牙体组织课件

1、口腔组织病理学 Oral Histology and Pathology,* 研究发病原因和规律的学科 * 临床和基础医学的桥梁学科 * 口腔医学的主要基础学科,口腔组织学: 牙体组织 （10学时） 牙周组织 掌握：基本概念和正常组织结构 口腔黏膜 涎腺 口腔胚胎学: 口腔颌面部发育 掌握：时间和空间的变化 （6学时） 牙齿发育 口腔病理学：炎症 (龋病，牙髓病，根尖周病，牙周组织病） （26学时） 口腔黏膜病 涎腺疾病 掌握：显微镜下的组织病理改变 口腔颌面部囊肿 牙源性肿瘤 口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变 CPC: Clinic Pathologic Conference （4学时

2、） 实验课：44学时 （20分）,口腔基础教研室和口病教学组 *口腔基础学科-辽宁省重点学科 *口腔组织病理学-校精品课程,牙体组织,Dental Tissues (歯組織),概念： 解剖学分类： 组织学分类：,概 述,牙体组织的组成： 牙釉质（Enamel, 質） 牙本质（Dentin, 象牙質） 牙骨质（Cementum, 質） 软组织（軟組織）：牙髓（Pulp ,歯髄）,A：牙釉质 B：牙本质 C：牙骨质 D：髓腔（牙髓） E：牙槽骨 F：牙周膜,硬组织（硬組織）,掌握：1、牙体各组织的基本组织学结构 2、牙体组织中各种特殊结构及其成因 熟悉：1、牙体硬组织的理化特性 2、牙本质的神经分

3、布与感觉 了解：牙体组织结构与临床的关系,釉质 (Enamel，質),理化性质： 组织学结构： 釉柱（Enamel rod, 小柱） 釉质的特殊结构 釉质的表面结构 临床意义,物理性质：位置：覆盖于牙冠部 硬度：340 KHN（洛氏硬度值） 颜色：乳白色或淡黄色 形态：切缘或牙尖处最厚（2- 2.5 mm)， 牙颈部最薄，呈刀刃状 化学性质： 体积 重量 无机物 86% 96% 磷灰石晶体 有机物 2% 1% 蛋白质和脂类 水 12% 3% 观察方法：磨片,一、釉柱 (Enamel rod, 小柱),贯穿釉质全层的细长的钙化小柱，是釉质的基本结构。 1、 光镜结构： 纵切面 横切面 2、 电镜

4、结构： 扫描电镜 横断面 纵断面 釉质晶体,起始：釉牙本质界牙体表面 走行路线：不是径直的，扭转-绞釉 方向：向窝沟处放射集中 ，牙颈部呈水平向 直径：4-6 m , 表面釉牙本质界,光镜下釉柱纵磨片右图（A）生长线，中图（A）牙釉质,（B）牙本质, （C）牙骨质,（D）牙髓腔，（E）牙槽骨和（F）牙周膜,靠近牙颈部釉质纵切。 扫描电镜 180,光镜下釉柱横磨片 釉柱横断面呈鱼鳞状排列。（Light blue staining, 600),（1）釉柱包括头部和尾部，头部咬合面，尾部牙颈部（2）相邻釉柱呈头尾镶嵌方式排列。（3）晶体的排列方向特点：头部：平行于长轴，尾部：斜行,电镜下釉柱结构与晶

5、体排列方向的关系模式图,（5000 ）,（ 13500 ）,电镜观釉柱纵剖面 （排列方向）,（100,000）,（120,000）,釉质晶体,形状：扁六菱柱形 大小：最大的矿化晶体，宽40-90nm, 厚20-30nm,电镜观釉柱横剖面,（ 1200 ）,（ 5000 ）,一个釉柱尾部和相邻的釉柱头部形成的间隙所构成的 釉柱头部的弧形边界。,釉柱鞘 (Enamel rod sheath),A,B,C,釉柱核心及边缘对酸蚀的不同反应 （1000）,A:釉柱核心被酸蚀,B:釉柱边缘被酸蚀,C:酸蚀结果与釉柱结构无关,釉柱横纹(Cross striations, 横紋) （电镜 350）,（1）代表

6、每天釉质形成的速度 （2）间隔2-6 m （平均4 m ） （3）矿化程度低,与釉柱长轴相垂直，呈规律性重复分布的细线。,二、釉质内的特殊结构:,1、釉牙本质界 (Enamel-dentinal junction, 象牙境) 2、釉梭 (Enamel spindle,紡錘) 3、釉丛 (Enamel tuft, 叢) 4、釉板 (Enamel lamella, 葉) 5、釉质生长线 (Incremental line, 条) 6、绞釉 (Gnarled enamel) 7、施雷格板 (Schreger band,条) 8、无釉柱釉质 (Rodless enamel,無小柱質),釉牙本质界(En

7、amel-dentinal junction ,象牙境),（1）不同组织来源的矿化组织的交界面 （2）弧形凸向牙釉质，凹向牙本质 （3）增大接触面，有利于牢固结合,釉牙本质界,去除表面釉质后的釉牙本质界 扫描电镜 400,去除牙本质后的釉质表面 扫描电镜 250,釉梭 250 (Enamel spindle, 紡錘),（1）起始于釉牙本质界 （2）纺锤状，边界清楚 （3）磨片中呈黑色，牙尖及切缘处多见,釉梭,釉质牙本质表面釉梭穿过留下的小孔 扫描电镜（1600）,釉牙本质界 A：釉梭电镜（2500）,釉丛 200 (Enamel tuft, 叢),（1）起始于釉牙本质界 （2）草丛状，边界不清

8、，较高 （3）磨片中呈黑色，分布均匀,釉板 30 (Enamel lamella , 葉),（1）起始并垂直于牙表面。 （2）薄板结构，可贯穿釉质厚度。 （3）磨片中呈黑色裂隙。 （4）龋病致病菌的侵入途径， 但常发生再矿化而无害。,A：釉丛 B：釉梭 C：釉板： 牙釉质：牙本质 （60）,釉质生长线(Incremental line, Lines of Retzius),牙体纵磨片 15,牙体纵磨片 40,牙体横磨片 150,（1）横断磨片：同心环状排列 纵断：由釉牙本质界向外，牙尖部-环形排列，牙颈部-斜行 （2）是釉质周期性生长的间歇线，发育不良牙齿的更明显。 （3）相关概念：新生线，

9、牙面平行线,绞釉 (Gnarled enamel),釉柱的行程：近表面1/3较直，内2/3弯曲， 在切缘和牙尖区尤为明显，以抵抗咬合力。,( 偏振光显微镜 25 ),近釉牙本质界处釉柱方向的变化,施雷格板 (Schreger band),（1）牙纵磨片：宽度不等的明暗相间带 （2）牙釉质的内4/5处， 暗区：横断面，亮区：纵断面 （3）釉柱规律性排列的折光现象,无釉柱釉质 ( Rodless enamel)（2100）,A：成釉细胞 B：釉柱釉质 C：无釉柱釉质,无釉柱结构的牙釉质，电镜下晶体相互平行排列。 部位：（1）在釉牙本质界最先形成的釉质 （2）多数乳牙和恒牙表层30m厚度,三、釉质的

10、表面结构：,1、釉小皮 (Enamel cuticle, 歯小皮) 覆盖在新萌出牙表面的有机薄膜，与上皮下基板相似，是成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质。牙颈部可残留。 2、釉面横纹 (Perikymata, 周波条) 釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，是釉质生长线到达牙表面的部位。牙颈部明显。,釉面横纹 (Perikymata, 周波条),釉面横纹 扫描电镜200 （Perikymata, 周波条）,临 床 意 义,1、釉质龋的形态 裂隙处口小底大 2、充填时的洞型制备 制备箱型，防止悬釉 3、拔牙时的劈开方向 施力方向与釉柱一致 4、窝沟封闭 釉质表面酸蚀增强固位 5、固定矫治器

11、的托槽粘贴 对无釉柱釉质延长酸蚀时间,小 结,1、牙釉质的基本结构是由釉柱组成的。 2、光镜下釉柱呈细长的柱状结构，由釉牙本质界向釉质表面放射状的分布，贯穿釉质全层，釉柱的横断面呈鱼鳞状。 3、电镜下釉柱呈球拍状，由头部和尾部构成，相嵌排列。 4、釉质内有机物集中处有釉牙本质界、生长线、釉板、釉丛和釉梭。,牙本质 (Dentin, 象牙質),理化性质： 组织学结构： 1 、牙本质小管（Dentinal tubule, 象牙細管） 2 、成牙本质细胞突起（Odontoblastic process, 象牙芽細胞突起） 3 、细胞间质 牙本质的反应性变化： 牙本质的感觉及神经支配：,物理性质： 位

12、置：位于釉质和牙骨质的内侧和牙髓腔的外侧 颜色：淡黄色 硬度：68KHN 形态：与牙齿形态相似，构成牙主体 结构：多孔性-渗透性 化学性质： 体积 重量 无机物 50% 70% 磷灰石晶体较小 有机物 30% 20% 主要是胶原蛋白 水 20% 10% 观察方法： （1）磨片 （2）切片,（A）牙釉质，（B）牙本质，（C）牙骨质，（D）牙髓腔， （E）牙槽骨，（F）牙周膜和（）牙龈,组织学结构,磨片光镜25,扫描电镜 1000,1、牙本质小管 （Dentinal tubule,象牙細管）,起始：牙髓釉牙本质界 方向：放射状，侧支吻合 走行路线：牙尖部和根尖部较直；牙颈部弯曲，近髓腔侧凸弯向根尖

13、方向 直径：3-4 m , 髓腔面表面-近表面的单位面积小管数量少,贯通牙本质全层的管状空间，内有组织液和牙本质突起。,牙本质小管 320,侧支吻合的部位和临床意义,牙本质小管,1200,1200,540,成分：细胞突起，全长1/3-2/3 组织液：血清成分相似 间质：管周牙本质 小管的粗细变化,2、成牙本质细胞突起： （Odontoblastic process,象牙芽細胞突起）,（1）是成牙本质细胞的细胞质突。 成牙本质细胞的位置和功能: （2）内含物：微管和微丝 线粒体和小泡 无核糖体和内质网 （3）伸入牙本质小管后，分出分支并与邻近突起分支相联系。,成牙本质细胞突起,牙本质小管在起始处

14、横断*示成牙本质细胞突 4000,*,牙本质小管在中部横断*示成牙本质细胞突 5500,*,成牙本质细胞突周间隙 (Periodontoblastic space)： 含组织液和少量有机物，是牙本质物质交换场所。,成牙本质细胞突起,前期牙本质内的成牙本质细胞突起横切面 25000,成牙本质细胞突起末端横切面 16500,成牙本质细胞突起进入前期牙本质的牙本质小管内 扫描电镜 2700,3、细胞间质：（1）牙本质的大部分是矿化的间质（2）主要由形胶原纤维组成，交织成网状，与牙本质小管垂直。（3）不同矿化程度的区域命名为：,成熟牙本质的间质结构 管周牙本质 (Peritubular dentin)

15、 管间牙本质 (Intertubular dentin) 根据牙本质形成时期不同分为 原发性牙本质（Primary dentin) 罩牙本质 (Mantle dentin)和透明层 (Hyaline layer) 继发性牙本质 （Secondary dentin) 与牙本质钙化和矿化相关的结构 前期牙本质 (Predentin) 球间牙本质 (Interglobular dentin) 牙本质细胞间质中的特有名词 托姆氏粒层 (Tomes granular layer) 生长线 (Incremental line，von Ebner line),管周牙本质及管间牙本质 (Peritubular

16、 dentin and Intertubular dentin),牙本质磨片 1500 脱矿牙本质切片 1000 A：牙本质小管 B：管间牙本质 C：管周牙本质,A,B,C,管周牙本质：围绕成牙本质突起的间质，形成了本质小管的内壁。 矿化程度高，胶原纤维成分少 在横磨片中呈环形透明带，在脱矿切片中呈环形空隙。 管间牙本质：位于管周牙本质之间。矿化程度低，胶原纤维成分多 由形胶原纤维组成，垂直于牙本质小管呈网状排列。 诺伊曼鞘（Neumann sheath)：在磨片中可见的清晰交界面。,管周牙本质及管间牙本质 （电镜纵切面）,牙本质小管 管间牙本质 管周牙本质,原发性和继发性牙本质 80（ Pr

17、imary and Secondary dentin),A：原发性牙本质 B：继发性牙本质,原发性牙本质： （1）在牙发育过程中所形成的牙本质 （2）构成牙本质的主体 继发性牙本质： （1）牙根发育完成，建立了咬合关系后形成的牙本质 （2）小管方向成水平，与原发性牙本质有明显界限 （3）是增龄性变化，形成速度慢，与咬合力有关 （4）分布不均匀，磨牙和前磨牙的髓腔顶和底部较侧壁厚,原发性和继发性牙本质 32,A：原发性牙本质 B：继发性牙本质,罩牙本质 (Mantle dentin ),最先形成的靠近釉质和牙骨质的原发性牙本质， 胶原纤维来自成牙本质细胞分泌的Korff纤维，与小管平行。 在牙冠

18、部-罩牙本质 在牙根部-透明层,透明层及托姆斯颗粒层 (Hyaline layer and Tomes granular layer),A：托姆斯颗粒层 B：牙骨质 C：透明层 16,托姆斯颗粒层：牙纵磨片的根部牙本质透明层内侧 颗粒状的未矿化区 成因： （1）成牙本质突起的末端 （2）矿化不全,生长线 (Incremental line 、成長線),球间牙本质 (Interglobular dentin),牙本质是球形钙化，由钙化小球的融合而成。 球间牙本质： 牙本质钙化不良时，在钙化小球间遗留的未被钙化的间质。 主要见于牙冠部的釉牙本质界处，沿生长线分布。 有牙本质小管通过，无管周牙本质结

19、构。,前期牙本质 (Predentin),A：成牙本质细胞 B：矿化牙本质 C：前期牙本质 100,牙本质的形成是始终进行着的有序过程，由牙本质细胞分泌基质并进一步矿化。因此，在成牙本质细胞和矿化牙本质之间始终存在的未矿化牙本质层，称为前期牙本质。发育完成的牙较薄，界限清楚但不规则，可见钙化小球。,牙本质的反应性变化,修复性牙本质 (Reparative dentin) (Tertiary dentin 第三期牙本质 or Reaction dentin 反应性牙本质) 透明牙本质 (Transparent dentin) or (Sclerotic dentin 硬化性牙本质) 死区 (De

20、ad tract),修复性牙本质 (Tertiary dentin) 50,（1）在受刺激牙本质相对应的髓腔面 （2）牙本质小管少而紊乱，与正常牙本质有明显界限 （3）反应性牙本质：由原有的成牙本质细胞形成 修复性牙本质：由诱导的成牙本质细胞形成 （4）骨样牙本质 (Osteodentin),透明性牙本质 (Transparent dentin),（1）受慢性刺激的牙本质附近 （2）成牙本质细胞突起变性，矿物质盐沉积 （3）在磨片上呈透明状，因为小管与周围的间质的折光率无差异,死区 (Dead tract),A：死区 B： C：,（1）较重刺激引起的牙本质细胞突起变性坏死 （2）充满空气，在透

21、射光显微镜下呈黑色。 （3）常见于髓角，近髓端常有修复性牙本质。,牙本质的神经分布与感觉,（1）有神经纤维，但与牙本质突起间无突触连接。 （2）感觉神经和交感神经主要分布在冠部髓角处。 （3）牙本质对机械性，温度和化学刺激均有明显反应，特别在釉牙本质界和近牙髓处。 （4）唯一的感觉是痛觉，难定位。 机制： （1）转导学说 （2）神经传导学说 （3）流体动力学说,牙本质的痛觉感受传递机制的模式图,小管内存在的 神经末梢,牙本质细胞的潜在 神经传导能力,小管内液体 的机械性反应,牙髓神经通过成牙本质细胞进入前期牙本质,1、楔状缺损：牙颈部的磨损 2、牙本质过敏 3、牙本质龋进展 4、修复性牙本质盖

22、髓术,临床意义,小结,1、牙本质的基本结构由牙本质小管、成牙本质细胞突起和牙本质间质构成。 2、牙本质小管自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列。沿途有分支，管内充满组织液和一定量的成牙本质细胞突起。 3、牙本质的感觉为痛觉，目前流体动力学说被广泛接受。,牙 髓 (Pulp 、歯髄),概述：来源 位置 组织学结构：疏松结缔组织 细胞 纤维 基质 生物学特性,A：成牙本质细胞 B：钙化牙本质 C：前期牙本质,牙髓的四层结构,A: 成牙本质细胞 B: 无细胞层 （Weil层） C: 多细胞层 D: 固有牙髓（髓核）,成牙本质细胞,成纤维细胞（牙髓细胞),柯夫氏纤维(Korff fiber),牙髓神经

23、80(歯髄神経),A：成牙本质细胞下的神经丛,牙髓神经,小结,一、组织结构 细胞：成牙本质细胞 成纤维细胞 组织细胞和未分化间充质细胞 树枝状细胞 淋巴细胞 纤维：胶原纤维：型、型 嗜银纤维（网状纤维） 弹力纤维 基质：蛋白多糖复合物 糖蛋白 血管：来自牙槽动脉的分支 淋巴管： 神经：有髓神经（多） 传导痛觉 无髓神经（少） 调节血管,二、功能 1、形成 2、营养 3、感觉 4、防御及修复 三、临床意义 1、增龄性改变 2、特定的解剖部位 3、牙髓神经的特点,牙骨质 (Cementum),理化性质 组织学结构： 细胞（Cells） 细胞间质（Cementum matrix） 釉牙骨质界（Ena

24、melo- cemental junction） 牙骨质-牙本质交界（Dentino-cemental junction） 生物学特性,物理性质 位置：位于根部牙本质外侧 硬度：较骨和牙本质低 颜色：淡黄色 形态：由颈部至根尖部(磨牙根分叉处）逐渐变厚 化学性质 重量 无机物 45-50% 磷灰石 有机物 50-55% 形胶原 水,组织学结构：位于陷窝中的牙骨质细胞和矿化的细胞间质组成。与密质骨的区别：无哈佛管，无血管神经,A：无细胞牙骨质 B：细胞牙骨质 50,A：牙骨质 B：透明层 C：托姆氏粒层 D：牙本质 200,牙骨质 (Cementum),细胞及无细胞牙骨质 50(Cellular cementum and Acellular cementum),A,B,A：无细胞牙骨质 B：细胞牙骨质,无细胞牙骨质：由牙骨质板层构成，无细胞。 分布：牙颈部道经根尖1/3处，特别是牙颈部。 类牙骨质(cenmentoid)： 在形