儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识规范.ppt

1、儿童腹泻诊疗专家共识，南京同仁医院儿科赵宏宁、消化科学组、中华医学会儿科分会感染性科学组、中华儿科杂志编委会联合组织相关专家制定儿童腹泻诊疗原则提案。该方案强调：1 .尽快口服补液；2.继续喂食；3.脱水综合征的识别；4.补锌；5.提倡母乳喂养；6.推荐新ORS公式的应用。世界卫生组织和联合国儿童基金会联合发布的最新修订的腹泻治疗指南主要强调：1 .口服补液的重要性，并推荐使用低渗透ORS公式；2.所有腹泻的儿童应尽快补充锌。强调治疗腹泻的关键是用适当的液体和自制的ORS预防和治疗脱水；继续喂养(包括母乳喂养)；抗生素的选择性使用；补锌1014天。1.“低渗”ORS方，近年来治疗腹泻的两项重要

2、成果是：1 .低渗ORS公式：降低钠浓度至75毫克/升，葡萄糖浓度至75毫克/升，总渗透压至245毫克/升.预防脱水和标准的ORS疗法一样有效，它有助于缩短腹泻的持续时间，减少粪便排放，降低静脉补液的使用率。2.补锌：“低渗透性”ORS配方奶粉有助于缩短腹泻持续时间，减少粪便量和减少静脉补液。新的ORS公式(低渗透ORS)将取代以前的ORS公式。新ORS公式的组成，“低渗透”ORS的组成允许范围，总溶质浓度(包括葡萄糖)200310毫摩尔/升，其中钠6090毫摩尔/升钾1525毫摩尔/升柠檬酸812毫摩尔/升氯化物50毫升；1毫摩尔/升葡萄糖至少相当于钠的浓度，应用“低渗透性”ORS，防止脱水

3、：建议在每次排便后6个月和2岁时补充一定量的液体，100毫升；210岁，150毫升；10岁以上尽可能多给，直到腹泻停止。正确脱水：轻度至中度脱水，ORS剂量：剂量(毫升)=体重(公斤)(5075)，在4小时内服用。密切注意病情，并指示母亲给孩子服用ORS溶液。以下情况表明口服补液可能会失败：1 .持续、频繁和大量腹泻，10-20毫升/千克小时2，ORS溶液不足，频繁和严重呕吐；如果孩子在4小时内仍然脱水，应该调整补液计划。4小时后，重新评估孩子的脱水状况，然后选择合适的方案。标准ORS的优缺点：虽然标准ORS对纠正急性腹泻脱水有较高的疗效，但不能减少粪便排出量、腹泻频率和腹泻持续时间。由于标准

4、ORS的高浓度钠，口渴会增加，导致摄入更多的ORS液体，增加大便量，延长病程。虽然大量实验已经证明，标准ORS很少引起高钠血症，即使它存在，也没有临床意义，但溶液的钠浓度和总渗透压仍是有争议的话题。研究表明，钠的浓度约为60毫摩尔/升，糖的浓度在50-100毫摩尔/升之间，适合于吸水。同时，腹泻的原因不同，粪便中钠的流失也不同。通常情况下，霍乱患儿粪便中钠的流失量约为101毫摩尔/升，非霍乱腹泻患儿粪便中钠的流失量约为56毫摩尔/升，标准ORS的钠浓度为90毫摩尔/升，适合治疗霍乱，而ORS的钠浓度为5060毫摩尔/升似乎更适合治疗非霍乱腹泻。与标准ORS相比，1。在补充累积损失期间，粪便排放

5、量比标准ORS少36%，呕吐次数比标准ORS少16倍，口服补液失败(需要静脉补液的病例)减少33%；2.补液治疗24小时后，平均血钠浓度明显低于标准ORS组，但低钠血症并未发生或加重了原低钠血症。两组尿量相近，说明低渗ORS不仅有效，而且安全，有利于急性非霍乱腹泻患儿的补液。3.低渗透ORS是一个粪便中的细菌培养以及病毒和寄生虫的检测应尽可能地进行。有必要对慢性腹泻的消化吸收功能、营养状况、生长发育进行评估。表脱水程度评估，注：#捏住皮肤，恢复2秒，3。高渗脱水静脉输液。在补液过程中，每12小时对患者的脱水情况进行评估，如果没有改善，则加快补液速度；2.婴儿补液6小时后，儿童补液3小时后，重新

6、评估脱水状态，选择合适的补液方案继续治疗。3.一旦儿童可以口服(ORS通常给婴儿静脉补液后34小时和儿童静脉补液后12小时)。第四，继续喂，1。调整饮食和母乳喂养孩子，继续母乳喂养；人工喂养不满6个月的儿童可以继续喂养配方奶；超过6个月，你可以继续吃你习惯的日常食物，如粥、面条、粥、鸡蛋、鱼糜、肉末和鲜果汁；鼓励孩子多吃，如少吃，可以增加喂食次数；避免用含有粗纤维和高糖食物的蔬菜和水果喂养孩子；由于乳糖酶的缺乏，病毒性肠炎可给予12周无乳糖配方奶粉，改善后腹泻将改变为原来的喂养方式；过敏性腹泻，牛奶过敏更常见。婴儿通常使用深度水解的酪蛋白配方奶。如果他们仍然不能耐受，他们可以使用基于氨基酸的配

7、方奶或全元素饮食。5.补锌有利于缩短腹泻病程，降低腹泻的严重程度和脱水的风险。2005年，世界卫生组织发布了新修订的腹泻管理推荐指南，强调所有儿童在腹泻发生时应尽早补充锌。急性腹泻的儿童可以在进食后补充锌。6个月以上的儿童每天给予20毫克锌，6个月以下的儿童每天给予10毫克锌，持续1014天。元素锌20毫克相当于硫酸锌100毫克和葡萄糖酸锌140毫克。连续补充锌1014天可以完全补充腹泻期间损失的锌，并降低儿童在未来23个月内腹泻的风险。补锌在腹泻儿童中的意义。1.锌是人体内200多种金属酶的必需成分，参与调节DNA复制和核酸合成，影响细胞分化和复制；2.它在维持和调节免疫系统的发育和功能方面

8、起着重要作用；3.它能有效改善体内各种抗氧化剂之间的协同关系，从而提高其整体抗氧化损伤能力；4.它对儿童的肠道结构和功能起着重要的作用。缺锌可导致肠绒毛萎缩和肠二糖酶活性降低。补锌可加速肠粘膜再生，提高刷缘酶水平。在腹泻中补充锌考虑到锌在细胞生长和免疫功能中起着核心作用。儿童缺锌的风险很高。据报道，世界上大约三分之一的儿童缺锌，缺锌在发展中国家的儿童中更为常见。大量的锌在腹泻过程中流失，这加剧了现有的锌缺乏症。腹泻引起的血锌浓度下降与腹泻持续时间有关，腹泻与缺锌之间形成恶性循环。1.与安慰剂组相比，治疗组康复时间明显缩短，腹泻病程缩短20%左右。2.治疗组在恢复后几天内腹泻发生率降低20%，粪

9、便排泄总量减少18Y%。3.在急性腹泻中，与对照组相比，补锌使腹泻次数减少了25%，粪便总量减少了30%，7天以上腹泻的比例减少了25%，从而显著降低了持续腹泻的比例以及持续腹泻的持续时间和严重程度。4.治疗5岁以下持续腹泻，与对照组相比，儿童持续腹泻的可能性降低了24%，治疗失败率或死亡率降低了42%。5.在12个月以下的男性儿童、瘦弱个体或基础血锌低的个体中有较好疗效的趋势。在deve去药房和村医院的比例明显下降，不合理使用抗生素的最重要原因是去村医院和村药房，这表明补锌的好处不仅降低了儿童腹泻的发病率和死亡率，而且减少了不合理使用抗生素。补锌应作为抗生素治疗腹泻的辅助治疗。专家得出结论，

10、补锌可以明显降低腹泻的严重程度，缩短腹泻的病程，并在未来23个月内降低腹泻的发病率。所有腹泻的儿童都应该在腹泻开始时补充锌。虽然补锌的最佳剂量尚未确定，但每天使用20毫克和3040毫克锌的效果似乎是一样的。世卫组织建议急性腹泻儿童应在进食后补充锌，超过6个月的儿童每天补充20毫克锌，不足6个月的儿童每天补充10毫克锌，持续1014天。元素锌20毫克相当于硫酸锌100毫克和葡萄糖酸锌140毫克。6.腹泻的家庭治疗，没有脱水或轻度脱水的腹泻儿童可以在家治疗，医生应该向父母宣传家庭治疗的四个原则：1。给孩子口服足够的液体以防止脱水。补充锌3。继续给孩子喂食。未好转或有下列症状的儿童应及时送往医院：腹泻的家庭治疗，未好转或有下列症状的儿童应及时送往医院：不能正常进食；经常呕吐，不能口服；发烧(3个月宝宝的体温38，336个月宝宝的体温39)；明显口渴，出现脱水症状，