肺隐球菌病的诊断

1、肺隐球菌病的CT诊断CT diagnosis of pulmonary cryptococcosis,概述,肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性 多数为机会性感染 发病率呈上升趋势 常易误诊,感染途径及临床症状,呼吸系统是感染的主要门户 对中枢神经系统的亲和力高 常见症状 ： 咳嗽、发热、胸痛、气急无特异性 头痛中枢神经系统感染 45的患者影像学异常但无症状,诊断方法,血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液 ） 对HIV感染者有意义 病原学和组织学检查确诊 腰穿排除隐球菌脑膜炎,CT检查技术,常规螺旋CT扫描 兴趣区薄层扫描,HRCT 常规增强扫描,病理类型,孤立性肉芽肿型 免疫力正常 粟

2、粒性肉芽肿型 免疫力低下 肺炎型,CT表现,免疫正常者肺单发结节或肿块，实变少见 免疫低下者结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大,结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型,病例1,男，35Y，发现右肺阴影15天 无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促,镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生， 并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小 灶性脓肿，符合肺部隐球菌病,病例2,男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天 抗HIV确诊试验(+) 查脑脊液提示“隐球菌脑炎”,病例3,男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周 入院胸部CT示“右肺肿块” 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵

3、母,结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型,病例4,男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天 入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解 胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影 血培养：新生隐球菌,07.08.02 PJP,07.08.02 PJP,07.09.11 PJP合并隐球菌感染,07.09.11 PJP合并隐球菌感染,结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型,病例5,男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天 血培养：新生隐球菌,Zinc

4、k SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.,男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变,结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型,病例6,男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐周 查肝功能示AST/ALT900多/1400多U/L 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母,其他相关征象：空洞,病例7,女，42Y，头痛伴发热10天 抗HIV确诊试验（+） 肺穿病理报告：隐球菌肺炎,

5、其他相关征象：少量胸腔积液,病例4,其他相关征象：少量胸腔积液,Lindell RM, Hartman TE, Nadrous HF, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT findings in immunocompetent patients. Radiology, 2005, 236(1):326-331. *代表少量胸腔积液,其他相关征象：淋巴结肿大,Fox DL, Mller NL. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: CT findings in 12 patients. AJ

6、R, 2005, 185(3):622-626. 直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结,鉴别诊断,孤立结节、团块影 VS 周围型肺癌 肺隐球菌多无明显强化，边缘可见“晕征” 肺癌分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等,鉴别诊断,多发结节 VS 多发性肺转移瘤 肺隐球菌病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰 转移瘤结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀,鉴别诊断,斑片状影 VS 肺炎 肺隐球菌肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实 变分散 肺炎多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改 变一致,鉴别诊断,混合型 VS 肺结核 肺隐球菌以结节、肿块为主 肺结核斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背 段，同