痛风的影像学表现及进展ppt课件

1、痛风的影像学表现及进展，何永胜，马鞍山市人民医院影像科，痛风的影像学表现及病理过程，1。软组织异常。骨侵蚀，4。周围骨结构异常。关节间隙异常。1。软组织异常，软组织偏心结节状突出，伴有软组织尿酸盐沉积。病变只有在直径达到5-10毫米后才能在放射学上看到，它们通常位于脚、手、脚踝、肘部和膝关节。最具特征的是双侧尺骨鹰嘴肿胀(Wrightl称之为“旭日”标志)和足背和足跟周围的软组织突出。痛风石钙化不常见，通常反映钙代谢异常。钙化沉积通常出现在软组织肿块周围，显示不规则或云状高密度区域。4，63岁，男性，慢性痛风。手指x光片显示偏心性骨侵蚀和远端指间关节外伸边缘(箭头)，伴有结节状非钙化软组织肿块

2、和关节间隙增宽。5，前掌斜位摄影：在第一跖趾关节的偏心软组织影中可以看到大量的痛风石(箭头)。6，长轴T1加权、短轴T2加权和对比增强脂肪饱和度T1加权的磁共振图像显示第二跖趾关节周围痛风结节的低信号和增强增强。第一跖趾关节周围也出现异常增强的痛风结节。2.骨侵蚀。痛风骨侵蚀非常常见，通常为圆形或椭圆形，其方向与骨长轴一致。硬化带可以包裹在骨侵蚀区域周围，形成一个类似打孔的外观。痛风的骨侵蚀大小不一，大多数大于5毫米。像类风湿性关节炎。8，9，患者，男，58岁，1年前未发现明显诱因，进行了x光检查。近年来，患者感到关节不适。双足平片：可见第一跖趾关节骨质破坏区膨胀，呈多巢状，骨皮质明显变薄，软

3、组织明显肿胀，软组织内有钙化结节影。第一跖趾关节是痛风患者最常见的受累关节，痛风性关节炎被怀疑。之后，指导病人做血液生化检查。结果显示血尿酸升高至770微克/升，结合X线平片征象，诊断为痛风。10，1。膝关节前后位x线片显示关节周围有多个钙化密度。2.CT:膝关节软组织肿块内及周围的点状钙化。3.MR:显示软组织肿块(T1WI信号强度低，T2WI信号强度高，相关骨侵蚀(箭头)。钆对比剂显示给药后获得的矢状T1加权磁共振成像显著增强，尤其是在病灶周围。11，12，约40例骨侵蚀性痛风可见骨边缘隆起或骨唇向外延伸至软组织，覆盖痛风石结节。这种突出的管状边缘的外观与类风湿性关节炎中的凹陷性骨侵蚀完全

4、不同。外伸边缘可能与痛风石下骨吸收增加和相关皮质外侧骨膜骨整合有关。虽然这种表现没有特定的诊断意义，但它经常提示痛风性关节炎。13，外伸边缘，14，第一指骨矢状面T1加权像显示关节周围信号强度中等的痛风石(*)和骨侵蚀的外伸边缘保留关节间隙(箭头)。矢状窦磁共振T2WI图像显示痛风石信号强度低(*)。15，类风湿性关节炎，16岁，3。周围骨结构异常。软管下的骨头会发展成囊性变。痛风软骨下骨的囊性病变可与关节腔相通，或表现为与关节腔无关的孤立的囊性半透明区。有时病理性骨折可以通过痛风性骨侵蚀区看到。2.骨质疏松症的变化：骨质疏松症不是这种疾病的特征，并且是轻微的，即使关节被严重损伤。骨质疏松症可

5、见于长期痛风性关节炎，可能继发于骨废弃。3.骨内钙化沉积：骨内钙化沉积可发生在约6例慢性痛风性关节炎伴痛风石和明显放射学异常的患者中。病理检查证实钙化发生在骨尿酸盐沉积区。在大多数情况下，钙化从邻近关节开始，穿透软骨表面并延伸至邻近松质骨。与慢性肾病相关的异常钙代谢可加重这些尿酸盐沉积区的钙化。痛风的骨内钙化最常见于手和脚。放射学表现包括：局灶性或弥漫性钙化聚集，通常涉及软骨下或软骨下骨区；邻近关节病变的骨破坏；可能涉及关节周围的软组织。影像学改变与内生软骨瘤或骨梗死相似，可用于解释痛风性关节炎和缺血性骨坏死病例。17、18、73岁女性患者，痛风病史15年，伴有痛风石和慢性肾病，伴有广泛的手足

6、骨内钙化。在A:的近节指骨、跖骨和楔形骨上可以看到斑点和圆形钙化区域。受损的第一跖趾关节周围可见软组织肿胀和钙化。乙：钙化见于腕骨、第一、第四和第五掌骨、第三个手指的中节指骨和拇指的近端指骨。邻近关节显示典型的痛风性关节炎异常。痛风有时会出现骨质增生。相关骨的骨端和骨干可以被扩大和形成。掌骨、跖骨和趾骨的杵状骨(称为蘑菇状变性)，以及尺骨茎突的扩大和骨干的增厚。在某些情况下，骨膜骨整合可以发生在正常影像的关节周围。不规则骨针，如跟骨、尺骨鹰嘴和髌骨，可见于肌肉和肌腱的附着点，但发病率并不高于正常人。肌肉脂肪附着点附近的肌腱钙化也可见。继发性骨关节炎常见于痛风关节，其表现包括软骨下硬化和骨赘。这

7、些表现在第一跖趾关节、跖骨区和膝关节特别常见，常与痛风的其他表现相混淆。有时可以看到关节错位和半脱位。在痛风患者中也可以看到椎间盘退行性病变，但相关性并不重要。4。骨膜下骨退化和增生性变化，20，21，痛风患者的关节间隙在关节疾病发展到晚期之前可以保持正常。事实上，如果痛风性关节炎的骨间隙相对正常，具有明显侵蚀的关节是其重要的放射学特征。这一独特特征与严重软骨和骨破坏区域周围相对完整的软骨结构有关。在病变的晚期，关节间隙狭窄是普遍而均匀的。与类风湿性关节炎相似，这种关节间隙狭窄可以在手、手腕、脚和膝盖处看到。痛风也可出现关节间隙消失的骨强直，但这种现象很少见，除了脚趾和手指之间的关节。5。关节

8、间隙异常，22。关节受累的特点(1)不对称多关节疾病。偶而可见对称受累，当一侧肢体偏瘫时，另一侧肢体可广泛受累。文献报道有痛风和肩周炎并存的病人，在活动受限的肢体上出现广泛的关节异常改变。(2)下肢异常。下肢可出现严重病变，其他部位无明显异常。(3)脚、手、腕、肘和膝盖经常受累。脊柱、髓质、骶髂关节、胸锁关节、盂肱关节和肩锁关节受影响较小。痛风的影像学检查进展传统的影像学诊断和鉴别诊断依赖于病变的解剖和病理变化，但是磁共振、正电子发射断层扫描、正电子发射断层扫描和其他检查方法已经向分子领域发展。能谱CT的出现也使CT检查成为分子影像学检查的重要组成部分。x光是一种电磁波，像微波、红外线、可见光

9、、紫外线和无线电波。诊断x射线的波长约为0.1-0.01毫米，相应的能量为12.4千电子伏和124千电子伏。虽然较短波长的x光具有较高的穿透性，但它几乎不能提供低对比度的信息，因此医学图像对它几乎不感兴趣。x光能量通常用千电子伏表示。它代表电子被电势加速后的动能，27，传统CT成像Kvp(混合能量)HDCT GSIKev(单能量)，28，什么是CT能谱成像？CT能谱成像将传统的x射线(KV)分解成纯单能(kev) x射线能谱，并将传统的CT图像分解成多幅单能CT图像。就像生活中的分光镜一样，它将阳光分解成光谱。29，CT能谱成像不能用肉眼区分生活中的糖水和盐水。在普通CT下，糖水和盐水的CT值

10、相同，无法区分。通过能谱CT扫描，糖水和盐水有不同的能量曲线，可以区分。30岁。能谱成像，1光子计数-GE，最佳(未来)，闪烁材料，好(现在)，31，在肌肉骨骼系统中应用双能量的最大价值是区分关节腔中的尿酸盐晶体和钙化晶体，以诊断痛风和假痛风。帕奇等人报道说，DECT可以将钙化与骨骼分开。他们试图评估骨髓，发现这项技术对显示膝关节骨挫伤非常有用。体征：食指近端软组织肿胀和指间关节畸形。x线片和CT显示近侧食指指间关节有痛风结石，关节周围有骨质侵蚀(圆形)。双能量计算机断层扫描显示尿酸沉积(绿色区域)。男性，33岁。87岁，有痛风病史。侧位平片显示髌骨极度溶骨性病变(箭头)。质子密度加权磁共振图

11、像显示非特异性中度信号软组织伴髌骨上极骨侵蚀。这一发现不排除恶性肿瘤。彩色编码双能量CT图像显示尿酸盐沉积(绿色区域)沿股四头肌肌腱分布。34岁的男性，和65岁男性血清尿酸水平正常，46例血尿酸水平正常。前后位x光片显示第一跖趾关节和第二近端指间关节周围模糊。彩色编码双能量计算机断层扫描图像显示绿色尿酸盐晶体。食指屈肌腱增厚、矿化并被炎性改变所包围。双能量CT图像显示绿色尿酸盐晶体沿屈肌腱分布。36，62岁男性，血尿酸水平正常。1.踝关节外侧平片显示明显的骨侵蚀，伴有跟骨关节囊样变性。2.矢状断层图像能更好地显示x光侵蚀性变化。3.彩色编码双能量计算机断层扫描图像显示尿酸盐晶体沉积，仅在跟骨关

12、节中发现少量沉积(箭头)。患有无症状颞下颌关节痛风的63岁女性有痛风家族史。双能量计算机断层扫描图像显示右颞下颌关节不对称的尿酸盐晶体(箭头)。38，64岁男性，有痛风病史，右第二趾肿胀疼痛，怀疑急性痛风发作。x线片：软组织肿胀，累及第二趾，无骨骼异常。双能量CT图像显示没有尿酸盐结晶沉积，排除了痛风。磁共振图像显示骨髓炎，39，70岁，男性，高尿酸血症。矢状断层图像显示跟腱(箭头)异常增厚，远离舟状关节的背侧(圆)。(2)矢状面彩色编码双能量CT图像显示远端跟腱无尿酸盐结晶，实际上是跟骨骨刺的一部分。舟关节背侧有尿酸盐结晶沉积。40，52岁，男性，高尿酸血症。x线片和CT图像显示第一跖趾内侧软组织肿胀(椭圆形)，关节间隙轻度狭窄(箭头所示)和早期骨赘形成。彩色编码双能量CT图像显示没有尿酸盐晶体沉积，排除了痛风。这些发现与骨关节炎最为一致。41，男，63岁，血尿酸水平正常，磁共振显示广泛软组织肿胀，提示软组织蜂窝织炎。双能量计算机断层扫描，矿化病灶发现含有尿酸盐晶体。，42，双能量CT图像和体积分析：10.78cm3(a)和9.95cm3(b)，下降了8.3，对应于血清尿酸水平从624.6mmol/L(10.5mg/dL)下降到493.7mol/L(