常见症状诊断与.ppt

1、常见症状的诊断和鉴别诊断，心内科，六安市医院，1396548880，1。发热，定义：当体温在发热源或各种原因的作用下上升超过正常范围时，称为发热。根据热度，可分为：低热(37.338)、中热(38.139)、高热(39.141)和超高热(41以上)。传染性发烧是发烧最常见的原因。典型热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。发热-病因和分类，传染性发热：由各种病原体引起的感染，如细菌、病毒、支原体、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫，无论是急性、亚急性还是慢性、局部还是全身性，均可引起发热。非感染性发热、非感染性发热、吸收无菌坏死物质：手术、心肌梗塞、癌症抗原抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病、内

2、分泌和代谢疾病：甲状腺机能亢进、高渗性脱水、皮肤散热减少：全身性皮炎、鱼鳞病、充血性心力衰竭、温度调节中心功能障碍：物理性如中暑、化学性如重度安眠药中毒、机械性如脑出血、脑震荡、颅骨骨折自主神经系统功能障碍、原发性低热、感染后发热、夏季低热、生理性低热、热型、 持续发热，体温持续保持在3940天或数周，24小时内波动幅度不超过1。 常见于大叶性肺炎、伤寒、流行性脑脊髓膜炎和恙虫病。热型，弛张性发热，体温常在39以上，波动幅度大，且24小时内波动幅度超过2，但均高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症和缓解期伤寒。热型，间歇性发热，体温突然升高后，持续数小时并降至正常水平，间歇

3、期持续一至数天。通常与疟疾和急性肾盂肾炎有关。热型，波浪式发热，体温逐渐升至39度以上，然后逐渐降至正常。常见于布鲁氏菌病。反复发热，体温突然升至39度以上，持续几天，然后降至正常水平，发高烧期和无发烧期隔几天定期交替一次。它可以在回归热和霍奇金病中看到。不规则发热，发热的体温曲线没有一定的规律性。可见于肺结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。发热伴随症状1、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血或输血反应、钩端螺旋体病结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病单纯疱疹：急性发热性疾病如大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、淋

4、巴结肿大：小叶、风疹、淋巴结结核、局部化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移性癌、肝脾肿大：小叶、白血病、淋巴瘤、病毒性肝炎、肝和胆道感染发热伴症状3、出血：发热伴皮肤和粘膜出血常见于严重感染和某些传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。 在一些血液疾病中也可见到，如急性白血病、严重再生障碍性贫血、关节肿痛：败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风、布鲁氏菌病、发热伴症状4、皮疹：麻疹、猩红热、风疹。脑出血和巴比妥酸盐中毒可先昏迷后发热。发热咨询要点1。发病时间、季节、发病先后、病程、程度、频率和诱因均为无惧寒、畏寒、出汗或盗汗，包括多系统症状，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛

5、、腹痛、腹泻、尿频、尿急和排尿困难；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛和发烧。2.自患病以来的一般情况，如精神状态、食欲、体重变化、睡眠、尿液和粪便的诊断和治疗：传染病接触史，如药物、剂量和疗效、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、用药史、职业特征等。2.水肿，定义为人体组织空间内液体过度积聚。它可以分为系统性和局部性。当体液广泛分布在身体的间隙时，就会出现全身性水肿(通常是凹陷性的)。当液体积聚在局部组织空间时，称为局部水肿。它发生在体内，称为积液，如胸腔积液、腹腔积液和心包积液。一般来说，内脏水肿如脑水肿和肺水肿不包括在内。水肿、全身性水肿、局部性水肿、全身性水肿、心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水

6、肿、营养不良性水肿等原因引起的全身性水肿、心源性水肿、心源性水肿主要表现为右心衰竭。主要机制是继发性醛固酮增多引起的有效循环血容量和肾血流量减少、钠水潴留和静脉淤血、毛细血管滤过压升高和组织液吸收减少。前者决定水肿的程度，而后者决定水肿的位置。特征：水肿通常发生在身体下垂的部位。它是对称的和凹的。此外，通常还有颈静脉扩张、肝脏肿大、静脉压升高以及严重的胸腔积液和腹水。肾源性水肿可见于各种肾炎和肾病。其机制主要是由多种因素引起的，如肾排泄水和钠的减少、钠和水的滞留、细胞外液的增加、毛细血管静水压力的增加和水肿。肾性水肿和钠水潴留是肾性水肿的基本机制。可能与以下因素有关：a、肾小球的超滤系数和滤过

7、率降低，而肾小管对钠的重吸收增加(球管失衡)，导致钠和水潴留；大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低导致水外渗；肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加，导致钠和水潴留；前列腺素(前列腺素I2 _ 2、前列腺素E2 _ 2等)的产生。)减少，导致肾钠排泄减少。肾源性水肿的特征是在疾病早期早晨起床时眼睑和面部水肿，然后发展成全身性水肿(肾病综合征中的严重水肿)。尿常规改变、高血压和肾功能损害是常见的。肝源性水肿、失代偿性肝硬化主要表现为腹水，也可出现踝部水肿，并逐渐向上扩散，而头部、面部和上肢往往没有水肿。门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流障碍和继发性醛固酮增多是水肿和腹水形成的主

8、要机制。肝硬化的临床表现主要是肝功能减退和门脉高压。营养不良性水肿，可由慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白质损失疾病和严重烧伤引起的低蛋白血症或维生素b1缺乏引起。其特征是在水肿前消瘦和体重减轻。皮下脂肪减少导致组织松弛和组织压力降低，加重水肿液滞留。水肿通常从足部逐渐扩散到全身。其他原因，全身性水肿，粘液性水肿：非抑郁，如甲状腺功能减退经前紧张综合征：药源性水肿发生在月经前7-14天：糖皮质激素，雄激素，雌激素，胰岛素，萝芙木制剂，甘草制剂，特发性水肿在女性中很常见，主要在身体下垂部分，内分泌紊乱与直立位反应异常有关。其他：妊娠中毒、硬皮病、血清病、间脑综合征、血管神经性水肿、老年性水肿、局

9、部水肿，常由局部梗阻引起有症状时，肝大者可能是心源性、肝源性和营养不良，而颈静脉同时扩张者可能是心源性。严重蛋白尿常为肾性蛋白尿，但轻度蛋白尿也见于心源性伴呼吸困难和紫绀，提示心脏病和上腔静脉阻塞综合征与月经周期有关：经前紧张综合征伴消瘦和体重减轻可见于营养不良、询问要点、出现时间、急迫性、全身或局部位置、对称性和抑郁。与体位变化和活动的关系包括无意、肝、肾、内分泌和过敏性疾病及相关症状如心悸、气短、咳嗽、咳痰、咯血、腹胀、体重减轻和尿量变化，以及水肿与药物、饮食、月经和妊娠的关系。三.腹泻，定义为排便次数增加、粪便稀薄或食物有粘液、脓或未消化。如果大便呈水样，一天三次以上，或每天粪便总量超过

10、200克，且粪便含水量超过80%，可视为腹泻。可分为急性和慢性，两个月以上都是慢性腹泻。病因-急性腹泻，1。肠道疾病：病毒、细菌、原生动物和真菌2。急性中毒：毒蘑菇、桐油、河豚、鱼胆、砷、磷、铅和汞。3、全身感染：伤寒、败血症、钩虫4、其他：过敏性肠炎、过敏性紫癜等。慢性腹泻的病因1，消化系统疾病1。胃病：萎缩性胃炎，多数切除后胃酸缺乏。肠道感染：肺结核、痢疾、血吸虫病和钩虫病。肠道非传染性疾病：炎症性肠病、结肠息肉、吸收不良综合征4。肠肿瘤：绒毛腺瘤，恶性肿瘤。胰腺疾病：胰腺炎，癌症，胰腺切除术后。肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎和胆汁系统疾病1。内分泌和代谢疾病：甲状腺机能亢进、糖尿病性肠病、

11、肾上腺皮质功能低下。其他系统性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症3。利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺、抗癌药、抗生素。神经功能障碍：肠易激综合征，腹泻-临床表现1。发病和病程：急性发作是突然的。慢性发病缓慢，病程长。它可以在慢性感染、非特异性炎症、吸收不良和消化功能障碍中看到。腹泻次数和粪便性质：急性腹泻通常有不洁饮食史，发生于进食后24小时，每天排便数次至数十次，多为糊状或水样便，少数为脓血便；慢性表现为每天排便次数增加，可为稀便、粘液便、脓血便，并可见于慢性痢疾、炎症性肠病、癌症等。腹泻-临床表现2。腹泻和腹痛之间的关系是急性的，通常是腹痛，尤其是感染性腹泻。小肠疾病的腹泻疼痛多在脐周，

12、排便后腹痛无明显缓解。结肠病变的疼痛多在下腹，排便后可缓解，但分泌性腹泻无明显疼痛。腹泻伴有症状和体征1。发热可见于急性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎、败血症，这表明该病主要是结肠直肠疾病，如痢疾、直肠炎、直肠肿瘤伴有明显的体重减轻，这表明该病位于小肠，如胃肠肿瘤、肠结核和吸收不良综合征。腹泻伴有症状和体征2。败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、伴有腹部包块的糙皮病、肿瘤、结核病、克罗恩病、伴有严重脱水的血吸虫病肉芽肿、分泌性腹泻如霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症伴有关节痛或关节痛、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核、腹泻咨询要点、腹泻发作时粪便的性质和气味与

13、进食者的发病史以及地区和家庭的发病情况相同。腹泻加重或减轻了因素疾病后一般情况的变化。第四，腹痛是一种常见的临床症状。大多数是由腹部器官疾病引起的，但是腹膜外疾病和全身性疾病也可以引起病因多，发病机制复杂，因此必须认真了解病史，提高体检水平，联系必要的辅助检查并作出综合分析，从而做出正确的诊断。腹痛病因学、急性腹痛、慢性腹痛、急性腹痛病因学、腹腔器官梗阻或扩张、器官扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔器官急性炎症、腹内血管梗阻、腹壁疾病、胸部疾病引起的腹痛、全身性疾病引起的腹痛、慢性腹痛病因学、腹部器官慢性炎症、消化道运动障碍、胃和十二指肠溃疡、腹部器官扭转或梗阻、伸展中毒和代谢障碍、肿瘤压迫和浸润、腹

14、痛机制、 内脏腹痛、躯体腹痛、腹痛的临床表现、腹痛发作时间与体位的关系、腹痛伴随症状、腹痛伴发热、腹痛伴黄疸、腹痛伴呕吐、反酸、腹泻、腹痛伴血尿、诊断要点、腹痛与年龄、性别、职业的关系、腹痛的发作、腹痛的性质、严重腹痛的时间和既往病史。 腰痛是常见的临床症状之一。许多疾病都会引起下腰痛，局部疾病占大多数，这可能与下腰痛的长期负重有关，其结构容易损坏。邻近器官扩散或辐射腰痛也很常见。下腰痛的病因学、病理学和分类，创伤性：急性、慢性炎症性：感染性、无菌性变性：先天性疾病胸椎和腰椎变性：隐性脊柱裂，腰椎骶化，椎管狭窄，肿瘤疾病，下腰痛的临床表现，脊柱疾病，椎旁组织疾病，脊髓神经根疾病，内脏疾病，消化

15、系统疾病，呼吸系统疾病，脊柱骨折，椎间盘突出，增生性脊椎炎，结核性脊椎炎，化脓性脊椎炎，椎旁组织病变，腰肌纤维炎，脊髓神经根病变， 脊髓压迫、蛛网膜下腔出血、腰骶神经根炎、内脏疾病引起的下腰痛、泌尿系统疾病、盆腔器官疾病、下腰痛伴症状1、伴有脊柱畸形：外伤后脊柱骨折脱位； 先天性畸形是从小就被考虑的；在脊柱结核、活动受限的强直性脊柱炎、外伤、强直性脊柱炎、急性扭伤和下背部软组织挫伤伴长期低热、脊柱结核和类风湿性关节炎中可见缓慢发作。化脓性脊椎炎可出现高热、椎旁脓肿、伴有症状的腰痛，尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大可出现尿频、尿急和尿失禁；背部和腰部剧烈疼痛伴有血尿，肾脏或输尿管结石伴有嗳气和反酸

16、，上腹痛，胃和十二指肠溃疡或胰腺病变；腹泻或便秘可见于溃疡性结肠炎、克罗恩病、下腰痛伴月经异常、痛经、白带、宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎或肿瘤、问诊要点、发病时间、疾病的紧迫性、疼痛部位的疼痛性质、疼痛程度的诱因及缓解因素演变过程中伴随症状的职业特征等。消瘦的正常人保持体重不变，不管他们的活动如何。如果实际体重明显低于恒重，或者比标准体重低10%以上，这就叫做消瘦。它是由于长期缺乏蛋白质和热能造成的，其特点是体重减轻、皮下脂肪消失、水肿、精神萎靡、器官功能障碍和免疫力下降，儿童可能会出现生长停滞。机制和病因、摄入不足、热量损失增加、代谢和消耗增加、诊断方法、病史、体格检查、实验室检查、红细胞、血红蛋白、hct降低通常与营养不良、钩虫病、慢性感染、肿瘤和血液疾病有关；血糖和甲功检查；血沉与结核病有关。x射线、超声、放射性核素、CT等特殊检查对肺结核、肿瘤等引起消瘦的全身性疾病有重要意义。常见疾病1，hy以深筋膜为界，可分为深筋膜和浅筋膜两部分。相应引流区的淋巴液通过淋巴管收集。淋巴结肿大通常由局部或全身感染引起，也可能由肿瘤或肿瘤转移引起。淋巴结肿大机制、炎性肿胀、肿瘤肿胀和反应性增生、病因学-感染、急性感染：口腔炎、急性蜂窝组织炎、小叶、风疹、麻疹、慢性感染：结核、真菌、丝虫病和性病、病因学肿瘤、淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞增多症、肿瘤