第3章-精神障碍的症状学(本).ppt

1、精神疾病的症状学,南昌大学一附院心身医学科 孙茜,概述,精神即心理，精神是通过精神活动表现出来的 精神是人脑的功能，是人脑对客观现实的主观反映 精神活动的表现形式一般划分为个性特征和心理过程两个部分。,心理现象,心理过程,个性心理,认知过程,情感过程,意志过程,个性倾向,个性特征,自我意识,感知觉,记忆,想象,思维,情绪,情感,情操,决心,信心,恒心,需要,动机,信念,世界观,能力,气质,性格,自我认知,自我体验,自我控制,概述 精神症状： 异常的精神活动 通过外显行为 如言谈、书写、 表情、动作行 为等表现出来， 称 之为精神症状,判断某一个体精神活动是否正常，从三方面着手： 1、纵向比较：

2、 即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显,2、横向比较： 即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度 3、应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断,精神症状的特点 ： 症状的出现不受病人意识的控制 症状一旦出现，难以通过转移令其消失 症状的内容与周围客观环境不相称 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害,认知障碍 感知觉障碍 思维障碍 注意力障碍 记忆力障碍 智能障碍 自知力障碍 情感障碍 情感性质障碍 情感稳定性障碍 情感协调性障碍 意志行为障碍 意志障碍 行为障碍,感知觉障碍,感觉障碍 感觉过敏： 是对外界一般强度的刺激感受性增高,

3、感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知 内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉,知觉障碍,错觉： 指对客观事物歪曲的知觉 幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现 的知觉体验，是一种虚幻的知觉 幻听：在没有现实刺激的作用下，凭空听到的声音 幻视：指在没有现实的刺激下凭空看到的某种事物,幻嗅：是指在没有任何现实刺激的情况下，病人凭空闻到的某种气味 幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，我们叫做幻味 幻触：也称皮肤与粘膜幻觉，患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉 内脏幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知

4、觉体验,按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉,真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的 假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得,真性幻觉 假性幻觉 客观刺激 无 无 影响清晰度 清晰 差 是否通过感受器 通过 不通过 影像来源 “客观”（从患者角度看） “主观”,按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉,功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。常见功能性幻听 反射性幻

5、觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉,入睡前幻觉：此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视,多见酒精中毒者或谵妄状态。 心因性幻觉；是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等,感知综合障碍： 指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫 。,视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面，发生了变化，常见视物显大症、视物显小症。,空间感知觉综合障碍,视物错位症： 患者感觉自己与周围事物的距离发生了改变,时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现

6、不正确的知觉体验 非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等像是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等,思维障碍,思维形式障碍 思维奔逸： 观念飘忽， 指联想速度 加快，数量 增多、内容 丰富生动 ， 音联、意联。,思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难 思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏 思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍 思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系 思维不连贯：概念之间失去联系，言语支离破碎，只有片断凌乱的词语,病理性赘述：是思维过程中经常转

7、换主题，并带有粘滞性，易停留在某些问题上，而抓不住主题 思维中断：又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断 思维插入：患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞人其脑中 强制性思维：又称思维云集，是指思潮不受病人遗愿的支配，强制性的大量涌入脑内 思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到 （持续言语、重复言语、刻板言语、模仿言语）,思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私可言 思维被广播：是患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去 象征性思维：病人以无关的具体 概念代替某

8、一抽象概念，不经患 者解释，旁人无法理解,语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念 逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解 强迫观念：或强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱,思维内容障碍,妄想: 是一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断 特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础， 但患者坚信不移 妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关 妄想具有个人独特性，妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩,思维

9、内容障碍包括妄想、超价观念,被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等 关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的 物理影响妄想：又称被控制感。患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制 夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔,罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；要求劳动改造以赎罪,疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查

10、和多次反复的医学验证都不能纠正,钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反缠不休,嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。 被洞悉感：又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚,注意障碍,主动注意及被动注意 注意特征： 注意广度（同一时间片刻能够清楚把握对象的数量） 注意集中性（一定事物的集精会神的程度） 注意稳定性（注意长时间地保持于某种事物或活动上，它是注意集中在时间上延续） 注意选择性（同一时间内

11、心理活动集中并保存在某些对象上，而离开另外一些对象） 注意分配（同一时间内把注意分配到不同的对象） 注意转移（主体主动地把注意从一个对象转移到另一对象上）,注意障碍,注意增强： 主动注意的增强 （神经症、妄想性分裂症、更年期抑郁） 注意涣散：为主动注意的不易集中，注意稳定性 降 低所致 （神经衰弱、精神分裂症、多动症）,注意减退： 主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。（见于躯体疾病后的虚弱状态、意识障碍以及弥漫性脑损害）,注意转移:主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。常见于躁狂症,注意狭窄: 指注意范围的显著缩小

12、，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。 （意识蒙胧状态和严重痴呆患者）,记忆,1、瞬间记忆（感觉记忆）： 外界信息进入感觉通道并以感觉映象的形式短暂停留，为时不超过2秒 2、短时记忆 进入感觉通道后得到注意与复习的那小部分信息，未消退而暂时贮存在记忆系统中，持续时间2秒1分。 3、长时记忆 短时记忆中贮存的信息经过复述、编码、并与个体经验建立丰富而牢固的联系，持续时间在1分以上，甚至终身保持。,记忆障碍,记忆增强： 病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。 （躁狂症、精神分裂症妄想型、妄想性精神患者）,记忆减退： 是指记忆的四个基本过程普遍减退，临床上较多见脑器

13、质性精神病，神经衰弱，正常老年人。,遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验 顺行性遗忘（紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆）如酒精中毒震颤性谵妄 逆行性遗忘（紧接疾病发生以前一段时间的经历也不能回忆。）如脑震荡意识丧失，被送医院抢救，意识恢复后患者不知如何住院，对被汽车撞伤经历及撞伤前一段时间的经历全然不能回忆。,进行性遗忘：记忆的丧失随着病情的发展而逐渐发展，而不仅仅存在某一时间阶段的回忆缺失。多见老年性痴呆。,错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回、忆，并坚信不移 虚构：是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记

14、忆缺损 ，常见于痴呆,智能障碍,精神发育迟滞 痴呆： 全面性痴呆大脑的病变主要表现为弥散性器质性损害，智能活动的各个方面均受到损害，从而影响患者全部精神活动，常出现人格的改变。定向力障碍及自知力缺乏 部分性痴呆大脑的病变只侵犯脑的局部，如侵犯大脑血管的周围组织，患者只产生记忆力减退，理解力削弱，分析综合困难等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力，可见于脑外伤后以及血管性痴呆的早期,假性痴呆：临床上在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害 刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉 童样痴呆：以行为

15、幼稚、模拟幼儿的言行为特征 抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性。,定向力：指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力 定向障碍：对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误。定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病伴有意识障碍时,情感障碍,情感性质的改变 情感高涨：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。,心情太好也是病,病例：最近一段时间，美术老师小雅感觉心情特别好，精力很充

16、沛，情绪饱满，一晚上就把一个学期的课“背好了”，连续几天只睡两三个小时也不觉疲倦。课堂上写诗作画如龙飞凤舞，讲课时古今中外，口若悬河，滔滔不绝，以致见到下一节课的教师来上课后勃然大怒，拂袖而去。为何她的情绪顷刻间变化如此之大?,俗话说：人逢喜事精神爽。人们听到好消息或工作顺利、事业成功、生活美满，就会有愉快和轻松的心情，这是无可非议的，很容易被人理解和接受。但是如无明显原因而情绪高涨，且持续一段时间，则可能是一种病态行为，也就是我们通常快、行为动作增多为主要表现。小雅目前就是处于轻躁狂状态。,处于轻躁狂状态的人表现得轻松、愉快、兴高采烈、洋洋自得，好像人间无烦事，一切烦恼都抛在九霄云外。病人自

17、觉心情特别好，常有脑子开了窍，变聪明、灵活了，舌头与思维在赛跑的体验，典，眉飞色舞，表情生动，极富感染力，而且自感精力充沛，睡眠需要大大减少。但话题常转移，无中心，情感反应不稳定，极易为小事而大发脾气，与他人发生冲突，病人虽然兴趣广，交际多，乐于助人，但这事没做完又被其它的事吸引，整天忙忙碌碌，往往虎头蛇尾，一事无成，办事缺乏深思熟虑。 一般来说，病人意识不到自己处在病态，更不愿意看医生，因此，只有靠亲友或家人及时发现，及早带他们到精神科就诊,情感低落：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰黯，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图,焦虑：是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重

18、重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状 恐惧：是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应,情感波动性的改变,情感不稳：表现为情感反应(喜、怒、哀、愁等)极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测 情感淡漠：指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此 易激惹：表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂,情感协调性的改变,情感倒错：指情感表现与其内心体验或处境不相协调 情感幼稚：成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩,意志障碍,意志增强：指

19、意志活动增多 意志减弱：指意志活动的减少 意志缺乏： 指意志活动缺乏 矛盾意向：同一时间对同一事物表现两种完全相反的意向和情感 意向倒错：意志行为违背一般常情 强迫意向：内心不由自主、反复出现想做某种违背自己意愿行为的冲动,动作与行为障碍,精神运动性兴奋： 指动作和行为增加 1、协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切配合 2、不协调性精神运动性兴奋 ： 主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调,精神运动性抑制： 指行为动作和言语活动的减少 1、木僵： 指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势,2、蜡样屈曲：是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动 3、缄默症：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意,违拗症：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为 刻板动作：指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现 模仿动作： 指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型 作