儿童精神残疾筛查与诊断.ppt

1、儿童精神障碍的检查和诊断，郑州大学第一附属医院精神病学和郝一辉2011.10.13，儿童精神障碍检查方法，检查对象：26岁人群检查方法：采取指定集中检查的形式，专科医生发现质子(怀疑残疾人)等儿童健康检查，继续进行林爽诊断。检查工具：1)视线不足，不听也不听。2)孤独，兴趣狭窄，经常被刻板重复迷住的活动3)语言或非语言交流障碍。717岁人群，再加上这样的问题，以儿童精神障碍诊断方法、17岁以下2岁以上筛查阳性者为对象，根据精神障碍相应等级的文字表现进行分级。只有确定为残疾人并分级后，才能根据阳性检查问题和症状进行可疑诊断，并根据相应的诊断工具进行精神障碍的诊断。临床诊断用于017岁人口的精神障

2、碍(包括扩散发育障碍)诊断。根据ICD-10科学版的相关诊断标准，广泛发育障碍的临床诊断，广泛发育障碍(Pervasive Development disorders)是指幼儿时期生病的全面精神发育障碍，主要是人际关系和沟通模式的异常，兴趣和活动内容的限制，固定观念和广泛的发育障碍诊断分类，ICD-DSM-IV (2000)孤独障碍Asperger综合征Rett综合征和解困障碍未说明的广泛性发育障碍PDD(NOS)(包括非典型自闭症)，广泛性发育障碍和孤独光谱障碍DSM诊断分类的新变化，DSM-IV (2000)儿童孤独症(Childhood Autism)，儿童孤独症是一种在婴儿时期生病的心

3、理发育障碍性疾病。在广泛的发育障碍中，最常见的林爽特征之一是社会交往障碍、交流障碍、关注狭窄、刻板的反复行为方式，大部分儿童都伴随着不同程度的精神发育迟缓。Leo Kanner医生(1894-1981)，ISRAEL ISY Kolvin Rain Man and Kim Peek，海洋乐园，孤独症的发病率提高了0.15%以上，孤独谱系障碍的发病率提高了0.5%2007年联合国决议2008年至4月2日，在世界自闭症日2010年九月卫生部自闭症治疗康复指南中，残联积极开展了康复和康复救援工作，自闭症流行病学、患病率2-60/10，000增长趋势性别受到的伤害比男女比例2.6-5.733601女性

4、患者更大(症状更严重，伴有更多癫痫)主要林爽表现、社会交往障碍语言及非语言交流障碍兴趣狭窄、刻板的行为方式、三大核心症状、社会交往障碍、社会交往障碍不同程度地对与人交往的兴趣不足。程度不同，缺乏正常交往的方法和技巧。具体表现取决于年龄和疾病的严重性，与同龄儿童的交往障碍最明显。，社会交往障碍幼儿期，母乳喂养时不抱视线和微笑，不亲近人，不关心人的声音，不关心人的声音，不关心人的名字反应，被动地避开眼睛，笑的时候不看人，缺乏适当的表情，不期待大人的行动，不模仿社会交往障碍幼儿期，视线不回应别人的话，是迷恋父母社会交往障碍青少年时期以后，眼光改善家庭友谊，感情不足，社会交往兴趣不足，社会交往技巧不足

5、，难以建立友谊，难以产生交流障碍。非语言交流障碍的表情变化少，视线不交流，抓住他的手走向想要的物品，缺乏其他手势，身体动作不足，摇头，没有沟通障碍，语言交流障碍，语言理解能力受损，语言发育迟缓，语言形式，内容异常，语言速度以上，语言智力发育落后(75%)认知发展不平衡注意障碍(64%)和多动(36-48%)情绪不稳定、不协调、自伤和攻击感觉异常(听觉过敏、痛觉减退)癫痫(4-42% 6)12个月来，听力没有问题，但喊着名字不理我。16个月不说任何话。18个月不按指示指东西。18个月来，视线不按别人的指示看事情。18个月来，家长游戏，儿童孤独症诊断过程，病史，精神检查，临床诊断，辅助检查，心理评

6、估，身体检查，诊断标准，28，精神检查方法，精神状态，对话，不顾危险5。不能接受日常习惯的变化6。用手势表达的话7。未知的笑，30，2等级无(0)，1) 3等级分数绝对(0)，偶尔(1)需要活动量太大10。不希望对方的脸。避免视线接触。11过分偏爱某些东西。12喜欢旋转。13反复重复奇怪的动作或玩14周围的人都漠不关心。31，2级无(0)，1) 3级分数绝对(0)，偶尔(1)辅助检查可以根据临床表现选择实验室检查为目标。电生理检查(如脑电图、诱发电位)、影像学检查(如颅骨CT或MRI)、遗传学检查(如染色体核型分析、脆性X染色体检查)、代谢病检查等。ICD-10儿童孤独症诊断标准，1 .3岁以

7、前发生发育异常或损伤，至少出现在以下领域之一：(1)人际关系所需的感性或表达性语言；(二)选择性社会依附或相互社会交流；(3)功能性或象征性的游戏。2.以下(1)，(2)，(3)项下至少有6种症状，(1)项下至少有2种症状，(2)，(3)两项中至少有一种：ICD-10儿童孤独症2)(尽管有足够的机会)3)社会感情的相互交流不足，表明对他人感情的反应偏颇或有缺陷。或者根据社会情况，不能调整自己的行为。或者社会、情感和沟通行为的整合能力弱。4)不能自发地与别人分享喜悦、兴趣、业绩(例如向别人展示、表达或不指出自己的兴趣)。ICD-10儿童孤独症诊断标准，(2)沟通能力存在实质性异常，出现在以下一个

8、或多个方面：1)口语发育延迟或不足，不伴随以手势或模仿等替代形式补偿沟通的尝试。2)如果对方对对话做出反应，就不能相对积极地进行对话或继续对话(可能发生在所有语言技术水平上)。3)把语言钉在板上反复使用，或创造性地使用某个短语。4)缺乏各种自愿伪装性游戏，或不能玩(幼年时期)社会模仿性游戏。ICD-10儿童孤独症诊断标准，(3)限制，重复，刻板印象的兴趣，活动和行为模式，显示在以下一个或多个方面：1)一个或多个刻板印象，限制兴趣，兴趣内容异常或对儿童的异常兴趣或内容或儿童的兴趣形式没有异常，但其兴趣的强度和限度仍然很奇怪2)强迫性地坚持特殊的、无用的惯例或意识。3)敲打、摩擦手或手指，或与全身

9、相关的复杂运动等刻板的重复奇怪动作4)迷恋物体的一部分或玩具的功能性(例如气味、噪音或振动)。ICD-10儿童孤独症诊断标准，3特定感性语言发育障碍及次要社会情感问题；反应性依恋障碍或抑制性依恋障碍；精神发育迟缓，伴有情感/行为障碍；儿童和青少年精神分裂症和雷特综合症。鉴别诊断：Asperger综合征，Asperger综合征是社会交往障碍和兴趣、活动限制、固定板、重复的主要林爽表现，语言和智力发育正常或基本正常。阿斯伯格综合征儿童与儿童孤独症儿童相比，社交能力不足表现突出。语言交流往往围绕感兴趣的话题过于笨拙，可能对特定的学科或知识有浓厚的兴趣，动作笨拙，运动技能发展落后。鉴别诊断：非典型自闭

10、症，发病年龄在3岁以上或同时具有临床表现中的3个核心症状，其中只有2个核心症状时被诊断为非典型自闭症。极度智力低下的儿童，智力正常或几乎正常的儿童中可见，自闭症儿童到了学龄期，部分症状得到改善或消失，与儿童自闭症诊断者完全不一致。(莎士比亚，自闭症，自闭症，自闭症，自闭症，自闭症)，鉴别诊断：语言和语言发育障碍主要表示语言理解或表达能力明显低于适当的水平。非语言沟通没有明显的障碍。社会互动良好。不关心、狭窄、刻板的反复行动方式。鉴别诊断：表现为智力发育迟缓，主要是智力低下和社会适应能力低下。保持与智能同等的沟通能力。没有自闭症的特征性社会交往和语言交流的危害；没有明显的兴趣狭窄、定型、重复的行

11、为。鉴别诊断：注意力缺陷多动障碍，主要林爽特征是活动过度，注意力缺陷，冲动行为，但智力正常或几乎正常。社会交互能力的质性损害没有交流障碍。无固定行为和兴趣狭隘。，儿童孤独症治疗，教育训练行动治疗药物治疗家庭支持，咨询和指导其他，儿童孤独症预后，儿童孤独症一般预后不好。约75%的社会适应能力低，50%的终身照顾和保养近年来诊断能力、早期干预、康复训练质量的提高，儿童孤独症的预后逐渐改善。部分儿童孤独症儿童的认知水平、社会应力、社交技巧可能达到正常水平。在被诊断为预后因素、诊断及干预时间早期语言交流能力早期(5岁前)或儿童自闭症之前，已经有良好语言技能的人，预后良好。病情的严重性和智力水平包括伴病

12、、其他儿童时期的瓦解性障碍、又名海勒综合征、幼儿痴呆。病前有正常发育期，病后几个月在发育过程中获得的技术在很多方面都经历了显著的丧失，同时出现了社会交往、沟通、行动功能各方面的特异性异常。预后很差，大部分儿童留下了严重的精神发育延迟。其他童年的瓦解性障碍诊断标准，a .至少在2岁之前发育，显然是正常的。2岁或2岁以后进行过适合年龄的正常交流、社交关系、游戏、适应行动。这是确诊所必需的。b .精神障碍发生前后，以前获得的技术有积极的损失。要想得到诊断，以下两个领域中至少有两个领域临床上有意义的技术丧失(不仅仅在特定情况下适用)(1)必须有表现性或感性的语言。(2)游戏(3)社会技能或适应行为；(

13、4)大便或尿调节；(5)运动技术。C社交功能的实际异常，至少有以下两个方面之一：(L)相互性社会交流的实际损害；(与自闭症定义的相同)(2)沟通的实际损害(与自闭症定义的相同)；(3)狭窄、重复、定型、兴趣和活动(包括定型和行动)；(4)对物体和环境的关心一般失去。d不能表现出其他类型的扩散发育障碍、伴有癫痫的得性沉默症、选择性沉默症、Rett综合征、精神分裂症、Rett综合征、女孩、儿童早期发育正常、约624个月病后语言、智力、交际能力等全面退化、手运动功能丧失等神经系统症状，这种疾病总是很严重诊断要点：a .胎儿期及生育期明显正常，出生5个月内精神运动性发育也明显正常，出生时头部周围正常。b .出生后5 4岁之间头骨的生长速度减慢，出生后6 30个月内已获得的目的性手技术丧失，沟通功能不良，社会交往受损，步