第三篇-第九章-心包炎

1、第九章，心包炎，心血管内科，饶延彪，1。掌握急性心包炎和缩窄性心包炎的临床表现、诊断和鉴别诊断。2.熟悉程度：心包炎的病理学和病理生理学。3.了解心包炎的病因。教学目的和要求，根据病程：急性心包炎，6周，6个月，慢性粘连性(非缩窄性)心包炎，慢性渗出性心包炎，缩窄性心包炎和心包炎，根据病因：感染性：病毒(最常见)，非感染性：急性心肌梗塞，过敏性主动脉夹层或免疫性：风湿性，系统性红斑狼疮，心包疾病。它可以单独存在，也可以与心内膜炎和心肌炎共存。急性心包炎，病因可以明确：肿瘤、感染等。病因不明：非特异性或特发性心包积液常见病因：肿瘤、肾衰竭、侵入性手术等。首先，在病因上，心包炎的病理变化是纤维蛋白

2、(干燥)和渗出，有些最终发展成缩窄性心包炎。2.病理学，纤维蛋白心包炎模式图，浆液性心包炎模式图，1。对于渗出性心包炎，如渗出液快速或大量积聚，心包内压力明显增加，限制了心脏的扩张，导致心室舒张充盈和心搏量减少。除了补偿，动脉血压下降，即心脏压塞。2.心脏阻塞时，吸入时动脉血压下降10毫微克，外周脉搏强度明显减弱甚至消失(奇脉搏)。3.心包积液缓慢积聚到一定程度后，可出现亚急性心脏压塞，主要表现为全身充血和脉搏异常；200毫升心包积液的快速积聚导致急性心脏压塞，导致心输出量减少、急性循环衰竭和休克。病理生理学，(1)纤维蛋白性心包炎，(2)渗出性心包炎，(4)临床表现，(1)症状：心前区疼痛，

3、与体位性咳嗽有关。2.迹象：心包摩擦；(1)纤维蛋白原性心包炎；1.症状：呼吸困难、脸色苍白、易怒、发绀、上腹疼痛、水肿，甚至心脏阻塞时可能出现休克。压迫支气管可引起刺激性咳嗽，压迫食管可引起吞咽困难，压迫喉返神经可引起声音嘶哑。心音低，钝而远，心脏两侧边界扩大，心跳减弱，Ewart征，心包叩诊声，脉搏奇怪，体循环充血，(2)渗出性心包炎，2。体征：贝克三重体征：低血压、低心音、颈静脉愤怒窦速度。血压下降。脉压降低。颈静脉已满或扩张，心脏被阻塞。1.血液2。x光检查。心电图4。超声心动图5。磁共振成像。心包穿刺7。心包镜下心包活检。5.实验室及其他检查、血常规、血沉、心肌酶和肌钙蛋白病原学检查

4、。1.血液测试，纤维蛋白心包炎：正常心脏阴影。渗出性心包炎：可见心影向两侧扩张，心跳减弱；特别是肺部无明显充血，心脏阴影明显增大，这是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相鉴别。成人液量少于250毫升，心包积液难以用x光检查。为继发性肺结核和恶性肿瘤的诊断提供线索。根据X线检查，急性心包炎心电图的典型演变可分为四个阶段：ST段抬高，弓后下，T波高。一般来说，急性心包炎是一种弥漫性疾病，所以它出现在除房室折返性心动过速和V1以外的所有导联，并持续约2天至2周。V6的空燃比为0.25。几天后，ST段恢复到基线，T波下降并趋于平稳。t波对称倒置，达到最大深度，对应导联无相反变化(除aVR和V1直立)。它

5、可以持续数周、数月或很长时间。t波恢复直立，一般在3个月内。当病变较轻或局限时，可出现非典型演变，包括部分导联的ST段和T波改变，仅有ST段或T波改变。3.心电图、电交替和定量心脏压塞的特征是在心脏舒张期间右心房和右心室塌陷；吸入期间，右心室直径增加，左心室直径减小，室间隔增大，4。超声心动图检查，5。磁共振成像：它可以显示心包积液的体积和分布，并区分积液的性质。6.心包穿刺：对鉴别心包炎的性质、减轻心包填塞和治疗心包炎有重要价值。7.心包镜下心包活检：有助于确定病因。(1)诊断的临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图改变。1.特有的胸痛；2.心包摩擦音；3.提示心电图改变；4.新的或

6、加重的心包积液。诊断和鉴别诊断。扩张型心肌病，2。右心室功能障碍。急性心肌梗死：伴有严重胸痛的非特异性心包炎类似于急性心肌梗死。(2)鉴别诊断：(2)症状性病因急性心包填塞手术；(7)治疗：缩窄性心包炎是由慢性心包炎症引起的心包增厚、粘连甚至钙化引起的疾病，它使心脏放松和收缩受限，降低心脏功能，引起全身血液循环障碍。约10%的急性化脓性心包炎患者病程迁延不愈，其他可能由风湿、外伤、纵隔放疗等引起。1.病因(1)症状：早期因劳累而呼吸困难，晚期因大量腹水和肝肿大而腹胀，上腹疼痛，食欲不振，疲劳，心悸和头晕。(2)体征：浊音边界正常或增大，心尖搏动减弱或消失，收缩期可能出现心尖负搏动。心率迅速增加

7、，心音减弱并远离。可能会出现心律失常，如过早收缩和心房颤动。可以听到一些打击乐的声音。右心功能障碍综合征。x线检查显示心脏阴影大小正常，缩小或略有增大，心跳减弱或消失，心脏阴影呈三角形，心缘平直，心包可能有钙化阴影。主动脉弓很小，上腔静脉经常扩张。2.心电图：心律失常、低电压、T波改变3。超声：心包增厚和钙化。CT和MRI是鉴别心包增厚和钙化的敏感而可靠的方法。然而，心包增厚或钙化不一定有心包收缩。如果心室狭窄且呈管状，心房增大，下腔静脉扩张，则表明可能存在心包缩窄。5.右心导管插入术的特征性表现是肺毛细血管压、肺动脉舒张压、右心室舒张末压和右心房压均升高并处于同一高水平。右心房压力曲线呈M或W波形，右心室收缩压略有升高，表现为舒张早期抑郁的高原型曲线。6.实验室检查：无特异性改变，可见轻度贫血和低蛋白。实验室检查和其他检查；(一)根据临床表现和辅助检查进行诊断；(2)限制性心肌病、右心衰竭、肝硬化和结核性腹膜炎的鉴别诊断；(4)诊断和鉴别诊断；治疗：早期心包切除术，病因，缩窄性心包炎；1)急性心包炎的常见病