泌尿系统超声ppt课件

1、.,1,泌尿系疾病的超声诊断,湘雅二医院超声科 曹丹鸣,.,2,高危新生儿泌尿系统畸形的超声筛查对象,一、孕妇孕晚期产前检查发现胎儿存在先天性泌尿系统异常者： 肾盂分离/先天性肾积水； 其他泌尿系统畸形，如肾发育不良，肾发育不全，孤立肾，异位肾，重复肾，多囊肾，输尿管、膀胱、尿道畸形，以及肾脏内占位等,.,3,二、出生后伴有下列高危因素符合高危诊断, 母亲疾病史：母亲有糖尿病、慢性心脏病、吸烟、吸毒或酗酒史，孕早期有感染史或药物使用史；母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等； 母孕史：母年龄35岁或18岁，孕期有阴道流血、贫血、妊娠高血压、先先兆子痫、子痫、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿

2、宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘发育不良、脐带异常、羊水过少、羊膜早破等； 分娩史：难产、剖宫产（具有明确手术指征者）、急产、产钳助产、过期产儿、产程延长、产时产伤等； 新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、低出生体重儿、巨大儿、宫内感染、先天性畸形等。 新生儿期严重疾病：缺血缺氧性脑病、颅内出血或头颅血肿、颅内感染、病理性黄疸、贫血等,.,4,高危新生儿泌尿系超声诊断规范,对上述高危患儿在生后一月内进行泌尿系超声的筛查。超声扫描内容包括：泌尿系统发育情况，包括肾盂，肾盏，并测量肾实质厚度（最薄和最厚数值）。,.,5,肾盂宽度分度： 15mm患儿、合并尿路感染及合并其它复杂泌尿系统畸形的患儿直接转诊至

3、三级医院（由相应社区医疗保健单位跟踪诊断结果）。 对15mm或肾积水持续存在超过1年的患者需转诊至三级医院。,.,6,.,7,.,8,.,9,异位肾,成熟的肾脏未能达到正常位置称为异位肾。90有肾轴倾斜，甚至横卧。输尿管短，在同侧进入膀胱。,.,10,交叉异位肾,交叉异位肾指一侧肾越过中线至对侧。 其输尿管仍由原侧入膀胱。 可伴有融合，可不伴融合。 双侧交叉异位肾：双肾及肾盂位置可正常，输尿管在下腰椎水平交叉。,.,11,融合肾,同侧融合 横过型融合肾 对侧融合：马蹄肾、S形肾、团块肾,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,肾发育不全,肾体积小，肾蒂血管细短，肾小球及肾小管数目减少

4、，但发育分化正常。 可单侧/双侧 如果整个肾发育不良，以囊肿占优势，则成为多房性肾囊性变。多为单侧。,.,17,.,18,多房性肾囊性变（MDK）,患肾失去正常形态，被多个大小不等的囊样结构所取代。外观象一堆葡萄，体积可大可小，看不到正常肾组织。 临床表现：因单侧发病，通常无临床症状，在常规超声检查中发现。体积大者可以腹部包块就诊。,.,19,.,20,.,21,肾囊肿,囊肿起源于肾实质，压迫周围实质呈一薄壁。 囊液为浆液性，含蛋白质，氯化物，胆固醇结晶。 可有囊内出血，及囊壁钙化。,.,22,.,23,婴儿型多囊肾,常染色体隐性遗传 双肾明显增大，肾髓质内呈弥漫星点状短线状强回声，皮质菲薄。

5、 低频探头探不到囊腔，高频探头可显示小囊腔结构。 轻型：皮髓质结构清晰，仅髓质内可见少量点状强回声及小囊。 肝脏纤维化及肝内胆管囊状扩张。,.,24,.,25,成人型多囊肾,第16对常染色体显性遗传 双肾增大，肾内可见多数大小不等的囊腔。 囊间可见实质回声。 两侧病变可不对称。 轻者可见到集合系统回声 。,.,26,.,27,肾髓质钙质沉着,双肾肾锥体呈强回声 无后方声影 常见于： 肾小管酸中毒 低磷抗D佝偻病 范可尼综合征 维生素D中毒,.,28,.,29,海绵肾,又称髓质海绵肾，为先天性髓质囊性病变的一个类型, 是肾髓质集合管呈囊性扩张。 声像图特征：集合管囊腔较小（多为1-7mm），内部

6、可有成簇的小结石形成（在乳头区呈放射状排列） 50%以上受累肾脏可发生肾髓质钙质沉着,.,30,.,31,.,32,肾钙乳症,微细的含钙颗粒呈混悬状态存留于肾盏憩室、肾囊肿或积水的肾盏内 由许多直径为0.20.5毫米的微小结石颗粒所形成的混悬液。,.,33,重复肾,肾盂被肾实质带完全分隔，可积水也可不积水。 被一分为二的肾盂有各自的引流输尿管。 亦可“Y”型输尿管。,.,34,.,35,.,36,.,37,重肾双输尿管,重肾改变，扩张的输尿管常引流积水的上半肾，超声可追溯扩张输尿管全程。 输尿管末端可狭窄、开口异位或输尿管囊肿。 下半肾一般无积水，下肾的输尿管无扩张，超声不易显示全程，仅可见末

7、端入膀胱处。,.,38,.,39,分支肾盂/双肾盂,肾盂被肾实质带不完全分隔，在肾门处二者仍为一体，就像一间房中间有一个隔断。 只有一根输尿管。分支肾盂被认为是正常变异，也可分三支,.,40,.,41,肾外型肾盂,肾盂位于肾外，在积水时显示清晰，由于肾盂大部分位于肾外，对肾实质的压迫减轻，因此同样程度的积水，肾外型肾盂的肾功能受损较轻。,.,42,肾盂输尿管连接部梗阻,肾盂输尿管交界部狭窄 肾盂输尿管交界部瓣膜 迷走血管压迫：来自肾动脉主干或腹主动脉的供应肾下极的血管跨越输尿管时使之受压。,.,43,肾盂输尿管交界部息肉,肉眼看息肉多呈海葵样，表面为移行上皮。 上皮下为增生的纤维层。 电镜显示

8、有大量的胶缘纤维沉积。 通常见于大儿童，积水程度较轻。,.,44,输尿管息肉超声表现,大量饮水憋尿 高频探头在扩张肾盂末端管腔内见形态不规则中等回声团，随输尿管蠕动飘动。 CDFI可见血流信号，与沉渣团块鉴别。 积水程度较轻，皮质无变薄。,.,45,.,46,输尿管膀胱连接部狭窄,先天性神经肌肉功能障碍。 单侧或双侧。 肾盂积水，输尿管全程扩张，有一定张力。 输尿管末端骤然变细，入膀胱处呈一低回声细线状。,.,47,.,48,.,49,输尿管囊肿,输尿管末端在膀胱粘膜下的囊性扩张。 膨出的外层是膀胱粘膜，内层是输尿管粘膜。 巨大囊肿可压迫对侧或同侧下半肾输尿管开口，造成对侧肾积水或同侧下半肾积

9、水。,.,50,.,51,.,52,输尿管开口异位,正常输尿管口位于膀胱三角区的两上侧角。异位输尿管口可位于泌尿系，生殖系。 女性输尿管口异位多发于括约肌以下的阴道、尿道、前庭部，表现为有正常分次排尿及持续性滴尿。,.,53,重复膀胱,完全性重复：每一个膀胱均有发育良好的肌层及粘膜，各有一侧输尿管及完全重复的尿道，各自经尿道排尿。 不完全性重复：膀胱内有矢状或冠状分隔，或多房状,葫芦状膀胱，仅有一个尿道。,.,54,膀胱憩室,膀胱逼尿肌纤维间粘膜向外突出。 先天性憩室多单发，膀胱壁光滑，膀胱壁肌层薄弱所致。 临床以继发性憩室多见，主要继发于下尿路梗阻，神经性膀胱。 继发憩室为多发，憩室壁不含膀

10、胱壁的各层组织，称假性憩室。,.,55,.,56,前列腺囊,由副中肾管的尾端残余及尿生殖窦的上皮共同构成。多并发尿道下裂及反复附睾炎。 膀胱正后方前列腺区的囊状无回声，可大可小，壁薄，囊液清亮。 可开始探查未显示，用力排尿后出现。,.,57,膀胱输尿管反流,输尿管壁内段纵行肌缺陷，使输尿管口外移，粘膜下段缩短，失去抗反流能力。 正常壁内段长度与其直径比值为5:1，反流者为1.4:1。 输尿管口异位，输尿管开口于膀胱憩室内。,.,58,神经性膀胱,控制排尿中枢或周围神经损害导致下尿路部分功能丧失或协同失调。 膀胱涨满，内壁不光整，有小梁及小假性憩室形成。 双侧肾盂肾盏轻中度扩张。 双侧输尿管扩张

11、，入膀胱处增宽（25mm）。,.,59,.,60,.,61,.,62,.,63,后尿道瓣膜,男性儿童先天性下尿路梗阻中最常见的病因。 形态为一对大三角帆样瓣膜，起自精阜远端,于后尿道背侧中线汇合，瓣膜突入膜部尿道造成梗阻。此型占95。 余5%的瓣膜呈环状，主要成分为粘膜。,.,64,前尿道瓣膜并憩室,发病率明显低于后尿道瓣膜。多位于阴茎阴囊交界处的前尿道，多伴发憩室。 憩室分两种： 1、广口憩室。 2、有颈小憩室。,.,65,先天性中胚叶肾瘤,胎儿肾错构瘤或婴儿间叶性肾错构瘤。 好发于新生儿或婴儿早期。 发病率占小儿肾肿瘤的2.8%-3.9%。 超声图像特异性不明显，与肾母细胞瘤不易鉴别。,.,66,肾母细胞瘤,好发于小儿，24岁多见。 95%以上为单侧。 侵犯肾盂少，很少出现血尿。 囊性肾母细胞瘤 肿瘤由弥散的多房性囊肿构成，只在囊的间隔上有分化不良的细胞。,.,67,.,68,.,69,泌尿系结核,肾结核表现为实质内单发或散在多发大小不等，厚壁，边界模糊，低无回声灶。 严重者病灶与肾盏相通，使肾盏形态失常，肾