妇产科学：子宫内膜癌.ppt

1、子 宫 内 膜 癌,一、概述：指子宫内膜层发生的癌，又称宫体癌， 大多为腺癌。 发病年龄：5060岁是常见的生殖道恶性肿瘤 之一，仅次于宫颈癌。 二、病因病理： 1、病因：不明，与下列因素有关 （1）长期大剂量E对子宫内膜刺激：使增生过度癌变，多见于绝经后出血，绝经晚的妇女。 未婚、不育、少育、多囊卵巢综合 征，子宫不正常出血 也见于 分泌E的肿瘤者绝经后常发生内膜癌 长期用E治疗,（2）肥胖、高血压、糖尿病称三联征-高危因素。 （3）遗传：有癌症家族史者。 （4）经济生活条件：高脂饮食2倍。 2、病理： （1）组织学分类： 1腺癌：8090%，腺与腺呈背靠背，无间质。 2腺角化癌（腺棘皮癌）

2、：腺癌中含成团分化好的良性鳞上皮、恶性度低。 3腺鳞癌（混合癌）：腺癌、鳞癌并存，早转移、恶性高。 4透明细胞癌：极少见，肿瘤呈管状，内衬“靴钉”样细胞为特征，恶性度最高。,（2）C分级： 级：高度分化腺癌，全由背靠背腺体及乳头 级：中度分化腺癌，介于、级间，腹体不规 级：低分化腺癌，腹体极不规则，癌灶多为实性 局限型：仅见于早期，累及部分粘膜 （3）大体 弥漫型：累及整个宫腔，下至宫颈管口 外，晚期累及浆肌层 （4）子宫内膜癌前病变：子宫内膜非典型增生，腺瘤样增生。 三、转移途径： 1、直接蔓延 2、淋巴转移： 与癌生长部位有关： 宫底部阔韧带卵巢、卵管腹主A旁L结 宫角部圆韧带腹股沟深浅L

3、结 子宫下段或宫颈宫旁、髂内外、闭孔输尿管旁L结 髂总L结,子宫后壁骶韧带，骶前L结 子宫前壁膀胱或逆行引流至阴道前壁 3、血行：晚期转移至肺、骨。 四、临床表现： 阴道出血：不规则，绝经后 1、症状 排液：早少、血性，晚感染大量、脓、血 宫腔软脓、血、刺激收缩 腹痛 侵犯宫旁、压迫N 2、体征： （1）全身：高血压、糖、肥、晚期恶病质、L结肿大 （2）妇查：早期无异常 发展：子宫、绝经子宫不萎缩 五、诊断、鉴别诊断 1、依据：病史+症状+体征+病理 （1）分段诊断，最可靠 （2）宫腔镜，定位、活检,2、鉴别诊断： （1）功血 （2）老年性阴道炎 （3）子宫肌瘤 3、临床分期： O期：腺瘤样增

4、生，原位癌 期：癌局限于宫体 手术病理分期 Ia：宫腔长度8cm aG123 癌局限于内膜 Ib：宫腔长度8 cm b 侵犯肌层1/2 期：癌累及宫颈 c侵犯肌层1/2 期：癌扩于子宫以外，未 a累及宫颈粘膜腺体 超出真骨盆 期：超出真骨盆，累及膀 b累及宫颈间质 胱、直肠 a：侵犯膀胱或直肠 a浆膜、附件、腹腔癌细胞+ b：转移到远处 b阴道转移 c盆腔主A旁L结转移,a膀胱、直肠粘膜 b远处；包括腹腔内、腹股 沟L结转移 六、治疗：手术、放疗、药物 1、手术：首选 O期：据患年龄、生育要求、出血决定刮宫，H治 疗、手术 期：全子宫+双附件，阴道切1-2cm 期：按宫颈癌根治，有L结转移、癌

5、栓。术后放 疗或化疗 -期：先系H或化疗、或放疗后等机会手术 2、放疗：腔内、体外 一般用于年老体弱或有严重合并症不耐手术者 用于 或-期病例不宜手术者 术后放疗、防复发,3、孕H： 晚期癌、复发部、不能手术切除者 用于 年轻；早期；要求保留生育机能者 癌分化好、生长慢、ER多 作用机制：P直接作用于癌细胞、延缓DNA、RNA复制、 抑癌细胞 用药原则：剂量要大、治疗程要长。 一般46w生效，1012w才能评价疗效，若疗效明显，可继续用半年1年、数年 查肝功、异常停药 心肝肾肺功不全慎用 常用药：己酸孕酮 500mg 2次/w .im，以后80160mg/d 甲孕酮：400mg/次.3次/w .im 200mg/天12w.p.o 至少1218w 甲地孕酮（妇宁）：160mg/d12 w .p.o 至少 500mg/次. 2次/w,晚期不能手术 4、化疗 复发的 癌细胞分化不佳者 多联合用药、PA、PAC、化疗68疗 定期随访 5、随访 2年内每36个月一次 术后35年，每6月1年一次 内容：盆腔、阴道涂片、胸片、Ca125、CT MRI七、 预后：内膜癌生长慢、转移慢，早期诊治，愈后好，治愈率65% 5年存活率：期：7595% 期：50% 期：30% 期：5%以下 符合下列条件愈后好： 50岁以下，癌早期、子宫不大，无淋巴转移、肌层浸润、病理高分化。反之愈后差。须