糖尿病药物治疗2014年

1、中国医学会糖尿病分会。中国2型糖尿病防治指南。2013年征求意见稿，糖尿病的药物治疗，2型和2型糖尿病的主要病理生理缺陷，3。中国2型糖尿病药物治疗途径，4。口服降糖药胰岛素GLP-1受体激动剂药物的联合应用，目录，5。口服降糖药分类-1，6。口服降糖药双胍的作用机制，8。临床试验的系统评价表明，二甲双胍可降低HbA1c 1-1.5%(消除安慰剂效应后)，并可减轻体重。UKPDS研究的结果显示二甲双胍还可以减少2型糖尿病肥胖患者的心血管事件和死亡，且不会出现低血糖。然而，二甲双胍与胰岛素或胰岛素促分泌素联合使用会增加低血糖的风险。许多国家和国际组织制定的糖尿病指南推荐二甲双胍作为控制2型糖尿病

2、患者高血糖的一线药物和联合用药的基础药物。二甲双胍指南推荐的一线选择之一，中华医学会糖尿病分会，中国2型糖尿病防治指南，2013年咨询草案，9，双胍类药物的不良反应，金属胃肠反应，厌食，恶心，呕吐，腹胀，腹泻和乳酸性酸中毒(罕见)可在老年缺氧患者中发生。心肺、肝和肾功能不全的患者应特别注意服用苯乙双胍的患者相对普遍这一事实。中华医学会糖尿病分会。中国2型糖尿病防治指南。2013年暴露草案，10，二甲双胍的禁忌症和肾功能不全(血清肌酐水平)女性1.4毫克/分升或肾小球滤过率45毫升/分钟-1)接受大手术的严重肝功能障碍和缺氧患者在造影剂检查中使用碘化造影剂时，应暂时停止使用二甲双胍。11，磺脲类

3、药物推荐的一线选择之一，如果使用不当，磺脲类药物会导致低血糖，尤其是老年患者和肝肾功能不全患者；它也会导致体重增加。磺脲类药物是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要药物。12.磺脲类药物在长期治疗中仍然非常有效。UKPDS 49研究：肥胖患者9年随访结果。13.格列美脲具有独特的双重作用机制，优于传统的磺脲类药物，具有独特的双重作用机制，生理促泌剂：速效。低血糖风险的胰腺外小影响：显著改善胰岛素抵抗，14。重大研究：格列美脲可全面降低中国、郭晓慧等国新诊断的T2DM患者的血糖水平。当前医学研究32(补充1) 5。2型糖尿病管理指南，2011年6月。中华医

4、学会糖尿病分会。中国2型糖尿病防治指南。2013年咨询草案，糖尿病护理。2012年1月；35 Suppl 1:S1-2。糖尿病护理，糖尿病学。2012年4月19日，在以色列国防军临床指南工作队出版之前。迪亚巴特医疗中心。2006年6月；23(6):579-93。30，1。新诊断的2型糖尿病中的高血糖。围手术期。急性并发症或应激状态，如酮症酸中毒、非酮症高渗状态、乳酸酸中毒、严重感染等。3.严重的慢性并发症，如严重的糖尿病肾病、糖尿病足等。4.继发性糖尿病和特殊糖尿病。5.需要胰岛素治疗并伴有冠心病、脑血管病、血液病、肝病等其他严重疾病的特殊人群。31.强化胰岛素治疗计划：基础胰岛素餐，在上述初

5、始胰岛素治疗的基础上，经过适当的剂量调整，如果患者的血糖水平仍达不到标准或反复发生低血糖，则有必要进一步优化治疗计划。强化胰岛素治疗可以通过在进餐时使用基础胰岛素来进行。32.基础胰岛素强化治疗可通过根据睡前和餐前血糖水平调整睡前和餐前胰岛素剂量来进行，每3-5天一次，根据血糖水平调整的剂量为每次1-4U。当开始基础胰岛素程序直到血糖达到标准时，可以在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前(如正餐)在餐中添加胰岛素的程序然后根据血糖控制、中华医学会糖尿病分会、中国2型糖尿病防治指南、2013年征求意见稿、33、预混胰岛素的初始和强化治疗，包括预混人胰岛素和预混人胰岛素类似物，决定是否在餐前添加胰岛素

6、：根据血糖水平，您可以选择每天1-2次注射(胰岛素促泌剂应在每日两次方案中停用)。初始剂量为0.2u/(kgd)，每3-5天调整一次，每次调整1-4U。预混的胰岛素类似物可以在强化胰岛素治疗方案中每天使用三次，并且胰岛素剂量根据睡前和三餐前的血糖水平进行调整，每3-5天调整一次。34.口服降糖药胰岛素GLP-1受体激动剂药物的联合应用，目录，35，GLP-1受体激动剂的作用机制，肠道GLP-1释放，非活性GLP-1 (9-36)，进食，活性GLP-1 (7-36)，GLP-1受体激动剂，二肽基肽酶-4(DPP-4)，GLP-1受体激动剂有胰腺炎病史的患者禁止使用这些药物，37，口服降糖药胰岛素

7、GLP-1受体激动剂药物的联合应用，目录，38，推荐的药物治疗途径和联合治疗*胰岛素：通常指基础胰岛素，40，UKPDS研究表明联合治疗的必要性，控制血糖将在口服抗糖尿病药物治疗数年后逐渐恶化。 结论：单一药物治疗无效，早期综合治疗对加强血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭非常重要。41、当口服药物不能很好地控制血糖时，应及时使用口服药物的联合疗法。二甲双胍胰岛素促分泌素或-糖苷酶抑制剂是首选。其他口服药物不能与磺脲类和格列奈类联合使用。胰岛素可与多种药物联合使用，但当使用预混胰岛素治疗和多种胰岛素治疗时，应停止使用胰岛素促分泌剂。42、格列美脲联合二甲双胍在降低血糖方面更有效。一项多中心、随机、双盲研究纳入了372名通过二甲双胍单药治疗(FPG :7.8-13.9mol/L)血糖控制不佳的T2DM患者，这些患者随机接受二甲双胍安慰剂(75例)、格列美脲安慰剂(150例)或格列美脲二甲双胍(147例)治疗。根据生活方式结合口服降糖药，如果血糖仍未达