5分钟进阶临床补液高手

1、2015-03-25泰格尔张艺兴林爽药物15795 33申报阅读5分钟高级林爽补水高手补充量1.根据体重控制2ml/(kgh)或48ml/(kg)天，通常为2500-3000ml。2.根据体温，大于摄氏37度，每次上升，再补充3-5毫升/公斤。特殊损失：胃肠减压；腹泻；肠瘘胆汁刘涛流；支持各种引流管人工呼吸机(通过呼吸机蒸发增加)补液1.糖：通常指葡萄糖。250-300g (5%葡萄糖注射液规格100ml: 5g，250ml:12.5g，500ml:25g；10%葡萄糖注射液规格100ml: 10g、250ml:25g、500ml:50g)。2.盐：一般指氯化钠，4-5g (0.9%氯化钠注射

2、液：0.9克氯化钠，溶于少量蒸馏水，稀释到100毫升。氯化钠注射规格0.9% 100毫升：0.9g，250毫升：2.25g，500毫升：4.5g)。血清钠130 mmol/l，补充水分。先用总量的1/3-1/2补充。公式：需要补充的na+ (mmol/l)=142-患者血液na (mmol/l)体重(kg)0.6(女性0.5)生理盐水=142-患者血液na (mmol/l)体重(kg)3.5(女性3.3)完全肠外营养时糖盐的比例约为5:1。3.钾：一般为氯化钾，生理量3-4g (10%氯化钾溶液，规格：10ml: 1g)。通常10%氯化钾注射液10-15毫升葡萄糖注射液500毫升。低钾：轻度缺

3、钾3.0-3.5mmol/l时，全天补钾量为6-8g。中度缺钾2.5-3.0 mmol/l时，全天补钾量为8-12g。严重缺钾2.5mmol/l时，全天补钾量为12-18g。钾补充公式：(4.5-测定钾)*体重(kg)*0.4=钾不足(mmol)注：1g氯化钾=13.6mmolk每日钾补充量为：生理剂量缺钾4.通常在禁食时间3天内不需要补充蛋白质和脂肪。3天以上，每天要补充蛋白质，脂肪。保守原则先快速、慢慢地，先涂上胶水，然后做出决定，先浓、浅，先盐腌，然后糖，见尿补钾，不足。注：休克时先结晶后粘合剂。补充量=累计损失量1/2日附加损失量每日正常需求数量。粗略计算补液量，小便量+500毫升。发

4、烧患者300mln1.补充钾：补钾原则：用顾颉刚补充补钾更安全。钾的补充速度快，渡边杏。通常为 30毫升/h。细胞外液体钾离子的总含量约为60mmol，输入过快，渡边杏，必须看尿补钾。低钾在糖效解除时消耗钾，所以给糖渡边杏。每100g=2.8g钾消耗。轻度缺钾3.03.5mmol/l时，全天补钾量为6-8g。正常缺钾2.53.0mmol/l时，全天补钾量为8-12g。严重缺钾2.5mmol/l时，全天补钾量为12-18g。2.钠130mmol/l，补液。先用总量的1/3-1/2补充。公式：需要补充的na (mmol)=142-患者血液na (mmol/l)体重(kg)0.6 补充生理盐水=14

5、2-患者血液na (mmol/l)体重(kg)3.5 氯化钠=142-患者血液na (mmol/l)体重(kg) 0.035 或=体重142-患者血液na (mmol/l) 0.6 17确定注入速度每小时输入(ml)=每分钟滴数4每分钟的下降次数(gtt/min)=输入液体ml总数注射总时间(h)4注入所需的时间(h)=输入液体的ml总数(每分钟4滴)静脉输液滴计算方法5.5% nb (ml)=co2cp正常-患者co2cp体重(kg)0.6。第一天2-4小时补给计算量的一半。co2cp正常值为22%-29%。如果没有测量二氧化碳结合力，则可以计算为每5%碳酸氢钠溶液5ml/kg(此用量增加1

6、0个容积%)。如果需要，可以在2-4小时后重新应用。注意1.随着患者的合并，其他内科疾病，重要的是糖尿病，心脏功能不全，肾功能不全，肝功能不全等，控制补充液的数量和质量，当然，当自己不正确的时候，还会叫内科门的会诊。2.根据患者的实际病情，对液体的需求容量不足。低血压，减少小便量，等低容量情况。注意改善循环。3.检查结果：根据白蛋白、钠、钾、钙等不足的杨怡多少(可按公式计算)补充检查复查基本正常。4.出血性休克扩张应注意结晶粘合剂比例，仅输血全血，晶体应选择生理盐水，结晶粘合剂比例为3: 1。5.禁食大于3天，每天补充20%脂肪油250毫升。6.糖尿病，血糖高，补液的时候一定要记得加ri。根据

7、情况：a:手术后外伤老人，即使没有糖尿病，也要加ri，以5: 1。因为手术是压力，胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病患者，根据具体血糖情况。ri4:1完全抵消糖，然后提高到3: 1，糖就会脱落。当然，自己不确定的时候，称为内分泌诊疗。以下是除标准50公斤患者外的所有禁食时补液。简单的方案包括10% gs1500ml、5% gns 1000ml、10% kcl 30ml。具体方案制定补液计划，根据患者的林爽成果和检查结果，制定补液计划补液计划，应包括三个内容。估计患者住院前可能失去水的累积量(第一次24小时仅补充l/2)。估计呕吐、腹泻、胃肠碱压力、肠瘘等患者昨天丢失的液体量。热量散失的液量体温上升1

8、度。每公斤体重需要补充3-5米/液体。支气管呼气和排出的液体量：汗液失去的液体量等。每日正常生理需要液体量，2000毫升计算修补什么？补液的具体内容根据患者的具体情况选择。结晶液(电解质)经常使用葡萄糖盐水、背部渗透盐水溶解、平衡盐液等。胶体体液常用：血液、血浆、葡聚糖等；卡路里补充一般使用l0%葡萄糖盐水。碱性液体经常使用5%的碳酸钠或11%的乳酸钠，纠正酸中毒。如何补充？具体补水方法：补水程序：先扩张，然后调整电解质和酸碱平衡。膨胀时先使用晶体，然后使用肢体。补水速度：先快，后慢。通常是每分钟60滴。相当于每小时250m1:心脏、大脑、肾功能障碍者补充液慢，补充钾时要慢。救休克的时候要快。

9、应用甘露醇脱水的时候要快。安全报酬监控指标中心静脉压(cvp):意思是正常5 l0cm水柱cvp和血压同时降低，血液容量不足，需要加速补充液。cvp升高、血压降低意味着心脏功能不全，因此要推迟补液，打结，下强心剂。cvp正常，血压低，表示血液容量不足或心功能不全。要在10分钟内将生理盐水250m1注入静脉。血压升高，cvp不变。血液容量不足。如果血压没有变化，cvp升高到心脏功能不全。颈静脉充盈的程度：平躺时双侧静脉不充盈，表示血液容量不足。如果充电明显处于生气状态，则表示心脏功能不全或过度。脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常。表示补液合适。快则减弱，预示病情加重或心功能不全。尿液量：如果尿液量正常

10、(每小时50毫升以上)，则表示补充液合适。其他：观察脱水状态是否缓解，是否发生肺水肿，无心功能是否完全出现等。必须强调，任何公式都仅供参考，不能机械执行。要避免补充量太少或太多。太少会难以控制休克，会引起急性肾功能衰竭。过多会导致循环负担过重，脑和肺水肿，烧伤局部渗出增加，有助于细菌的繁殖和感染。为此，可以根据以下注入指标进行调整：尿量适中。肾功能正常时尿量多，都可以反映循环情况。一般来说，成年人应该平均保持每小时小便量30-40毫升。低于20毫升就要加速补液。如果高于50ml，则需要降低速度。有血红蛋白尿的人，需要很多尿量。如果有心血管疾病，复合脑创伤或老年患者，要求就低。安静，意识明显，合

11、作，循环良好的表现。如果患者焦虑不安，大部分是由于血液容量不足、脑氧不足，需要加速补充液。如果补液量已经达到或超过一般水平，出现焦虑不安，就要警惕脑水肿的可能性。末端循环好，脉搏心跳强。没有明显的口渴。口渴的话，要加速补液。将血压和心率保持在一定水平。一般来说，收缩压力应保持在90mmhg以上，脉压应保持在20mmhg以上，心率应保持在每分钟120次以下。脉压的波动比较快，比较可靠。没有明显的血液浓度。但是在严重的大面积烧伤中，早期血浓总是很难完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环状态良好，应渡边杏强行纠正正常，以免输液过量。呼吸顺畅。呼吸加快的话，查明氧气不足、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不

12、全等原因，及时调节输液量。保持中心静脉压到正常水平。一般血压低，尿量小，中心静脉压低，表明心脏静脉压低，回血量不足，需要加速补充液。中心静脉压高，血压仍低，没有其他原因说明时，多表示心电图能力下降。补液要慎重，要研究其原因。影响中心静脉压的因素很多，特别是补充量大的人可以考虑测定肺动脉压(pap)和肺动脉楔压(pwap)，以便更好地了解心功能情况，采取适当的措施。在输液指标中，全身情况优先。必须密切观察病情，及时调整治疗，快速准确。静脉输液通道必须良好，必要时可以制作两个，随时调整输液速度，均匀补充，防止中断。烧伤的补水方法烧伤后8小时内渗透，血液容量迅速减少，因此第一次24小时补充量的1/2

13、应在8小时内补充体内，之后16小时内补充剩下的1/2。就扩大血液容量而言，静脉补液确实比顾颉刚补液有效。特别是面积大或血压下降的人需要快速静脉输液。要创建有效的周围或中心静脉路径(穿刺、导管或切口)，请执行以下操作：对于离心、肺病患者，还应防止因超速输液引起的心力衰竭、肺水肿等。注入类型开始选择有助于改善微循环的结晶体液。输入一定量(但不是全部)晶体液后，加入一定量的粘合剂体液和5%的葡萄糖。然后重复这个顺序。5%的葡萄糖过量或预测量全部连续注入时，渡边杏。否则水肿会明显加重。烧伤面积在10%以上或休克较深的人，应加入碳酸氢钠纠正酸中毒和碱化尿。口服饮料(每dl添加0.3g氯化钠，0.15g碳酸氢钠，或少量添加糖、香料等)可能产生补充作用，但要防止急性胃增大。这是受伤后48小时的补液方法。从3日开始，静脉补充液为保持体液平衡，只能减少或使用口服补充液。由于烧伤患者的受伤和机体条件不同，补液的效果也不同，必须仔细观察具体情况才能调整补液方法。反映血液容量不足的表现如下。口渴。每小时小便量低于30毫升，比重高。脉搏加快，血压低(或脉压降低)。四肢浅静脉和甲