儿科急诊评估.ppt

1、儿 科 评 估 （PEDIATRIC ASSESSMENT）,庞树鑫 东莞市儿童医院,课程目标,掌握儿科评估的方法与内容 PAT ABCs SAMPLE x DIAGNOSTIC TESTS 熟悉儿科评估的流程 General Assessment/ Initial Impression Primary Assessment Secondary Assessment Tertiary Assessment,课程内容,介绍儿科评估方法与内容 介绍评估流程 案例评估练习 小结,儿科评估方法与内容,大体评估PAT 初始印象,1,一级评估ABCs 心肺脑状态,二级评估SAMPLEx 寻找病因,三级评估

2、 检验检查 诊断证据,大体评估PAT 初始印象,1,一级评估ABCs 心肺脑功能,二级评估SAMPLEx 寻找病因,大体评估 儿科评估三角，PAT Pediatric Assessment Triangle,1,PAT的操作特点,评估者通过视觉与听觉收集病人大体信息 操作简单、快速、易行 所获初始印象相对准确,外观 Appearance,呼吸 Breathing,C 循环 Circulation,PAT的组成,A,B,PAT之 A（外观，Appearance）,肌张力 Tone 反应 Interactiveness 可安抚 Consolability 注意力 Look/Gaze 发声 Spee

3、ch/Cry,PAT之 B（呼吸，Effort of Breathing ）,异常呼吸音（Abnormal Airway Sounds） 异常呼吸体位（Abnormal Positioning） 三凹征（Retractions） 鼻扇（Nasal flaring）,苍白（Pallor） 花斑纹（Mottling） 紫绀（Cyanosis）,PAT之 C （循环，皮肤颜色，Circulation to Skin）,ABC 正常 稳定 B 异常 呼吸困难/窘迫 B 异常 & A/C 异常 呼吸衰竭 C 异常 休克 A 异常 中枢神经系统失调 ABC 均异常 心肺功能衰竭或骤停,PAT之初始印象（G

4、eneral/Initial Impression）,PAT-初始印象,PAT评估后的优先处理,决定是否启动抢救系统 保持气道开放位置 有效供氧 经皮血氧饱和度、心电和度监测 基础生命支持，BLS 高级生命支持，PALS,10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。 1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。 1天来出现呼吸困难。 既往曾因“肺炎”住院2次。,病例分析 CASE 1:,PAT为我们提供的信息? 病人大体印象如何? 第一时间的处理？,呼吸困难/窘迫&外观循环异常,外观Appearance Abnormal,呼吸Breathing Abnormal,循环 Circulation No

5、rmal/Abnormal,PAT :,10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。 1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。 1天来出现呼吸困难。 既往曾因“肺炎”住院2次。,病例分析 CASE 1:,PAT为我们提供的信息? 病人大体印象如何? 第一时间的处理？,初始印象,稳定 呼吸困难 呼吸衰竭 休克 中枢神经系统失调 心肺功能衰竭或骤停,No Yes Yes Maybe Maybe Maybe,10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。 1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。 1天来出现呼吸困难。 既往曾因“肺炎”住院2次。,病例分析 CASE 1:,PAT为我们提供的信息? 病人

6、大体印象如何? 第一时间的处理？,CASE 1 PAT后优先处理,最初大体评估: 呼吸衰竭，或潜在心肺衰竭 初步的优先处理: 启动抢救（呼叫抢救小组） 开放气道 有效供氧 呼吸囊加压通气 准备气管插管 血氧心电监测 建立静脉通道 ABCs评估 每次干预后的反复评估再评估,PAT的作用,快速评估患儿病情是否稳定 告诉我们如何确定诊治病人的速度 不稳定 立即接诊 稳 定 可等待,1,一级评估ABCs 心肺脑功能,二级评估SAMPLEx 寻找病因,一级（首次）评估/心肺脑功能评估Primary Assessment ABCs,借助听诊器等常用医疗工具 通过体格检查进行全面生理状态的评估 具有专科评估

7、倾向性特点,ABCs的操作特点,ABCs的组成,D 意识状态 Disability,ABCs的组成,A -气道 是否通畅 3个分级 I 通畅 II 可维持 III 不可维持 B- 呼吸 呼吸频率 呼吸做功 胸廓膨隆及气流运动 肺和气道呼吸音 血氧饱和度 C- 循环 心率 脉搏 皮肤颜色、温度 CRT 血压 D- 意识状态 神经系统检查是预检分诊中的重要环节，常用AVPU法，与GCS评分法衡量 E-暴露 注意病人体温、是否存在创伤（Trauma）、皮疹（Rash)、烧伤（Burn）、受虐 （Child abuse）,ABCs-B 的评估要素,ABCs-C的评估要素,ABCs-D的评估要素1AVP

8、U,轻度昏迷：13分 中度昏迷：9分到12分 重度昏迷：3分到8分。,ABCs-D的评估要素2GCS评分法,去除患儿衣物仔细观察 测量核心温度 皮肤改变：创伤（Trauma）、烧伤（Burn）、 受虐（Child abuse）及皮损皮疹（Skin lesion） 保护颈椎 保持适合的体温与舒适的体位,ABCs-E的评估要素,ABCs的作用,了解患儿的生理状态 确定患儿有否存在心衰、呼衰及意识障碍等威胁生命的状态,课 程 内 容,1,二级评估SAMPLEx 寻找病因,二级评估/病史询问Secondary Assessment SAMPLEx,SAMPLEx的操作特点,运用简单记忆的方法（S-A-

9、M-P-L-E x） ，询问病人的相关病史，有助于寻找病因 具有专科询问倾向性,SAMPLEx的组成,L 末次进食 Last Meal,P 既往史 Pertinent Past/ Present Illnesses,近期服药史 M Medications,症状/体征 Signs and Symptoms S,过敏Allergies A,事件/环境 E Events/ Environment related,SAMPLEx的组成,症状与体征（S=Signs and Symptoms） 过敏（A=Allergies） 近期服药史（M=Medications currently taken） 相关既

10、往史/近期患病史（P=Pertinent Past/ Present Illnesses） 末次进食（L=Last Meal） 与伤害相关的活动/环境 （E=Events/environment related to the injury） 床旁检验X床旁血糖等,SAMPLEx的作用,寻找病因 指导我们进一步干预及检验的方向 帮助我们明确诊断,课 程 内 容,1,三级评估 检验检查 诊断证据,三级评估/实验室或辅助检查 DIAGNOSTIC TESTS,实验室检验（laboratory study） 辅助检查（x-rays） 其他检查检验（other tests）,儿科评估流程,PALS心跳骤

11、停处理流程,儿科病人评估流程,案例评估练习,Case2. 妈妈带她2岁的孩子来看病，孩子在半夜醒来，有犬吠样咳嗽。妈妈觉得孩子的呼吸“不顺畅”，想来急诊检查一些。孩子在2天前开始有些感冒的症状。（注意，患儿妈妈这时已经把主诉和主要病史都告诉你了）,PAT :,外观Appearance,皮肤循环Circulation,Normal,Abnormal,Normal,呼吸窘迫,思考1,？,呼吸做功Breathing,大体评估/初始印象,稳定 呼吸困难 呼吸衰竭 休克 中枢神经系统失调 心肺功能衰竭或骤停,Yes Yes No No No No,Case2 PAT后处理,首诊负责 初步的优先处理: 开

12、放气道体位 评估氧供需求 通知医生诊查病人 评估ABCs,ABCs :,气道Appearance,皮肤循环Circulation,II级，可维持,呼吸频率 呼吸做功 胸廓膨隆及气流运动 肺和气道呼吸音 血氧饱和度,心率 脉搏 皮肤颜色、温度 CRT 血压,呼吸系统、上气道阻塞、 呼吸窘迫,思考2,？,呼吸做功Breathing,意识状态Disability,A，清醒；E4V5M6=GCS15 / 15,暴露Exposure,Normal ，正常,症状体征 S,暴露 E,思考3,？,过敏 Allergies,既往史 P,末次进餐 Last Meal,SAMPLEx,用药史Medications,床旁血糖 x,Case 4. 1分钟的病情演变 (9岁，发热半天),0:00 0:10 0:18,0:38 0:42 0:50,视频截图引用自“重症手足口病早期识别巡讲（杨思达）”,Case 4. 1分钟的病情演变,0:15 0:28 0:38,0:40 0:46 0:54,Case 4. 病情进展,0:22 15:28 21:38,咽拭子EV-71 Rt-PCR 阳性,进一步检查检验,转运前评估,减低转运风险,确定与评估转运小组能力 设备准备 病人情况，包括病属的告知与沟通 转运计划1，后备计划2（WWW