肿瘤性肠梗阻急诊手术治疗13例临床分析

1、肿瘤性肠梗阻急诊手术13例林爽分析急性肠梗阻是常见的急腹症，肿瘤性急性肠梗阻往往发病急，术前确诊率低1。我院自xx年6月 XX年八月后，治疗了并发长肿瘤的13例急性肠梗阻患者，接受了急诊手术治疗，报告如下。1材料和方法1.1一般资料本病例共13例，男9例，女4例，年龄47 79岁，平均65.2岁。13例急性肠梗阻患者除1例小肠良性肿瘤外，引起肠套叠的肠梗阻，其余为原发性控制性肿瘤，引起肠梗阻。肿瘤部位：右半结肠癌7例，其中阑尾3例，升结肠3例，结肠间曲1例左半结肠4例，其中结肠脾曲1例，结肠3例S上半结肠癌1例；小肠平滑肌瘤1例结肠癌12例Dukes分级：B期3例，C期5例，D期4例。所有病例

2、均以急性肠梗阻表现来医院，以前没有手术师，经过内科治疗(胃肠减压、水分电解质紊乱修正、酸碱平衡障碍、抗生素治疗等)，疗效不好，接受了紧急手术。1.2方法该组患者根据手术中看到的情况和患者的一般情况进行相应的手术治疗。手术方式为肿瘤根治性切除1期吻合4例。肿瘤根治性切除，双腔区或保护造口，二期手术者5例准备；肿瘤的姑息切除吻合1例；肿瘤不能姑息切除，做3例永久性肠造口。2结果本组13例病例均经腹部X线检查确认为急性肠梗阻，术前经腹部B超声检查确诊为“肿瘤”的病例只有3例。本组病例发生术后并发症5例，其中切口感染或切口感染2例，肺部感染2例，吻合1例。术后死亡2例，其中1例是因入口性休克合并感染性

3、休克死亡，1例是因糖尿病严重感染肺部而死亡。3讨论3.1肿瘤性急性肠梗阻的诊断急性肠梗阻是临床常见的病，经常发病，一般病急，进展快。临床上，“急性肠梗阻”的诊断通过病史、症状、体征、腹部X线检查等不难确定，但诊断梗死的原因往往在手术前很难明确。近年来腹部b超CT检查也广泛应用于肠梗阻诊断。据报道，唐玄英等2 X线对腹部肿瘤的正确诊断率为5.9%，CT的正确诊断率为94.1%，CT对肿瘤引起的肠梗阻有较高的诊断率。据报道，高原病等3 CT检查前的原因诊断准确度为42%，CT检查后的原因诊断准确度为91%。但是，由于急性肠梗阻急，症状严重，患者不能配合这种检查或检查时机的选择，经常限制诊断价值。3

4、.2肿瘤性急性肠梗阻患者的临床特征癌性梗阻是慢性梗阻，在隐匿型疾病中发病，出现典型的急性肠梗阻症状时，病情已经严重。肠肿瘤(主要是结肠癌)并发的急性肠梗阻患者具有以下临床特征。年龄一般比较大，除了梗塞症状外，还合并其他内科疾病。本组患者13例有慢性阻塞性肺病3例，高血压5例，冠心病2例，糖尿病3例。病灶大部分为晚期，本组结肠癌患者12例中，B期为3例，C期为5例，D期为4例。由于会盲板作用，封闭性拌饭性、肠腔内压力高，右半结肠壁薄、肠腔宽，屏障容易破裂穿孔，病情发展迅速，合并严重感染、水、电解质障碍的情况较多。术前肿瘤确诊率低，很多时候很难或不可能准备理想的肠道。关闭是根团长管的高度扩张，导致

5、关闭的长官的远端口直径徐璐不同的厚度，增加文合难度。3.3肿瘤性急性肠梗阻的急诊手术处理这种手术的目的是解除梗阻，挽救生命。老年患者体质不好，同时经常发病，增加手术的危险性和术后并发症的发生。因为不能做充分的术前准备，所以解除闭合，挽救患者的生命是最重要的，根据患者的具体情况，尽可能一次处理，避免多次手术给患者带来痛苦和经济负担。近年来，对右半结肠癌急性肠梗阻的一期切除被广泛接受，对左半结肠癌并发急性肠梗阻的一期切除成功的报道越来越多。但是，无论是右半结肠癌、左半结肠癌并发的急性肠梗阻，为了实施安全的肠切除吻合术，必须选择好的病例(例如，病程短、全身状态好、广泛转移的人)。Kulah等4肿瘤性肠梗阻患者中心肺疾病、肠穿孔、全身一般状态不好的患者认为根治性肠切除的预后不好，只有全身状态好的患者考虑根治性手术，Tault等5也在做类似的报道。分割手术的吻发生率较低，但患者经过两次手术，增加了痛苦和经济负担。以下情况应进行分割手术：老年患者，一般情况不好的人；有心肺疾病、糖尿病等并发症。严重贫血、体重减轻、手术耐受障碍；肿瘤穿孔引起弥漫性腹膜炎。晚期结肠癌患者只能进行姑息性切除、肠吻合段手术或永久性造口术。这种急诊手术的围手术期处理主要应用术前适