药理学课件.ppt

1、局麻药，局麻药，是指用药物局部地、暂时地、完全地、可逆地阻断神经的冲动和传递，在清醒的条件下，使局部的疼痛感和感觉消失的药物。 (1)局麻药在治疗量(低浓度)时，有选择地阻断感觉神经的冲动和传导，使感觉和疼痛感消失，产生麻醉作用。 (2)高浓度(大量)局麻药对各种神经纤维具有阻断作用，如交感神经、副交感神经、运动神经和中柜神经系统以及心血管、胃肠平滑肌、骨骼肌有麻醉作用。 (3)局麻药对神经纤维的作用是提高神经纤维兴奋阈，降低兴奋性和动作电位幅度，延长不应期，动作电位、兴奋性、传导性、疼痛感和感觉均丧失后产生麻醉作用。 (4)神经纤维种类对局麻药作用的影响局麻药根据种类的不同，神经纤维的选择性

2、和易感性也不同。 粗神经纤维和髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的易感性低，必需量的细神经纤维和没有被髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的易感性高，必需量的交感神经副交感神经，对局麻药的易感性高，运动神经感受性低。 在混合神经中，神经纤维厚度的作用顺序将降低疼痛感冷感觉、温感觉、触觉、运动神经、胞质膜对Na的渗透性，切断Na通道，切断Na内流，阻止神经元细胞的动作电位的产生，抑制冲动、传导。 局麻药在体内以两种形式存在，以两种形式受PH的影响。 局麻药如何阻断Na通道，阻断Na内的流动？氨基化学基在胞质膜内侧与Na通道的磷脂复合物结合形成横桥，封闭Na通道。 【吸收作用及副作用】当局麻药从给药部位被血循环

3、吸收，被称为吸收作用。 为了防止局麻药的吸收，延长局麻药的作用时间，往往在局麻药中添加少量的肾上腺激素。 1 .神经中枢局麻药对中枢的作用是先兴奋，后抑制。 表现出恐慌不安、震颤、痉挛等兴奋症状。 中枢过度兴奋转为抑制，出现昏迷，死于呼吸衰竭。 心血管系统能抑制心脏，稳定心肌胞质膜，抑制心肌细胞球Na内流，降低心肌兴奋性，心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。 扩张小动脉，血压下降。 局麻药直接注射到血管内会引起心室颤动领便当。 【局部麻醉方法】1 .表面麻醉(surface anaesthesia )在黏膜表面涂抹药物，使黏膜下神经纤维麻醉。 用于眼、鼻、咽、气管、食道、生殖器粘膜浅手术的麻

4、醉。 0.5-2%丁卡因，2%-5%利多卡因。 2、浸润麻醉(infiltration anaesthesia )药物注射到皮下或手术切口组织，麻醉局部神经纤维。 0.25%-0.5%普鲁卡因、利多卡因、3 .传导麻醉(conduction anansethesia )是将局麻药注射到神经末梢干附近，阻断神经冲动传导，支配其神经的局部麻醉。 2%-5%普鲁卡因，2%利多卡因。 4 .硬膜外麻醉(epidural anaesthesia )是在硬膜外腔注射药物，通过扩散使神经根麻醉。 皮肤皮下组织棘间韧带黄韧带硬脊膜产科、牛难产或脱宫时常用，2普鲁卡因推荐使用尾硬膜外麻醉，有利于助产和子宫恢复。

5、 方法：局部麻醉药注射到患部周围、神经通路。 目的：减少患部阻断不良冲动向中枢传递的皮肉之苦，改善患部营养。 药物和浓度：患部闭锁： 0.25-0.5%盐酸普鲁卡因生殖股神经闭锁用23%盐酸普鲁卡因。 5、封闭疗法(Blockade treatment )、【作用特点】1、亲脂性低，黏膜渗透力弱，不能用于表面麻醉。 2 .常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。 药液中经常加入肾上腺激素。 普鲁卡因(procaine )，又名奴隶人法卡因，3 .本品毒性小，安全范围广。普鲁卡因进入血液循环后，立即被血浆假性胆碱酯酶水解作用到阿摩尼亚苯甲酸(PABA )和二乙氨基乙醇中。 4 .避免与琥珀酸胆碱并用，琥珀酸胆碱的毒性增加。 5 .避免与磺胺药物并用，因为代谢物PABA可以对抗磺胺药物的抗菌作用。 丁卡因(tetracaine，二卡因，dicaine )【作用特点】1 .作用快、强、持续，给药后13分钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持23小时。 2 .黏膜通透力强，常用于表面麻醉，传导麻醉、腰麻、硬膜外，不用于浸润麻醉。 3 .本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大10倍。 由于药物渗透力强，易吸收，且代谢慢，易发生毒性反应。 利多卡因(lidocaine，芹菜素) 【作用特点】1 .与普鲁卡因相比，作用快、强、持续、黏膜通透力强，局部麻醉时间、效果及毒性与药物