【最好】内科学重点整理

1、内科安排呼吸系统第三章慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病1.简述慢性支气管炎的定义和临床表现气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症主要临床症状为咳嗽、咳痰或喘息。年发病率持续3个月或更长时间，2年排除其他有咳嗽、咳痰和喘息症状的疾病2.慢性支气管炎的诊断根据咳嗽、咳痰和喘息，疾病持续3个月，每年持续2年或更长时间，不包括具有类似症状的其他疾病第三，慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺疾病(copd)是一种以持续气流受限为特征的疾病，可以预防和治疗，其气流受限主要是进行性的4.哪些疾病会导致持续气流受限(1)、分支扩张(2)、肺结核纤维化(3)、严重间质性肺病(4)弥漫性泛细支气管炎(5)，闭塞性细支气管

2、炎(6)，哮喘第五，证明气流受限的黄金指数是吸入支气管扩张剂后efv1/fvc 0.70，表明持续气流受限6.慢性阻塞性肺疾病最重要的发病机制之一是炎症机制公平7。慢性阻塞性肺疾病的临床表现(症状和体征症状：慢性咳嗽(早上明显)咳嗽痰(通常是白色粘液或浆液性痰)气短或呼吸困难(逐渐加重，使你在日常活动甚至休息时感到气短，这是一种象征性症状喘息和胸闷体征：视觉诊断：胸部前后径扩大，肋间间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶胸，呼吸浅而快触诊：双侧言语颤抖减少打击乐：肺部太清音，心脏浊音边界变窄听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可听到湿罗音和干罗音第八。慢性阻塞性肺疾病的诊断(1)、根据吸烟

3、史和其他高危因素临床症状(咳嗽、咳痰、气短等)。)和身体体征肺功能检查(4)排除可能导致类似症状和肺功能变化的其他疾病(见问题4)9.p24慢性阻塞性肺疾病肺功能分级10.慢性阻塞性肺疾病严重程度及其主要治疗药物p25的综合评估11号。慢性阻塞性肺病的并发症是什么慢性呼吸衰竭：慢性阻塞性肺疾病急性加重，低氧血症和高碳酸血症，缺氧和二氧化碳潴留2、自发性气胸：多由肺大泡破裂引起慢性肺源性心脏病公平12，稳定和急性治疗慢性阻塞性肺病固定相(1)、说服患者戒烟，脱离不良环境支气管扩张剂：长效和短效2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物糖皮质激素祛痰剂长期家庭氧疗急性期：病情持续恶化，超出日常情况(如

4、咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时更严重、咳嗽伴有黄痰)或者需要改变基本的常规药物治疗(1)、确定病情加重的原因和严重程度支气管扩张剂：相同稳定期糖皮质激素祛痰剂低流速吸氧抗生素：呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增加，有脓痰时应加用公平13。慢性阻塞性肺疾病氧疗的适应症、方法和目标目的：提高慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的生活质量和生存率，使血氧饱和度60mmhg和血氧饱和度在休息时上升到90%以上适应症：血氧饱和度55毫微克，或血氧饱和度88%，伴或不伴高碳酸血症 pao 2为55 60 mmhg，或sao 2小于89%，伴有心力衰竭引起的肺动脉高压、水肿或红细胞增多症方法：氧气一般通过鼻导管吸入，氧气

5、流量为1.02.0l/min，吸氧时间为10 15 h/d第四章支气管哮喘第一。支气管哮喘它是一种慢性气道炎症疾病，涉及多种细胞和细胞成分，与气道高反应性有关。临床特征为反复喘息、呼吸困难等。2.支气管哮喘的发病机制气道免疫-炎症机制：气道炎症形成、气道高反应性和气道重塑神经调节机制公平3。支气管哮喘的临床表现和体征(1)典型症状为阵发性呼吸困难还有咳嗽变异型哮喘、胸闷变异型哮喘等等。症状：两个肺都能听到各种各样的喘息声，呼气音会延长，但在严重的哮喘发作时，喘息声会减弱甚至完全消失亏损表现为“沉默的肺(著名的解决方案)”公平4。支气管哮喘诊断标准症状：反复喘息、气短、胸闷或咳嗽。体征：发作时可

6、在两肺听到分散或弥散的喘息声，呼气期主要延长上述症状可通过平喘药缓解或自行缓解(4)其他疾病引起的喘息、气短、胸闷或咳嗽(5)、非典型临床表现至少有下列阳性之一：1)支气管激发试验或运动试验阳性2)支气管扩张试验阳性3)昼夜pef变化率20%14或4、5可诊断为哮喘第五。支气管哮喘的鉴别诊断及并发症鉴别诊断：由左心衰竭(肺循环充血)、慢性阻塞性肺病、上气道阻塞(主要是吸气性呼吸困难)引起的呼吸困难并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张、慢性阻塞性肺病、支气管扩张和肺心病6号。急性哮喘的治疗原则目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，防止进一步恶化或复发，并预防并发症温和：通过mid吸入sab

7、a，并在一小时内每20分钟喷一至两次中度：吸入saba(常用雾化吸入)，雾化吸入可在1小时内持续严重至临界程度：持续雾化吸入saba，联合雾化吸入短效抗胆碱能药物、激素混悬液和静脉注射茶碱类药物。保持水和电解质平衡，纠正酸碱失衡公平7。支气管哮喘的药物分类缓解药物、控制药物短效2受体激动剂是短效2受体激动剂(laba)的首选短效吸入抗胆碱能药物(sama)短效茶碱缓释茶碱全身吸入糖皮质激素是最有效的控制方法，可以单独使用白三烯调节剂(可单独使用)、色甘酸、抗ige抗体、混合药物，如ics laba第六章肺部传染病1.肺炎的解剖学分类大叶性肺炎(肺泡性)、小叶性肺炎(支气管性)、间质性肺炎第二。

8、社区获得性肺炎的定义和诊断标准指院外传染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期且在入院后平均潜伏期内发病的病原体感染的肺炎(1)症状：新出现的咳嗽或原有呼吸道疾病的症状加重，出现浓痰，伴有或不伴有胸痛。体征：发热、肺实变综合征和/或湿罗音气味。实验室：白细胞10109/升或4109/升，有或无中性粒细胞核左移。影像学：胸片显示斑片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。3.医院获得性肺炎的定义和诊断标准肺炎发生在患者入院48小时后的医院，在入院时并不存在，也不在潜伏期x线检查显示新的或进行性肺浸润影(1)、发热超过38白细胞的增加或减少化脓性呼吸道分泌物4.肺炎链球菌肺炎的病理分期充血期、红肝期、灰肝期和消

9、散期第七章结核病1.结核病的病原体主要有结核分枝杆菌(超过90%)2.人们感觉到结核分枝杆菌后，第一反应是，而细胞免疫的保护作用主要是巨噬细胞，主要是th13.结核病最重要的传播途径是飞沫传播4.结核病在人类发展中的主要过程(1)原发感染结核病免疫和迟发性过敏继发性结核病公平5。结核病的基本病理变化是什么，它们的特点是什么炎性渗出：主要发生在结核性炎症初期或病变恶化复发时，可表现为局部中性粒细胞浸润增生：是典型的结核结节，主要发生在机体抵抗力强和疾病恢复阶段3.干酪坏死：当结核分枝杆菌具有很强的毒性，大量的inf(2)有些病人有咯血，但多数有少量，少数有大量呼吸困难在干酪样肺炎和大量胸腔积液患

10、者中更常见4.下午经常有低烧、盗汗、疲劳和食欲不振7.诊断结核病的常规方法和黄金标准是胸部x光检查，痰培养8.结核分枝杆菌感染后需要来建立足够的过敏反应48周原发综合征的x线表现胸片表现为哑铃状阴影，伴有原发病灶、引流性淋巴管炎和肺门淋巴结肿大公平10。结核病分类如下原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结结核血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核更常见继发性肺结核：浸润性、空洞性、纤维空洞性肺结核、结核瘤、干酪样肺炎公平11。肺结核的诊断程序。(1)、筛查可疑症状咳嗽2周以上、咯血、下午低烧等患者。(2)、无论是肺结核，凡是x光检查发现肺部有异常阴影的地方，都必须经过系统检查，以确定病变的性质是

11、结核性还是其他。是否有活动如果诊断出结核病，应进一步明确是否有活动。(4)是否排除细菌是确定传染源的唯一方法。(5)、是否耐药确定是初始治疗还是再治疗：治疗方案不同公平12。肺结核的药物治疗原则早期、常规、全程、适度和结合，整个治疗方案分为强化和巩固两个阶段第八章原发性支气管癌1.肺癌的解剖分类和病理分类解剖学：中央型肺癌，周围型肺癌组织病理学：非小细胞癌(鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌)、小细胞癌第二。哪些临床表现可疑的肺癌需要早期诊断无原短，反原影，孤原无(1)无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效(2)、原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变短期内连续或反复咳血(4)同一部位反复肺炎，尤其是肺部

12、肺炎不明原因的关节痛和四肢杵状指影像学显示局限性肺气肿7.孤立的圆形病变和单侧肺门阴影增加原肺结核病灶已稳定，但形状或性质已改变、胸腔积液无中毒症状，尤其是出血性和进行性加重者3.霍纳符号肺癌位于肺的顶端，容易压迫颈部的交感神经，导致患病侧的上睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷，同一侧的前额和胸壁出汗很少或没有。公平4。上腔静脉综合征它是由转移性淋巴结压迫上腔静脉、原发性肺癌侵犯右上肺或腔静脉癌栓阻塞静脉回流引起的。症状为头部、面部和上身充血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张。第十一章肺心病p111的发病机制第一。肺心病的定义及并发症定义：肺源性心脏病(肺心病)是指由于支气管-肺组织、胸部或肺血管疾病导致肺血

13、管阻力增加，从而导致肺动脉高压，进而导致右心室结构或(和)功能改变的疾病。并发症：肺性脑病：是由缺氧引起的神经系统症状和呼吸衰竭引起的二氧化碳潴留的综合征，是慢性肺源性心脏病的主要死亡原因。酸碱失衡和电解质紊乱：当慢性肺源性心脏病出现呼吸衰竭时，当机体能够发挥最大的代偿能力，但由于缺氧和二氧化碳潴留仍不能维持体内平衡时，就可能出现酸碱失衡和电解质紊乱。心律失常：其中以紊乱性房性心动过速最为典型。休克：罕见。一旦发生，预后很差。消化道出血弥散性血管内凝血第二。慢性肺源性心脏病的病因有慢性阻塞性肺疾病(最常见)、支气管哮喘、支气管扩张、(1)、对照感染参考痰细菌培养和药敏试验选择抗生素。这是治疗急

14、性加重的关键。氧疗能在保持呼吸道通畅的前提下纠正缺氧和二氧化碳潴留为控制心力衰竭，对于治疗无效的重症患者，可适当选择利尿剂、强心药物或血管扩张剂为控制心律失常，应根据心律失常的类型选择药物应用普通肝素预防肺小动脉原位血栓形成加强护理工作，密切观察病情变化，加强心肺功能监测公平4。肺心病的x线诊断标准(1)右下肺干扩张，横径15毫米或横径与气管横径之比1.07肺动脉段明显突出或高度 3毫米(3)中央肺动脉扩张，周围分支纤细，形成“残根”征(4)锥体突出或高度 7毫米右心室增大任何人都可以被诊断6.肺心病的超声心动图检查(1)、右心室流出道直径30毫米或更大右心室内径20毫米7号。中国最常见的渗出

15、物是渗漏结核性胸膜炎，充血性心力衰竭第15章呼吸衰竭和呼吸支持技术第一。呼吸衰竭它是指由于各种原因引起的肺通气和/或通气功能严重障碍，使其无法在休息时维持足够的气体交换，从而导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而导致一系列具有相应临床表现的综合征。第二，呼吸衰竭的原因气道阻塞性疾病：慢性阻塞性肺病最常见肺组织病变：肺炎、肺气肿和肺水肿肺血管疾病心脏病胸腔胸膜病变：连枷胸、气胸等神经肌肉损伤第三。呼吸衰竭根据动脉气血进行分类型呼吸衰竭也称为缺氧性呼吸衰竭、高碳酸性呼吸衰竭定义无co2滞留的缺氧血气分析结果pao 2 60 mmhg pao 2 60 mmhg过氧化氢正常或减少，过氧化氢 50毫克引起肺通气功