传导强且持续时间长(铃音试验阳性)。如果骨传导很强并持续很长时间(铃音测试为阴性)，则是传导性听力损失。40.床边头晕检查4。听力检查，韦伯测试：将音叉的底部放在病人头部的中线，询问病人听到的声音是否在头部中间，双耳的声音强度是否一致。如果耳聋一侧的声音很大，则听力损失是传导性的，只有健康的耳朵才能听到严重单侧神经性耳聋患者的声音。41.床边头晕检查4。听力检查，传导性耳聋中耳病变感音神经性耳聋内耳病变目前，上半规管裂综合征可能伴有传导性耳聋。42，前庭功能检查，43、前庭低频功能检查：

12、视频眼震(VNG)转椅试验前庭中频功能检查：摇头眼震(HSN)前庭高频功能检查：视频头脉冲(vHIT)前庭自转(VAT)。44、前庭低频功能检查、丹麦视频眼球震颤(VNG)检查内容和意义：视觉检查区分中枢性和外周性眩晕定位试验耳石诊断和检测半规管低频功能在特定耳石减寒和亨特试验水平、46、视频眼球震颤的临床价值(VNG)，(1)明确诊断耳石、前庭神经炎、双侧前庭疾病、良性复发性眩晕和前庭偏头痛，(2)辅助诊断梅尼埃病，(2)。47，前庭低频功能检查，VNG结论：左水平半规管低频功能下降，建议前庭康复。48，前庭低频功能检查，视频眼球震颤(VNG)，结论：1，右侧水平半规管结石烧烤复位2，双侧水

13、平半规管低频功能正常，49岁，前庭低频功能检查，摇头性眼震(。2次/s)的摇头刺激，我们的中心通过远程无线视频记录眼球震颤，分析前庭中频功能，确定前庭功能是否得到补偿，并指导临床和前庭康复。50，前庭中频功能检查，眼球震颤(HSN)，左小脑梗死患者，失代偿性前庭中枢，51，前庭高频功能检查，1。视频头脉冲(vHIT):检查两侧六个半规管的高频功能，结合视频眼球震颤，将全面评估前庭低、中、高频功能，可用于前庭神经炎的明确诊断。52，前庭高频功能检查，1。河南省眩晕诊疗中心。53，前庭高频功能检查，VHIT，54，前庭高频功能检查，1。河南省眩晕诊疗中心。通过相位、增益和对称性，可以区分中枢性眩晕

14、和周围性眩晕，判断前庭周围性眩晕的侧(左/右)，无创、快速、准确。56，前庭高频功能检查-(VAT)，57，耳石功能检查，1，oVEMP:椭圆囊功能2，cVEMP:气球功能，58，耳石功能检查，意义：oVEMP功能检查对前庭上、下、全神经炎的诊断和鉴别诊断，以及耳石预后的判断了解梅尼埃病的球囊积水状态，VEMP阈值诊断上半规管裂综合征，梅尼埃病，59，耳石功能检查，oVEMP:振幅比：1.40(正常值1.61)不对称比：0.17(正常值0.29)双侧卵圆囊功能正常，60，耳石功能检查，cVEMP:振幅比：1.57(正常值：1.61)不对称比：0.22(正常值：0.29)双侧球囊功能正常，61。

15、耳石诱导检查和复位治疗。耳石诱导试验：1 .迪克斯-哈尔派克：检测后半规管耳石2。滚动试验：检测水平半规管耳石。耳石诱发检查：迪克斯-霍尔派克机器演示。63，Dix-Hallipke:后半规管耳石，BPPV综合诊疗系统，右后半规管结石，逆时针眼球震颤，左后半规管结石，顺时针眼球震颤，64，耳石诱发检查的滚针测试机演示，65，滚。BPPV综合诊疗系统。66、耳石诱导检查和复位治疗、Dix-Hallkepke和Roll-test诊断试验1、后半规管结石或嵴结石2、水平半规管结石或嵴结石的靶向复位治疗1、Epley 2、Semont 3、烧烤4、Gufoni、后半规管结石、水平半规管结石、67，右后半规管耳石复位，68，右侧水平半规管耳石复位，69、BPPV综合诊疗系统，我中心引进了两套BPPV综合诊疗系统，以满足临床和眩晕医生的培训需求。该系统能更准确地诱导和减少耳石，摒弃了人工减少角度和速度的缺点，使诊断更加及时，治疗更加有效。70、BPPV综合诊疗系统(北京思瑞美)、71、BPPV综合诊疗系统(天津市中医院)、72、平衡功能测试，我中心引进美国运动平衡器1台，综合评价平衡三联；2.逐项检测前庭觉、本体感觉和视觉；3.量化病人的平衡。73，平衡功能测试，临床应用：筛选平衡功能障碍；老年人跌倒风险评估；制定个性化前庭康复计划；制定个性化的跌倒预防计划。74，美国运动平衡