椎管内占位 (2)ppt课件

1、.,1,椎管内占位,.,2,概述,主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。 成人脊髓的平均长度约为40 45cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段颈段、胸段、腰骶段。 脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜,.,3,.,4,.,5,髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤和室管膜瘤 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经鞘瘤及脊膜瘤 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤,分类,6,.,.,7,8,.,比例,.,9,脊髓、神经受压出现的症状,1.疼痛： 疼痛的性质较为剧烈

2、，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 2.感觉障碍： 感觉异常、感觉缺失 3.运动障碍： 表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。 4.反射异常： 深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射 5.植物神经功能障碍: 出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少,.,10,不同分类，不同表现,11,.,不同节段，不同表现,12,.,不同时期，不同表现,13,.,脊髓半切综合征,定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征。 表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深

3、感觉缺失， 对侧的温痛觉减退或消失。 双侧触觉保留,.,14,诊断,1 病史与体征 2 腰穿 3 脊柱x线平片 4 脊髓造影 5 CT扫描 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊 断设施,15,.,治疗,16,.,术后并发症,呼吸障碍 高位颈髓术后可伴有呼吸功能不全或呼吸肌麻痹，术后要严密监测呼吸频率、深度、血氧饱和度，确保呼吸道通畅，有人工气道的做好气道护理。床旁备好气插或气切物品，必要时使用呼吸机辅助通气。,17,.,术后并发症,脊髓压迫症 由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多发生于术后48H内。 术后2日内应每2H监测1次患者的肢体

4、感觉、运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给予处理。,.,18,颈椎：呼吸功能障碍 胸椎：腹胀、呼吸道感染 腰骶：压疮 共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成,脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：,.,19,护理,现存并发症：疼痛，与手术伤口有关 观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。,.,20,潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌 麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇

5、、呼吸的频率及幅度， 监测血氧饱和度。 护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁,护理,.,21,潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不佳有关 观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛） 护理措施： 1、严格无菌操作 2、遵医嘱及时用药以预防感染。,护理,.,22,潜在并发症：椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有关 观察要点：重视患者主诉，伤口引流液 观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、 肢体麻木加重，出现感觉障碍等 护理措施： 1、遵医嘱使用止血药物 2、保持引流管的通畅，做好双固定 3、一旦发生及时通知医生,护理,23,.,肌力的分级,.,24,护理,潜在并发症：压疮，与术后长期卧床有关 观察要点：评估皮肤 评估危险因素 护理措施： 1、定时翻身，气垫床 2、保持床单位干燥、整洁 3、保证营养摄入,.,25,潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长 期卧床有关 观察要点：会阴部是否清洁，有无脓性分泌物。 尿液的颜色、性质。 体温 护理措施： 1、嘱病人多饮水。 2、会阴护理每日2次 3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。,护理,.,26,健康教育,卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注