肱骨髁骨折手术入路的选择ppt课件

1、肱骨髁骨折手术入路的选择，1、2、3、肱骨髁骨折仍是较常见的复杂骨折，其治疗具有很大的挑战性。 Watson-Jones(1946 )认为是“难以处理的少数骨折之一”。 4、肱骨远端骨折手术入路多，入路选择仍是争论的话题。 肱三头肌双侧入路(Alonso-Llames入路)肱三头肌翻转入路(Bryan-Morrey入路)肱三头肌翻转肘肌瓣入路(TRAP入路)肱三头肌开裂入路尺骨鹰嘴截骨入路，5、 威尔金森分析了尸体常见的几种入路露出关节面的百分率：尺骨鹰嘴截骨入路为57%肱三头肌舌形瓣切开入路为45%肱三头肌入路为35%，6，Van Gorder GW. JBJS1940，macausland

2、jaman 这种方法的另一个优点是，可以根据需要很容易地变更为鹰嘴豆断骨方法，全肘关节置换也很容易。8、9、10、11、尺骨头切开入路可使关节面更好地露出，有利于关节复位，可避免肱三头肌损伤，术后肘关节粘连少，僵硬度轻，关节可早期功能训练。 缺点是多馀骨折、创伤性关节炎、尺鹰嘴不愈合、愈合延迟、可能引起内固定脱出等。12、13、尺骨鹰嘴处理原则、14、术中从鹰嘴切骨时，在距冠状突15 20 cm的微动链锯处进行“v”形切骨，在尖溜溜分离处切断近侧鹰嘴两侧肌腱组织，将附着的肱三头肌向近侧拉伸，肘关节后侧完整，15、 肱三头肌正中切开入路：在肱三头肌筋膜中间切开，翻转肱三头肌尺骨鹰嘴附着点，可保持

3、肱三头肌腱的弯曲/伸筋膜的连续性，术后肌腱可由鹰嘴穿孔缝合重建，附着良好，对伸肘的影响小，肱骨髁间和髁上骨折疗效明显， 可早期进行关节活动，16，17，解剖学研究表明，鹰嘴截骨入路对关节面露出视野更好。 对肱骨远端关节面的一盏茶暴露可以应对任何类型的肱骨髁间骨折。 缺点是人为地导致尺骨鹰嘴关节内骨折，存在创伤性关节炎、骨折延迟愈合或不愈合及固定物突出的风险。18、肱三头肌开裂入路和鹫截骨入路在功能效果上无显著性差异。 19、鹰嘴截骨入路：取出固定物的手术。 鹰嘴豆骨切除部的不愈合率为09%。20、开放性肱骨远端骨折的治疗：通过Mayo肘关节功能评价、关节活动度改善情况等方面的做评估，肱三头肌开

4、裂入路组的功能效果更好。 笔者发现这一结果的原因是开放骨折常常存在肱三头肌的广泛撕裂，肌肉的撕裂有利于实施肱三头肌撕裂方法，这似乎优于鹰嘴骨近部位的伸肌装置的切开。 对21、关节外骨折或简单的关节内骨折建议采用肱三头肌双侧入路治疗。 应用22、肱三头肌开裂入路得到的功能效果与鹰截骨入路相同，但有关鹰截骨入路的并发症可能不可避免。、23、J Bone Joint Surg Am. 2011； distalhumeralfracturesinadultsaronnauth，Michael d.McKee jeremyhallandemilh.sche stanleyd.posteriorsurgicalapproachestotheelbow : acomparativeanatomicstudy.jshoulderelbowsurg，2001，10 (4) mattyasovszky et al.distalhumerushemiarthroplastyoftheelbowforc