血气分析参数解读

1、血气分析参数解读,血气分析的基本参数,常见的酸碱平衡类型,反应酸碱平衡的常用指标及相互关系,如何分析酸碱失衡,存在问题及影响因素,1,2,3,4,5,abstract,血气分析参数,ph 酸碱状态 7.35-7.45 pco2 二氧化碳分压 肺功能 33-47mmhg po2 氧分压 氧摄取 80-100mmhg so2 氧饱和度 氧合评估 95-99% abc 实际碳酸氢根 代谢性中毒 21-28mmol/l sbc 标准碳酸氢根 代谢性中毒 22-27mmol/l abe(cbase(b) 实际碱剩余 血液碱超 -2-+3mmol/l sbe(cbase(ecf)标准碱剩余 细胞外液碱超

2、-3-+3mmol/l cto2 总氧浓度 氧传输 7.1-9.9mmol/l ctco2 总二氧化碳浓度 24-32mmol/l aadpo2 肺泡动脉氧分压差,血气分析的基本参数,ph,po2,paco2,血气分 析的三个基本参数,酸碱度ph和h+,ph = - lg h + 极限6.8 正常范围 7.8极限 ph低值 (酸中毒): 灌注不足, 呼吸道堵塞, 安眠药过量, 肾衰竭, 腹泻 ph高值 (碱中毒): 灌注过量, 高热, 持续性腹泻,酸中毒,碱中毒,氧分压（po2 ）,正常值 80-100 mmhg/13.3 kpa po2 必须在动脉血中测量才能表明肺部对于氧气的摄取情况 低氧

3、血症的程度分级： 轻度 10.5-8.0kpa （80-60mmhg） 中度 8.0-5.3kpa （60-40mmhg） 重度 5.3kpa （ 40mmhg ）,动脉血: po2 100 mmhg pco2 40 mmhg,静脉血: po2 40 mmhg pco2 45 mmhg,po2 5.3 kpa pco2 6 kpa,po2 13.3 kpa pco2 5.3 kpa,co2分压（paco2）,定义：血浆中物理溶解的co2分子产生的张力 参考值：35-45mmhg 意义：1）测定paco2可直接了解肺泡通气量，二者成反比 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。 3）45mmhg ，呼

4、酸或代偿后代碱； 35mmhg，呼碱或代偿后代酸,氧饱和度（o2sat so2%）,定义: 血液在一定po2下，hbo2占全部hb的百分比 so2% = hbo2 / (hbo2 + hb) 100 参考值：95-98% 意义:sao2与pao2直接相关,氧解离曲线“s”形，分为： 上段平坦部（60100mmhg）：sao2随 po2的变化小 po260100150mmhg， sao2 9097100 肺泡气的po2处于此段，po2下降时，sao2可无明显变化 中下段陡直部（ 60mmhg）：po2小变，sao2大变 组织细胞的po2于此段，利于hbo2的离解向组织供氧,氧合指数( oi ),

5、氧合指数( oi ):动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度（pao2/fio2) 参考值： 400-500mmhg 意义：1)在一定程度上，排除了fio对pao2的影响，故在氧疗时，也能 较准确地反映肺组织的实际换气功能。 2) oi300mmhg，可诊断为呼吸衰竭 3)用于诊断急性肺损伤（ali)和急性呼吸窘迫综合征（ards)： oi300mmhg为ali， oi200mmhg为ards 反映病情轻重和判断治疗效果,实际碳酸氢盐（ abc/hco3-),定义：在实际paco2、体温及so2下血浆中hco3-的浓度 参考值：22-27mmol/l(平均24mmol/l) 意义：受呼吸和代谢双重影响

6、指导临床补碱量：提高hco3- 1mmol/l， 需5%naco3 0.5ml/kg 肾脏 ：最重要的调节器官,标准碳酸氢盐（sbc),定义：血液在37 ，hb100%氧合，paco2 40mmhg的标准条 件下，测得的血浆 hco3- 浓度。 参考值：2227（平均24mmol/l) 意义：1）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标 降低：代酸或代偿后呼碱 升高：代碱或代偿后呼酸 2）正常情况下，ab = sb absb正常，代偿后代碱或呼酸 absb正常，代偿后代酸或呼碱,ph、hco3- 、 paco2的关系,paco2 or ph or hco3- or ph or ,一个病人的p

7、h、paco2、hco3-均正常,他是否还有酸碱平衡紊乱? 为什么?,剩余碱 (be),定义：指在标准条件下（paco2为40mmhg ， 温度为38， 血氧饱和度为100%），用酸或碱滴定全血标本至 ph=7.40时，所需的 酸或碱的量（mmol/l）。 参考值：3mmol/l(均值0） 意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减： +碱超；-碱缺 3）指导临床补酸或补碱量，比hco3- 更准确 补酸（碱）量=0.4be 体重（kg) 一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查 结果决定再补给量。,剩余碱 (be),实际碱剩余血液碱超abecbase(b

8、)beb ：受hb浓度的直接影响，需要用hb浓度校正。 标准碱剩余细胞外液碱超sbecbase(ecf) beecf 受hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用。 (beecf是细胞外液的be量,代表整个细胞外液中be的平均变化,而不只是提供血液中的be变化.),缓冲碱（bb),定义：血液中有缓冲能力的负离子的总量。 全血缓冲碱的组成 成份 含量 血浆hco3- 35% 红细胞hco3- 18% 氧合和还原hb 35% 血浆蛋白 7% 有机、无机磷酸盐 5% 意义：受血浆蛋白、hb、呼吸因素和电解质影响，目前认为 不能确切反映代谢酸碱内稳情况,二氧化碳总量（tco2),定义：血浆中各种形式存在的

9、co2总量。 95是hco3-结合形式 tco2 hco3- + paco20.03mmol/l 参考值：24-32mmol/l(平均28mmol/l) 意义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响 2）增高：ph增高，代碱 ph降低，呼酸 降低：ph增高，呼碱 ph降低，代酸,阴离子间隙（ag）,定义：指血浆中未测定的阴离子（undetermined anion, ua）与未测定的阳离子（undetermined cation, uc）的差值 根据电中性定律：na+ +uc= (hco3-+cl-) +ua ag=ua-uc=na+-(hco3-+cl-) =122 mmol/l 参考

10、值： 122 mmol/l,代谢产物参数,定义： 细胞或者器官内的化学反应过程产生的物质，是维持生命的必须物质。在新陈代谢过程中，有些物质被分解产生供应其他重要代谢过程的能量，而有些则被合成为机体所必需的物质,代谢产物参数,生理功能：是机体大多数细胞的能量来源。 只有血液的 葡萄糖浓度维持在一定的范围时， 大脑才能处在正 常的功能状态。 正常值：,葡萄糖,代谢产物参数,乳酸是由葡萄糖的分裂代谢产生的 肌肉组织和红细胞是乳酸的主要形成者 在缺氧的状态下，乳酸的产生来促进 能量的形成 健康的机体，乳酸的产生和消耗是成正比的 无氧代谢形成乳酸 乳酸是提示组织缺氧的一个警示参数,酸碱平衡基础理论,肾脏

11、,肺,ph值主要取决于hco3-与h2co3 比值 (7.4时为 20/1) hendersonhasselbalch公式：,常见的酸碱失衡类型,代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒,pco2增高，ph降低。在经过肾的代偿后，abc、sbc值均升高 abcsbc,hco3-原发性降低，abc、sbc值均降低，absb，abe(be)负值增大，ph值下降，通过呼吸代偿，pco2继发性下降,abc、sbc均升高，abcsbc，abe(be)正值增大，ph值增高。因肺的代偿呼吸抑制，通气量下降至使pco2继发性上升,ph增高、pco2下降。由于肾脏的代偿hco3将会降低。abc、s

12、bc均降低，abcsbc,常见的酸碱失衡类型,双因素混合型酸碱失衡,三重酸碱失衡（tabd）,分析酸碱失衡的基本方法,看ph，定酸中毒 或碱中毒,看病史, 定hco3和 paco2谁是原发or 继发改变,看原发改变, 定呼吸性or 代谢性酸碱失衡,看代偿公式, 定 单纯型or混合型 酸碱失衡,1,2,3,5,4,看ag 定代酸类型,分析酸碱失衡的基本方法,、代酸代偿公式：预测paco2 =1.5hco3- 82 、呼酸代偿公式：预测hco3- =24+0.4 paco2 3 、代碱代偿公式：预测paco2 =40+0.7 hco3- 5 、呼碱代偿公式 ：预测hco3- =24+0.5 pac

13、o2 2.5 、代酸合并代碱公式：aghco3-,代谢性酸碱失衡，肺的调节是主要的代偿调节方式： 代酸时，其代偿极限为paco2=10mmhg 代碱时，其代偿极限为paco2=mmhg 呼吸性酸碱失衡，肾的调节是主要的代偿调节方式： 呼酸时，其代偿极限为hco3- = 45mmol/l 呼碱时，其代偿极限为hco3- 15 mmol/l,例 1. 糖尿病患者： ph 7.32, hco3- 15mmol/l, paco2 30mmhg；,预测paco2 =1.515+82=30.52=28.532.5,实际paco2 =30,在（28.532.5）范围内，单纯型代酸,代偿公式：预测paco2

14、=1.5hco3- 82,判断： 如实测paco2在预测paco2范围之内，单纯型代酸 如实测值预测值的最大值，co2潴留，代酸+呼酸 如实测值预测值的最小值， co2排出过多，代酸+呼碱,例 2. 肺炎休克患者： ph 7.26，hco3-16mmol/l，paco2 37mmhg；,预测paco2 =1.516+82=322=3034,实际paco2 =37, 超过预测最高值34，为代酸合并呼酸,例 3. 肾炎发热患者： ph 7.39，hco3-14mmol/l，paco2 24mmhg；,预测paco2 =1.514+82=292=2731,实际paco2 =24,低于预测最低值27，

15、为代酸合并呼碱,例4、肺心病患者：ph 7.34，hco3-31，paco260；,预测hco3- =24+0.4(6040)3=2935,实际hco3- =31，在范围（2935）内，为单纯呼酸,代偿公式：预测hco3- =24+0.4 paco2 3,判断： 如实测hco3-在预测hco3-范围之内，单纯型呼酸 如实测值预测值的最大值， hco3-过多，呼酸+代碱 如实测值预测值的最小值, hco3- 过少, 呼酸+代酸,例5. 肺心病患者补碱后： ph 7.40，hco3-40， paco2 67；,预测hco3- =24+0.4(6740)3=31.837.8,实际hco3- =40，

16、超过预测最高值37.8，呼酸合并代碱.,例6. 肺心病患者：ph 7.22，hco3-20， paco250,预测hco3- =24+0.4(5040)3=2531 实际hco3- =20，低于预测最低值25，呼酸合并代酸.,例7. 幽门梗阻患者：ph 7.49，hco3-36，paco248；,预测paco2 =40+0.7(36-24)5=43.453.4,实际paco2 =48,在（43.453.4）范围内，单纯代碱,代偿公式：预测paco2 =40+0.7 hco3- 5,判断： 如实测paco2在预测paco2范围之内，单纯型代碱 如实测值预测值的最大值，co2 潴留，代碱+呼酸 如

17、实测值预测值的最小值, co2 排出过多, 代碱+呼碱,血气分析中存在的问题,血气分析中存在的 问题,不重视ag的计算,过分重视血气报告的分析，轻视病史对血气参数的影响,多从血气参数单个值的变化直接判断，忽视正确运用 hendersonhasselbalch公式进行综合评判。,影响血气检测结果的因素,患者体温的影响,患者体温会影响ph、paco2、pao2的测定值。 患者体温高于37，每增加1，pao2将增加7.2%，pao2增加4.4%，ph降低0.01 体温低于37时，对ph和paco2影响不明显，而对pao2影响较显著。体温每降低1，pao2将降低7.2% 必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器的 “温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。,药物的影响,含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。 应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检。 而且血气申请单