铜绿假单胞菌的治疗药物选择课件

1、銅綠假單胞菌感染的治疗、内容提要、銅綠假單胞菌、銅綠假單胞菌(pseudomonasaeruginosap.aeruginosa pa )是革兰氏阴性杆菌，是临床常见的非发酵菌，是医院获得性感染的重要条件致病菌，易于定植的假单胞菌属是好氧、鞭毛、 无芽胞和荚膜的革兰氏阴性杆菌与不动杆菌属、黄色杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔特菌等共同构成非发酵糖革兰氏阴性杆菌，是常见条件致病菌，特别是医院感染的主要病原体之一。 近年来，医院内交差感染，特别是肺部感染的发病率不断增加，2009全国銅綠假單胞菌的耐药性、2012年CHINET銅綠假單胞菌的多抗微生物剂的易感性率是80%，除了多黏菌b和阿米卡

2、星，对銅綠假單胞菌的多种受试抗菌药的敏感性是60-13 (5) :321-330 . 銅綠假單胞菌的耐受力反应历程、细菌是抗菌活性酶催化剂，如内酰胺酶、氨基糖苷类钝化酶催化剂等细菌改变抗微生物剂作用的靶点，如青霉素结合蛋白(PBPs )、DNA螺旋酶催化剂等结构，对于逃避抗菌的抗菌药物是否需要治疗，有以下几点值得参考： (1) 出现符合下呼吸道感染的临床症状、体征和影像学上新的或持续或恶化的肺部渗出、浸润、实变；(2)宿主因素，如基础性疾病、免疫状态、备用抗微生物剂治疗，其他有关发病的危险因素，如有无机械通气和时间等；(3) 接受非抗PA抗微生物剂治疗的患者病情一旦好转和恶化，随时间PA的出现

3、，可排除其他因素所致病情恶化(4)从标本采集方法、标本质量、细菌浓度(定量或半定量培养)、涂片表现等综合评价阳性培养结果的临床意义，痰培养多次以PA优势生长一旦决定了对PA的治疗，就要在72h内评价疗效，判断是否继续原来的治疗方案。 感染銅綠假單胞菌的危险因素，ICU，机械通气，两周前使用过氨基甲酸青霉烯类药物，抗微生物剂数量多，急性生理学和慢性健康状况评价16是MDR-PA感染的独立危险因素，CAP、HAP、COPD， MDR-即抗微生物剂频繁治疗史(过去1年间使用4个疗程的抗微生物剂)在严重COPD恶化(COPD级)在先急性恶化期分离到銅綠假單胞菌，或在稳定期定植銅綠假單胞菌，原则上，(1

4、)选择抗PA活性的抗微生物剂，通常需要联合治疗(2)药物代谢动力学(PK)/根据药效学(PD )理论选择正确的接触剂量和给药方式；(3)一盏茶疗程；(4)消除危险因素；(5)重视抗感染外综合治疗。 2 Burgess ds.useofpharmacokineticsandpharmacodynamicstooptimizeantimicrobialofpseudomonasaeruginoseinfections .有效药物。 三代头孢菌素：头孢他啶、头孢歌舞剧酮； 四代头孢烯：头孢吡肟等； 氨基甲酰青霉烯类：亚胺培南半胱氨酸蛋白酶抑制剂萘金属钍，美罗培南(阿塔青霉烯无PA抗菌活性)； 单环-

5、内酰胺类：阿摩尼亚曲南； 氨基糖苷类：庆大霉素、依代米星、阿米卡星等喹诺酮类：希普欣、左氧氟沙星； 其他：多粘菌、磷霉素；药物选择、分离菌为非MDR-PA轻症下呼吸道感染患者，无明显基础性疾病。 选择单剂治疗。酶催化剂阻化剂复合制剂、头孢菌素类、氨基甲酸酯青霉烯类； 在上述药品过敏情况下，必须在能够选择氟喹诺酮类和氨基糖苷类的近期避免选择患者使用的药物，2013中华医学会銅綠假單胞菌下呼吸道感染诊疗专门人才共识，对联合用药的优势、联合用药的优势、联合治疗、 抗PA-内酰胺类氨基糖苷类抗PA醌类抗PA醌类氨基糖苷类抗PA-内酰胺类抗PA内酰胺类磷霉素及其他抗PA有效药(磷霉素和氨基糖苷类药物的并

6、用可以减轻后者的耳毒性和肾毒性) 5个疗程： 如果分离的PA为MDR或PDR菌株，或重症PA-HAP，则推荐1014d疗程，特殊情况下可适当延长。 常用接触剂量如患者使用含氨基糖苷类联合治疗，在有良好临床反应的患者中使用57天，被认为是终止氨基糖苷类。 喹诺酮类：由于希普欣的半寿期短，一天一次服用会明显增加副作用，所以一天多次服用。 氨基糖苷类：建议每天给药一次。 不建议单独用于肺部感染。 希普欣建议继续点滴銅綠假單胞菌尿道炎首选药物美罗培南为3h，亚胺培南为2h。 参考文献，1王复等.中国感染和化学疗法杂志. 2013 13(5) :321-330.2 Burgess ds.useofpharmacokineticsandpharmacodynamicstooptimizeantimicrobialofpseudomonasaeruginoseinference is，2360321 :s99-104.3黄永婵，庞晓军. PK/PD理论治疗銅綠假單胞菌的临床研究.现代预防医学. 2012，39 (12 )秦复发等.阿维菌素和希普欣并用对氨基甲酸酯青霉烯系药剂耐受力銅綠假單胞菌感染的临床治疗效果观察.中华医院药学杂志. 2013 33(16 )、1341134