胃癌围手术期护理

1、胃癌围手术期护理，西海岸外一科，主要内容，1。关于胃癌的知识，2。治疗和操作方法。术前护理。术后护理。并发症，6。出院指导、胃解剖、胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国各类恶性肿瘤中居首位，男女发病率为2: 1。胃癌早期无明显症状，因此有必要通过普查提高早期胃癌的诊断率，以达到早期诊断和治疗的目的。胃癌通常发生在胃窦，约占50%，其次是贲门，很少发生在胃。虽然胃癌的病因尚不完全清楚，但认为其与以下因素有关：1 .地理环境是一个活的因素；2.幽门螺杆菌感染；3.癌前病变；4.遗传和基因；2.病理分类(1)。早期胃癌根据病变形态可分为三种类型：型(隆起型)、A型(浅表隆起型)、B型(浅表平坦型)

2、、C型(浅表凹陷型)，病理分类大致为(2)。进展期胃癌、中期胃癌、浸润到粘膜下层以外的肌层、晚期胃癌、到达浆膜或浸润到浆膜以外的邻近器官或转移，根据Borrmann分类(结节型)、3%、5%(溃疡局限型)、30% (浸润性溃疡型)、50%(弥漫性浸润型)、10%、组织病理学分类，根据癌细胞分化程度：高分化、中度分化、根据腺体形成和粘液分泌能力低分化：管状腺癌(乳头状腺癌)、粘液腺癌(印戒细胞癌)、髓样癌、 扩散癌按生长方式：肿胀型和浸润型、转移途径、1直接浸润、2淋巴转移、3血液转移、4腹腔种植、1直接扩散，胃癌可从原发部位浸润至深部，穿透浆膜后可直接浸润横结肠系膜和大肠。淋巴转移是胃癌转移的

3、主要途径，发生较早。 淋巴转移也可发生在早期胃癌中。恶性程度较高或较晚的胃癌可通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结或通过肝圆韧带转移到脐周区域。3.血行转移多发生在晚期，最常见的是肝转移，其次是肺、脑、肾和皮下组织。4。癌细胞植入腹腔后，通过浆膜浸润，癌细胞会脱落并植入腹膜、网膜或其他器官表面，并广泛扩散形成血性腹水。临床病理分期，国际癌症控制联盟(UICC)TNM分类：T:胃癌浸润深度3360胃壁区域淋巴结转移范围M:是否有远处转移根据TNM的不同组合分为、和期，t:原发肿瘤，T0时无原发肿瘤的证据。T1肿瘤浸润到粘膜或粘膜下层。T2肿瘤浸润肌层或浆膜。T3肿瘤穿透浆膜。T4肿瘤直接侵犯邻近的结构

4、或器官。淋巴结。N0无淋巴结转移，N1在距原发灶边缘3厘米以内，N2在距原发灶边缘3厘米以外(包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹部动脉周围的淋巴结)，M有远处转移，但M0无远处转移，有临床表现(症状)，症状：腹痛、厌食、体重减轻、进食障碍、呕吐、呕血、大便发黑。临床表现(体征)、体征：腹部压痛、淋巴结肿大、腹水、盆底种植结节梗阻、黄疸、贫血、消瘦、恶病质、不同部位临床表现、贲门癌、胃体大曲度、胃窦小曲度、剑下不适、无症状溃疡、胸骨后疼痛、消化道出血、幽门梗阻、进食障碍、腹部肿块、吞咽困难、黑便、辅助检查、实验室检查：血常规、大便隐血、 胃液分析X线钡餐检查：晚期胃癌早期X线表现为局限性浅表充盈

5、缺损和不规则龛影，诊断率可达90%以上结节：充盈缺损溃疡型：胃轮廓龛影，边缘不规则，周围粘膜皱襞中断； 侵袭型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄。胃镜加活检是目前最可靠的诊断方法。胃癌、浸润性胃癌(皮胃)钡餐检查：胃不能充盈，容易排空，其轮廓仍光滑。浸润性胃癌(皮胃):钡餐显示胃腔明显缩小，正常粘膜线消失，呈颗粒状阴影。CT检查，胃癌的部位、范围、浸润深度、周围器官的侵犯和淋巴结转移有很大的临床价值；对肿瘤的定性诊断和鉴别诊断也有一定的意义。尤其有助于术前判断肿瘤是否可以切除。增强扫描、胃镜及胃镜检查是诊断早期胃癌的最佳方法。为避免漏诊，活检标本必须达到7片以上。小胃癌：1厘米。小胃癌：0.5厘米

6、，诊断(提高早期诊断率)，40岁以上，特别是男性，消化不良，胃痛，吐血，大便发黑，有胃癌或慢性胃病家族史，胃溃疡症状突然改变或加重，内科治疗2个月，X线检查溃疡但癌前病变增加，如慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，不典型增生，胃息肉2厘米，胃切除术后有恶性肿瘤晚期症状15年以上者，应每年定期随访，并对胃癌进行治疗。(1)外科治疗在胃癌的治疗中起主导作用(2)胃癌的化疗在根治性手术之前、之中和之后使用，以延长生存期。(3)其他治疗包括放疗、热疗、免疫治疗和中药治疗。外科治疗。根治性手术，包括癌灶和部分或全部可能浸润的胃，根据临床分期清除胃周围淋巴结，重建消化道。姑息手术、姑息性胃切除术、胃肠吻合术、空肠

7、造口术等。胃切除术操作模式，1。胃部分切除术，胃癌原发灶局部姑息性切除术，2。最近端胃切除术距离贲门3-4厘米，最远端胃切除术距离幽门3-4厘米，5。全胃切除术，胃癌扩大根治术，包括胰腺，尾部和脾脏，6。联合器官切除联合其他器官如肝脏或横结肠，7。胃镜和腹腔镜下微创手术，手术方式，Billroth胃大部切除术，即胃大部切除术和胃十二指肠吻合术。胃大部切除术后，胃空肠Rouxen-Y吻合，Billroth型，优点：操作简单缺点：残胃与十二指肠吻合处存在一定的张力，容易导致胃切除范围不足。Billroth公式具有优点：可切除足够的胃，吻合张力不太大，适应证广。缺点：吻合后，正常的解剖和生理状态发生

8、改变，术后胃肠功能障碍的概率高。术后并发症和后遗症多于Billroth。胃空肠Rouxen-Y吻合术，优点：具有防止术后胆汁和胰液进入残胃的优点，术前护理，一是心理护理，消除患者的恐惧心理，讲解疾病相关知识和治疗方法，增强患者战胜疾病的信心，以利于患者与医疗护理的密切配合，术前护理，二是入院后对患者进行营养评估，患者营养不良，术前给予静脉营养TPN治疗。静脉输注红细胞和高蛋白、高热量、高维生素的软食品、半液体或液体，可以改善患者的营养状况，预防吻合口瘘等术后并发症，并提供术前护理。第三，呼吸道准备应指导患者深呼吸，有效咳嗽和祛痰，吸烟者应在手术前两周戒烟。术前护理，4。预防并发症的训练，在训练

9、床上排尿以防止术后尿潴留，应用弹力袜防止静脉血栓形成，术前护理，传统皮肤准备范围：从乳头到耻骨联合，去除肚脐污垢，术前护理，6。早上用肥皂水灌肠一次，避免术后腹胀和不适。七、手术当天上午，插入鼻胃管和胃管，保持胃排空，防止术中麻醉和呕吐，有利于手术进行，减少术中污染。鼻饲管具有材质好、直径细的优点，有利于长期留置，使患者能更好的耐受和减轻患者的痛苦。医生可根据术中情况将鼻胃管置入空肠，有利于术后肠内营养的应用，且术前无需饮食。传统方案：手术前12小时内不吃不喝。临床实践：术前一天晚上10: 00后不准进食，做好术前护理。九.幽门梗阻病人的护理。幽门梗阻者，术前3天每天晚上用温生理盐水洗胃，清除

10、胃内容物，减轻胃粘膜水肿。对于严重幽门梗阻的患者，术前1-3天持续胃肠减压和生理盐水洗胃可减少胃容积。10、患者出血，术前护理，应迅速输血、输液，注意观察血压、脉搏、呼吸变化，以及呕血、便血。11、术前护理，术前药物注射，术前30分钟，主要功能是镇静和抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，术后护理，1、病情观察和生命体征密切监测。术后3小时内每30分钟测量一次血压，血压稳定后2小时测量一次。同时观察患者意识、尿量、引流及切口情况，并给予抗血栓加压泵预防下肢深静脉血栓形成。生命体征稳定后，协助患者移动双下肢，防止血栓形成，保证弹力袜的正常功能，防止压伤。术后护理；2.体位：在全身麻醉下醒来之前，病人应仰

11、卧，头向一侧倾斜，以避免呕吐时意外误吸；硬膜外麻醉下的病人需要走到枕头前平躺六个小时，并在意识清醒和生命体征稳定后给予半躺姿势。半卧位的意义，横膈膜向下运动有利于增加肺通气量，减少血容量，引流，吸收毒素，腹部切口张力和恢复，术后护理，3。禁止饮食和胃肠减压(1)正确固定鼻胃管，防止松动和脱落术后护理、营养支持(1)胃肠外营养支持：禁食期间，静脉注射液体以提供患者所需的水、电解质和营养，并使用抗生素预防感染。如有必要，输入血浆和白蛋白，并记录24小时的流入和流出。术后护理，2)早期肠内营养支持：正确固定饲管，防止滑脱、移动、扭曲和压迫；保持管道通畅；控制营养液的温度、浓度和速度，观察患者的反应(

12、恶心、呕吐和水电解质紊乱)。肠内营养，肠内营养的几种喂养方式，1。口服或鼻胃途径；2.鼻十二指肠；3.通过鼻子排空肠子；4.胃造口术；5.空肠造口术。6.经皮内镜胃造口术，肠内营养，肠内营养，术后护理，5。腹腔引流管的护理，正确固定引流管，保持腹腔引流通畅；观察并记录排液量、颜色和性质；严格无菌操作，及时更换引流袋。术后护理。镇痛后，患者有不同程度的疼痛，并适当使用镇痛药物。术后护理，七。饮食、饮食和护理一般在自然衰竭后34天左右进行，坚持少吃多餐，逐渐进入清淡易消化的流质食物，逐渐过渡到一般食物的原则。胃大部切除术和全胃切除术后的不同护理：术后护理，1 .胃次全切除术后，每隔12小时注射少量

13、水，每次45汤匙。第二天，吃一半流质食物，即每餐5080毫升，第三和第四天，每次吃100150毫升流质食物，每天68次。吃含有高蛋白、高维生素和各种矿物质的食物。避免胀气的食物，尤其是蛋羹、蔬菜汤和藕粉。如果没有不适，你可以在第五天吃半流质食物。术后护理。全胃切除术的饮食计划：停止胃肠减压后第二天开始每2小时吃30毫升水和米汤；第三天60毫升，每2小时一次；第四天，每2小时换一次100毫升；在第5、6、7、8和9天，取全部液体食物，第10天改为半液体食物。术后护理，上述计划是基于病人抱怨没有不适的原则。半个月后，他们可以吃干饭。主食和配菜应该是软的，腐烂的，容易消化的。避免吃辛辣、油炸、浓茶、

14、葡萄酒和其他刺激性食物。它可以根据病人的具体情况随时修改。如果病人感到腹胀和腹痛，应停止进食，观察是否有梗阻症状。8.鼓励患者术后早期活动，可促进身体各部位功能恢复，增加肺通气量，促进肺扩张和分泌物排出，预防肺部并发症。促进血液循环，促进伤口愈合，促进肠蠕动，缓解腹胀，增加食欲，有利于恢复膀胱功能，防止尿潴留。术后护理和活动应根据患者的耐受性进行。手术后第二天帮助病人在床上翻身；第二天可以帮助病人坐起来，在床上移动他们的下肢；第二天，可以帮助病人在床边移动。在预防跌倒、引流管脱落、并发症、早期1)术后出血、2)感染、3)吻合口漏、4)消化道梗阻、5)十二指肠残端破裂、6)晚期胃排空障碍、1)碱

15、性反流性胃炎、2)倾倒综合征、3)营养障碍、术后出血以及大部分胃切除术后胃管可能会排出少许暗红色或棕色胃液的活动中，密切注意生命体征的变化。 一般情况下，如果术后短期内胃管持续排出新鲜血液，24小时后仍不停止，甚至可能出现呕血和黑便，则为术后出血。 大部分出血发生在术后24小时内，术中止血不准确；出血发生在术后4-6天，多为吻合口粘膜坏死脱落所致。出血发生在术后10-20天，与吻合口处血管的感染和腐蚀有关。歌剧后感染，改善术前准备体位：麻醉苏醒前，枕部仰卧位头向一侧倾斜，苏醒后，采取半坐位，口腔护理保持腹腔引流通畅，适当固定引流管保持引流管通畅，观察记录引流液的数量、颜色和性质，严格执行无菌操

16、作。胃肠吻合口破裂或瘘是胃癌根治术后的严重并发症之一，与缝合不当、吻合口张力过大和组织血供不足有关，易发生贫血、低蛋白血症和组织水肿。多数发生在术后3-7天，有体温升高、上腹痛和腹膜刺激的迹象。胃管的引流量突然减少，而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周围的敷料可能被胆汁浸泡。腹膜炎患者需要立即手术治疗。胃肠道吻合口破裂或瘘，术前胃肠准备，维持有效的胃肠减压，加强观察和记录，保护瘘口周围皮肤，支持治疗的护理，合理使用抗生素，消化道梗阻，根据梗阻部位，可分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。胃大部切除术后较常见的输入段梗阻可分为两类：急性完全输入段梗阻；慢性不完全梗阻；急性完全输入段梗阻，可由肠系