畸胎瘤1ppt课件

1、.,1,畸胎瘤,妇产科三病区 李亚,畸胎瘤,妇科三病区 李亚,.,2,.,3,.,4,一、概念,畸胎瘤是一种好发于卵巢的生殖细胞肿瘤 卵巢组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的部位。 二、分类 生殖细胞肿瘤 原始生殖细胞肿瘤-畸胎瘤分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤 成熟畸胎瘤 1.成熟性畸胎瘤是最常见的卵巢良性肿瘤,约占全部卵巢肿瘤的15 %20 % ,它来源于生殖细胞。 2.本病可发生于任何年龄,但大多数见于生育年龄。多为单侧,双侧者约占10 %20 % 。,.,5,成熟畸胎瘤又分为实性、囊性和皮样囊肿 原始的生殖细胞有多种分化的潜能，病理学按肿瘤细胞的分化方向和程度： 1.原始生殖细

2、胞畸胎瘤（又称前畸胎瘤性）均为恶性肿瘤。 2.畸胎瘤（后畸胎瘤性），以良性为主。,.,6,成熟畸胎瘤的临床表现,肿瘤较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤增大时，感腹胀或腹部扪及肿块。检查见腹部膨隆，包块活动度良，叩诊实音，无移动性浊音。双合诊和三合诊检查可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形肿块，多为囊性，表面光滑，活动，与子宫无粘连。肿瘤继续长大占满盆、腹腔时，可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。,.,7,并发症,1.蒂扭转 为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。常在体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置位置改变时发生蒂扭转。,.,8,2.破裂 约3%卵巢肿瘤会发生破

3、裂。有自发性破裂和外伤性破裂。 破裂液可导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。体征有腹部压痛、腹肌紧张，可有腹水征，盆腔原存在的肿块消失或缩小。考虑肿瘤破裂时应立即手术,.,9,3.感染 较少见。多继发于肿瘤扭转或破裂。也可来自邻近器官感染灶的扩散。 4.恶变 肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑有恶变的可能。成熟的畸胎瘤的恶变多发生在绝经期妇女，几率大约是3-1 诊断后应尽早手术。,.,10,实验室及其他检查,肿瘤标志物 1.血清CA125:敏感性较高，特异性较差。80%卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高。 2.血清AFP:对卵黄囊瘤有特异性诊断价值。,.,11,卵巢成熟畸胎瘤,3. B超检查卵巢成熟

4、畸胎瘤有特征性图像，肿物边缘清楚、囊壁较厚、囊内斑性暗区里有强光团或脂液分层或散在强光点。 4. CT对含脂肪成份的肿物诊断准确率更高。但是一般不用。 5. 我们一般现在进一步确诊使用腹腔镜手术术后病检。,.,12,卵巢未成熟畸胎瘤,.,13,腹腔镜下成熟畸胎瘤,.,14,治疗要点,首选手术治疗。 .腹腔镜手术治疗具有创伤小、术后疼痛轻、腹壁疤痕小、恢复快、出血少、术后粘连少、住院时间短等优点，腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术治疗已被广泛应用。,.,15,阴道准备： 术前一天用高锰酸钾溶液进行阴道冲洗，常规阴道碘伏消毒三次； 肠道准备： 术前一天进流质饮食，晚餐后禁食，禁饮46 h，术前晚、术晨予以

5、灌肠。术前一天做好备皮、备血、药物过敏试验，认真做好体温、血压的监测，观察患者月经是否来潮，嘱患者淋浴，晚上为了保证患者充足睡眠，可用镇静药。术晨遵医嘱予以留置导尿管，肌注基础麻醉药及抗生素。认真与手术室工作人员进行交接。,.,16,.单侧的卵巢畸胎瘤的年轻患者，一般行单侧囊肿剥除术。畸胎瘤为双侧，患者年轻要求生育者，应行双侧卵巢肿瘤摘除术，以最大限度保留卵巢功能，但应注意有时卵巢中可同时存在多个畸胎瘤，术中应一一切除,.,17,3.较小的卵巢良性肿瘤常采用腹腔镜手术，恶性肿瘤多采用剖腹手术。,.,18,4.良性肿瘤根据患者的年龄、生育要求及对策卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧畸胎瘤应行患侧卵

6、巢肿瘤剥除或卵巢切除，保留患侧正常卵巢组织和对侧正常卵巢；双侧的应行肿瘤剥除术。绝经后期妇女应行子宫及双附件切除术。,.,19,.成熟型畸胎瘤继发恶变者， 应行全子宫及双侧附件切除术。腹腔内有转移者还应尽量切除转移灶及大网膜，术后辅以化疗.,.,20,.但对年轻而有生育要求的患者，如肿瘤薄膜完整且无粘连，恶变仅限于局部鳞状上皮，仍可考虑行患侧附件切除术，术后密切随访。,.,21,护理要点,1.术前准备 术前健康指导 让患者了解子宫切除后不会再有月经，卵巢切除后会出现停经、潮热、阴道分泌物减少等现象，症状严重者可在医生指导下接受雌激素补充治疗。其次进行术前功能锻炼，让患者进行呼吸和咳嗽的训练以增

7、强肺功能和促进排痰预防肺部感染。指导患者练习使用便器习惯床上排便,.,22,生命体征、病情、伤口的观察 患者回病室后及时向手术室人员了解患者术中情况及术后注意点。每小时测血压、脉搏、呼吸，异常情况按医嘱执行，观察伤口有无渗血及阴道出血。,.,23,尿管、引流管的观察及护理 保持各种管道通畅，进行处置、活动、翻身时勿使管道受牵拉、折弯、脱落，观察引流液的颜色、性质和量，及时发现问题及时解决，定时更换各种管道。,.,24,疼痛的护理 患者麻醉作用消失后会出现伤口疼痛，剧烈而持久的疼痛会使患者焦虑不安，拒绝翻身、检查和护理，为此需根据患者的具体情况予以正确处理，保证患者得到充分的休息。,.,25,预防,高危因素的预防 开展普查普治 早期发现及处理,.,26,预后和随访,随访时间 术后1年内 1 次/月