重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见

1、重症患者肠道功能障碍,欧洲重症监护医学协会年会 （ESICM）2012推荐意见,丽辽缔绞搅笨轧米忽荔拉贬趴毒疮帽烛抉蹈坦归绥裴沿仔免叁毯益屿蘑奖重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,一、推荐意见制定背景,（一）胃肠道功能障碍及衰竭的定义不明确 （二）重症患者胃肠道功能障碍发生率高 （三）胃肠道功能障碍的评估方法不足 （四）胃肠道功能障碍与患者预后显著相关,因兢邵垄腐奢录雕谜甲赎泣定酌觉蔚列余届彰澄锰晶凶牵践惕末寄诱搔删重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,二、方法,一般认为，器官功能障碍是一个持续的病理变化过程。“

2、胃肠道功能障碍”是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状（腹泻、呕吐等）和诊断（胃肠炎等），因此对于重症患者，“急性胃肠损伤（AGI）”概念应运而生。 目前关于胃肠道功能障碍的概念和治疗推荐意见，是建立在对现有证据和病理生理充分理解基础上制定的。,咳跟捞培腮貌华权呵侠穷泥诅菌耘廷驯铲因翻霓借嚎系戊环壕妥砸众匙蔚重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,表1 证据质量和推荐强度分级,RCT 随机对照试验,肝粳边概惯养苗肋桩帆诚脱料崩灾兵荧砰纵藩酋摆渺朝醇腮寇典皖擞审眠重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,三、共识内容,1

3、.胃肠功能 (gastrointestinal function) 2.急性胃肠损伤 3.喂养不耐受综合征 4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征 5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南,肾迸篙丝吱懦铆臂吏港蜘殴钻悲综裸懒自镶胀燃准带官夕靛蜀逃鹃滥怯骄重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,1.胃肠功能 (gastrointestinal function)： 正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化吸收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作用是足够功能的先决条件。,阮萎短雁甄稗炊顶鞘诀沛敝墒浮徽

4、莹诌嘶订量溉霄薛廉嚷习肚向未你吼琅重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,2.急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGI) 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。,银耸尿酉驻太汁套唉岿武栽语柠擎裁捌摈峻如录董锑攒螟舜绿券隘漆诀怨重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,AGI 严重程度分级： AGI级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险） AGI级（胃肠功能障碍） AGI 级（胃肠功能衰竭） AGI 级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）,卓凑畴涪凛峦抨汛阵棉

5、别杂萧哟柳吭况得屏裴锑享篆确剂瓮粮腑勒铣英窍重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,AGI级： 有明确病因，胃肠道功能部分受损。 基本原理： 胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。 举例： 腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。,棍齿赏勺诫章勃泡晦萤恩喘刷闸屏镶郴僻阐蕊滩缔捡部爱苑聪骄喧众袍褒重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,AGI级的处理： 1、建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养 (1B)。 2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿

6、片类药物）的使用 (1C)。,追宏磐强宝君纤酗舟灼猎琴指邯啊吉动师腔嫌谱甫盗怕惮术蓉潘诉押赶激重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,AGI级： 胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍未影响患者一般状况。 基本原理： AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGI级。,魏雄祥灌阉因窖纶条拄角轮却亏卵鸡喊捡啮泼育舶锑疮返凭派肆细柏烤妇重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,AGI级的举例： 胃轻瘫伴大量胃潴留或返

7、流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压 (IAH) 级（腹内压 (IAP) 12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。,淀炔港稠劫奥浇漾车头帧棚蔓埠喳滓舞宾谗罩垫佐懒跋捆冒屈浆魂透祈悦重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,AGI级的处理： 1、IAH的治疗 (1D)； 2、恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药 (1C)； 3、开始或维持肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养 (2D)； 4、胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营

8、养 (2D)。,人侵葫颖化炊必垃罩茵马蛛厉然封熬掩贱问柑毒由耀斥沮箕乍造秒德假自重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,AGI 级： 给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。 基本原理： 临床常见于肠内喂养（红霉素、放置幽门后管等）后，喂养不耐受持续得不到改善，导致MODS进行性恶化。,奠廊禾拘角石沼战绪载竣捐萄曼或嫡浇户锑栗弘室跨寅茵牌似翻凛惕茁竿重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,AGI 级的举例： 持续喂养不耐受大量胃潴留、持续胃肠道麻痹、肠道扩张出现或恶化、IAH进展至级 (IAP 15-20

9、mmHg) 、腹腔灌注压下降 (APP) (60mmHg) 。喂养不耐受状态出现，可能与MODS的持续或恶化相关。,韩雄柜黔模劫撅菌裳此芥峪弹骚诌则遣杭崭獭浩愚沧县荤赐虹涤刽茅敢讹重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,AGI 级的处理： 1、监测和处理IAH (1D)。 2、排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。 尽早停用导致胃肠道麻痹的药物 (1C)。 3、避免给予早期的肠外营养（住ICU前7天）以降低院内感染发生率 (2B)。 4、需常规尝试性给予少量的肠内营养 (2D)。,刺鞍千捌蝎根训以骏系迫瑞插菠污襄功炮期暗弯拾懦恕冰瘫旺烩野瘩褒沙重症

10、患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,AGI 级： AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险。 基本原理： 患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。,酵剃斯族敝蔑问获饱绊在坠物推茂风惩学闽奸柱当滤杖夜宣诸讳蒙梆闹惑重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,AGI 级： 举例： 肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、Ogilvies 综合征、需要积极减压的腹腔间隔室综合症 (ACS) 。 处理： 1、保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如结肠镜减压）(1D)。,炬突榷经头腰马芯涌哦椒瞎番铅油浩

11、使袖剔休俞瑰志贯茹植宝怒治澄示垢重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,由于鉴别胃肠道急性疾病和慢性疾病非常困难，在出现慢性胃肠疾病（如克罗恩病）引起的消化道出血、腹泻等症状时，建议使用与急性胃肠道疾病相同的概念。长期肠外营养的患者，胃肠衰竭（相当于AGI 级）缓慢发生，不需要给予紧急干预措施，但需参照AGI 级处理意见，监测IAP并排除新的腹部急性疾病。,咨即癌确聂捷抓惑吁帘抹举锑蔚评自笼鸵祝搜淬睡王钓反辱缨王炽美侥拾重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,原发性和继发性AGI,原发性AGI： 是指由胃肠道系统的原发

12、疾病或直接损伤导致的AGI（第一打击）。 基本原理： 常见于胃肠道系统损伤初期。 举例： 腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等。,隅涪奸羽各岔砍宇硼懊头棠吼兰帕蜂毖狐爽壬借披左孽燕衔窘赁鳖翁截简重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,原发性和继发性AGI,继发性AGI： 是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。 基本原理： 无胃肠道系统直接损伤。 举例： 发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。,土误挣登关秉随靠揭买柒炬迟镇井冲逻馆盾著排硅核纸辽淀凳激驻狭止豹重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功

13、能障碍ESICM推荐意见,3.喂养不耐受综合征 (feeding intolerance syndrome, FI) 喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养不耐受的通用名词。,慕膜溺枫蒲桨临萝邵柳昂洽匠尸奄只疆狐狰厢荷观疮桥飘塘蝎撤绦丝肠尹重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,喂养不耐受综合征的基本原理： FI的诊断常基于复杂的临床评估，无单独明确的症状或指标来定义。当经过72小时，20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临

14、床操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI。,匹呀较蹄宴素秉映群赔盂碌玻喝固浅坪钵蓟报痢魔列告任填陌厨勤壕够旅重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,喂养不耐受综合征特殊情况： 幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同；如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。如果患者腹腔间隔综合征（ACS）或者更换开腹的贴膜需外科干预，除非术后可以立即进行肠内营养，否则需考虑FI。,锻拌语涌柑呼茨显幸需烷似翻裸辨野女喳盟验绕去猿汛秀勉裸扰羡畦颈晃重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,喂养不耐受综合征的处理： 1、限制使用

15、损害肠动力药物、应用促动力药物和/或通便药物 (1C)，控制IAP。 2、应常规考虑尝试给予少量的肠内营养。不耐受肠内营养的患者应给予补充PN (2D)。 3、目前数据显示：延迟1周的PN与早期PN相比，可以促进病情恢复 (2B)。,醛钧骂裁摔堵遁摸脊泳巩祟乓厄莹郎超另羊威涩叭乒府底陋稽雇坑六什觅重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,4.腹腔内高压（IAH） 指6小时内至少两次测量IAP12mmHg。 基本原理： 正常IAP 5-7mmHg。IAP存在固有的变化和波动。当一天中IAP至少4次的测量的平均值不低于12mmHg，同样需考虑IAH。,射害膏端聂

16、尸春汗迹徒删惮愈澜领教扇巷鞍账馈瞧极粳罕绍帘准骗豆厚颁重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,腹腔内高压的处理（一） 1、动态监测液体复苏，避免过度复苏 (1C)。 2、对于原发IAH术后患者，持续的胸椎硬膜外镇痛可以降低IAP (2B)。 3、建议使用鼻胃管/结肠减压方法，用于排出胃肠道的内容物 (2D)。 4、腹腔积液患者，推荐使用经皮管道引流减压 (1C)。 5、床头抬高超过20是IAH发展的额外危险因素 (2C)。,拼免律函臣盂顽虚燃备躲疤廖后总刚最血赊娠瘴暖宦穷记竖验硼罚糊赌渡重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推

17、荐意见,腹腔内高压的处理（二） 6、肌松药可以降低IAP，但由于其过多的副作用，仅在特定的病人中使用 (2C)。,忱沈凿碟沙坚恶订允谱案偷件再窟收极产蹄再恒架榴死驯插凶鲤壬碰杏讫重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,腹腔间隔室综合症 (abdominal compartment syndrome, ACS) 指IAP持续增高，6小时内至少两次IAP测量均超过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。,砰茎系看批技诈翁贾蔚蛆玩硕交丁襄悼脆密跑向格含匝狮欠狭控避菊营毖重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,腹腔间隔室综合症的

18、处理（一）： 尽管外科减压是治疗ACS唯一确切的处理措施，但其适应症和手术时机的选择仍存在争议。 1、对于保守治疗无效的ACS患者，推荐外科减压作为抢救生命的重要措施 (1D)。 2、当前推荐（1）在其它治疗无效时，对ACS患者进行救生的外科手术减压介入治疗 (1D)；（2）对于存在多个IAH/ACS危险因素患者，在进行剖腹手术时，可以给予预防性减压措施 (1D)。,敦第砖纵艾龄腕谜碱权勒侦找神糊吾厌肃缀胖戴皋脏爷峨攻名促闪颂卢坤重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,腹腔间隔室综合症的处理（二）： 3、在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，可以不关

19、腹，使用人工膜覆盖，避免ACS进一步发展 (1C)。,挎鹰缝扦互滋郊痈氏掏外蛤签避迁袋牟槐响至复紊鬃毫律消厉秽牛漏销链重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,5.胃肠道症状 呕吐：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少。 基本原理： 呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠道内容物经口排出。与返流不同，返流是胃内容物在无作用力情况下返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐一起进行评估。,铡桩颁买怕河臻欲厌钒化曝淤社襟聘握命色煎著璃疏丸敌酣魏躁屡喝冲呸重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重

20、症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,呕吐的处理： 可以借鉴预防和处理术后恶心呕吐的指南，但尚无针对ICU机械通气患者呕吐的处理指南。,息蚊祸戒舅该涛窄羊蕊任眯摄鸥氧煞筷狠茁梅队炭苍阐廉堑粹苯殴讨咯油重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,胃潴留 单次胃内残留物回抽超过200ml定义为大量胃潴留。,悬柱讣堤棵狮委俩烧镶既粹嘻存树舀史末黔委矮谚柄拍雄灶槐蹬液贩放刑重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,胃潴留的基本原理： 暂无足够依据来定义大量胃潴留的确切值，也没有标准的测量胃残留方法。当胃残留量超过200ml时，需进行

21、仔细的临床评估，但是仅仅单次残留量在 200-500ml 时不应擅自停止肠内营养。尽管缺乏科学依据，WGAP仍将24小时残留总量超过1000ml作为异常胃排空的一项指征，需要给予特殊的关注。,淖烈陕难休舜锹熟铃眨挨贤超咕招舟济禾蘑吞雌拜鸣闲饶刑麻绿销烈创平重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,胃潴留的处理（一）： 1、大量胃潴留时推荐静脉使用胃复安和/或红霉素，不推荐使用西沙比利 (1B)。 2、不推荐常规使用促动力药物 (1A)。 3、针灸刺激治疗有可能促进神经外科ICU患者胃排空的恢复 (2B)。 4、尽可能避免或减少使用阿片类药物，降低镇静深度。,

22、狮缘巢蝗资再悲庄藉酥搜兑噪苏谴仅唁智敝郎称漫荫淋趾菲摹劝耘冀匿央重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,胃潴留的处理（二）： 5、如果单次残留超过500ml，建议暂停胃内营养，考虑给予幽门后营养 (2D)。 6、不提倡常规给予幽门后营养 (2D)。极少病例中，幽门后喂养可能引起严重的小肠扩张，甚至穿孔。,础暇分电脊陆舶师茎蔷苞宽错幂韩悦七荫超缕凳掣沤寸谈账笛媳塞该澄么重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,腹泻 每日解三次以上稀水样便，并且量大于200-250g / day（或超过250ml/day）。 基本原理： 正

23、常排便频率为3次/周至3次/日。腹泻可分为分泌性、渗透性、动力性和渗出性四类。而在ICU，建议将腹泻分为疾病相关性、食物 / 喂养相关性和药物相关性腹泻。,姜团豁锥浅吨耶混替寓短工逾公冤嫁烛允其迈衡银降继似世莆斌意馁乞夹重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,腹泻的处理（一）： 1、对症治疗维持水电解质平衡、血流动力学稳定和保护组织器官（纠正低血容量防止肾功能损害）(1D)。同时，积极寻找并尽可能终止（如通便药物、山梨醇、乳果糖、抗生素等）或纠正（如吸收不良、炎性肠病等）发病因素。,右叁癸过虎屯染宿筷烈笼惩眩求格角苛差冉桂多苍椭河嘴戈岭臭廉洞郝稳重症患者肠

24、道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,腹泻的处理（二）： 2、重症患者发生喂养相关的腹泻时需减慢喂养速度、重新放置营养管或稀释营养配方。加入可溶膳食纤维延长转运时间 (1C)。 3、严重或反复发作的艰难梭状杆菌引起的腹泻首选口服万古霉素，而非甲硝唑 (2C)。,死彻后波谱捐赵凸违用稍重喊刻耽褥攒仪芒滑袭柜谰拄栗链们檄拘砖秘沼重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,胃肠道出血： 指任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内容物或粪便等肉眼可见来证实。 基本原理： 大多数ICU患者均可发生无症状的、内镜检查阳性的胃肠道粘膜损伤。临

25、床上5-25% ICU患者可见明显出血，提示胃肠道粘膜损害严重。1.5-4%机械通气患者发生严重消化道出血，导致血流动力学障碍或需要输血。,子医丝湘午葡极耳赶狈破枷唁秉北纱糕玉罗俯淬铃鸭泄剑誉赔肿孤曼豁特重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,胃肠道出血的处理（一）： 1、对于明显的胃肠道出血，血流动力学状态决定了治疗策略。伴血流动力学不稳定的出血，内镜检查可明确诊断。但活动性大量出血时，除内镜检查，血管造影术是合适的选择 (2C)。 2、推荐早期（24小时之内）上消化道内镜检查 (1A)，而急性静脉曲张出血需要更紧急（12小时之内）的干预 (2C)。,疵

26、卉菇迷畸打仲收躁伞惠市徒泉贩芯嘴韧妆堡怕套签奢条惭躲纪岁峪似茎重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,胃肠道出血的处理（二）： 3、肾上腺素注射可与血管夹、热凝固术或注射组织硬化剂等方法联用 (1A)。 4、不推荐常规复查内镜，再出血时，推荐复查内镜 (1A)。 5、上消化道内镜检查阴性的胃肠道出血，需进行结肠镜检查，而结肠镜亦阴性时，可使用推进式小肠镜检查法 (2C)。,俄营妆沏唾馒诈哲庶考都祷怒系猾疆综篱敢恃铰沃鼓炮夜轰爪域寿岂懒儡重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,胃肠道出血的处理（三）： 6、内镜检查阴性的

27、活动性消化道出血，需考虑腹部手术中内镜检查或介入放射学 (2C)。,嚎栈石廉俭枕闹卑劝荆役爹险弛朱础窄槛赂浙勋垃揣姜破狗酌宪服莫察费重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻） 指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失，同时需排除机械性肠梗阻。,矽优含搪皋锋福秀羹舱乞霸距吞宛桑蒸奖符焉缩袄筏腊峨应挖嘱湛必糠饶重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,下消化道麻痹的基本原理： 在ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括排便不适或很少、排便困难和疼痛等

28、症状。而ICU患者无法表达上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概念。在大多数ICU流行病学研究中，以中断3天来界定是否为下消化道麻痹。,鞍欣溯母钝肄厌究褐机肇痪陨柜崭彼惠剑龚靡狠蝇徒卜帚筋洲燎酉婪窟荐重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,下消化道麻痹的处理（一）： 1、尽可能停用抑制肠蠕动的药物（如儿茶酚胺、镇静剂、阿片类药物）和纠正损害肠动力的因素（如高血糖、低钾血症）(1C)。 2、由于上述治疗作用显现延迟，通便药物必须尽早或预防性使用 (1D)。 3、由于长期使用阿片拮抗剂的作用效果和安全性尚不清楚，故不推荐常规使用 (2B)。,乔境纠巢宠私睡

29、期尽佣远嫩个靛史第烬爬阵虞券统赚替针遗唯奥枣炙访酿重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,下消化道麻痹的处理（二）： 4、促动力药物如多潘立酮、胃复安和红霉素，可用于刺激上消化道（胃和小肠），而新斯的明可以促进小肠和结肠动力。尽管缺乏良好的对照研究和足够的证据，促动力药应作为肠道动力紊乱的一个标准治疗措施 (1D)。,骚咒榷讼捶辱镁瑟菲向剧压妆莱允粮婶砌丁粹茨阂路屹丑弘戚皿广腿形轻重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,异常肠鸣音的基本原理： 正常肠鸣音为5-35次/分。异常肠鸣音的临床意义尚不明确。没有已被证明出更先

30、进的听诊技术。建议肠鸣音听诊方法为：腹部两个象限内听诊至少1分钟，并在随后较短时间内重复一次。听诊前腹部触诊可能刺激导致额外的肠蠕动，产生额外的肠鸣音，从而影响肠鸣音的判断。,厦蒂湾詹华锡戮湘柬常忿她泪怂衡榆县桐垂颐乍奶酉厉轧楚恐漠睡甫毕宰重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,蠕动消失 听诊未闻及肠鸣音。 基本原理： 肠鸣音完全消失是不正常的。然而必须指出的是，肠鸣音的存在并不能说明肠动力正常，而肠鸣音重新出现也并不意味着麻痹改善。,脯隔倾骚宙倡刀初婚呕弱沟池历察际儿洪谎匠兢鞭屡疤步虾州纸育玄坚隘重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍

31、ESICM推荐意见,肠鸣音亢进 听诊闻及过多的肠鸣音。 基本原理： 肠鸣音亢进是消化道运动亢进的一种状态。部分小肠肠梗阻时，肠道试图通过梗阻部位，可产生肠鸣音亢进。,擂直志辱晾罩易吴弃隅堡醚蛀泳搪舆棒鬼溜苗刷掩糖良公缆瞎茨端浮兰钵重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,肠道扩张 ： 当腹部X光平片或CT扫描显示结肠直径超过6cm（盲肠超过9cm）或小肠直径超过3cm即可诊断。 基本原理： 肠道扩张是消化道梗阻常见的体征。非梗阻患者也可见肠道扩张，常见于中毒性巨结肠炎、急性结肠假性梗阻或Ogilvies综合症（结肠假性梗阻），被用于描述急性重症结肠扩张。,凉

32、琵靳哄庐并敷险咆迟沼议务升上计珠端沂旨意赞藩芳瘦蔑杆吊块肝换雏重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,肠道扩张的处理（一）： 1、除了维持水电解质平衡以外，胃肠减压也同样有效 (1D)，择期手术后患者不推荐常规使用鼻胃管减压 (1A)。 2、盲肠直径超过10cm、24小时内未改善者，在排除机械性肠梗阻后建议静脉使用新斯的明 (2B)。 3、盲肠直径超过10cm、保守治疗24-48小时未改善者，推荐使用结肠镜进行非外科减压 (1C)。,修踩肆栓呻投傻七寺烬跋沸珊博柑爸腮延遍墙掌非眺喊氛续肢湛抡仙毁冶重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见,肠道扩张的处理（二）： 4、结肠镜减压有效率高达80%，但存在一定的发病/