慢性肺脓肿症状ppt课件

1、1、肺脓肿lung abscess，大连医科高等院校附属一院，2、【概述】，是多种致病菌所致肺实质坏死的肺部化脓性感染。 x线显示肺实质上含有一个或多发的气液水平的圆形空洞，如果有多个直径不足2cm的空洞则称为坏死性肺炎。 青壮年多见，男性多于女性。 抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率大大减少。 临床上主要为高烧、咳嗽和咳嗽的大量脓臭痰。、3、【病因和发病机制】、急性肺脓肿感染细菌为一般上呼吸道、口腔定植菌field planting bacterium，混合性感染多、厌氧anaerobic organism， 含好氧气链球菌的厌氧菌占主要厌氧菌：梭状杆菌fusiform bacillus、类

2、杆菌bacteriod、微好氧链球菌microaerophilic、螺旋体helicoid， 消化球菌peptococcus需氧菌和兼性厌氧菌：金丝猴staphylococccus溶血性链球菌hemolytic streptococcus、肺炎克雷伯菌klebsiella pneumoniae、銅綠假單胞菌pseudomonas aeruginosa、大肠菌群继发性，血源性，6，(1)吸入性肺脓肿aspiration lung abscess，最常见类型。 占60%的最主要原因：误吸aspiration (经病原体、吸入上呼吸道)意识障碍、咽神经功能故障、吞咽障碍deglutition dis

3、orders、胃管放置、气管切开incision of tracheal受凉口腔、上呼吸道分泌物、呕吐物、血块误吸、 深睡眠时口腔吸入分泌物本型常与单发性solitary，7，部位与体位有关，发病右肺多于左肺，仰卧位时、上叶后段或下叶背段在座位时好发，下叶后基底段右侧位时好发8，(2)血源性肺脓肿hematogenous lung abscess， 肺外感染灶是原发化脓性感染脓毒血症pyemia皮肤感染，化脓性骨髓炎是金葡菌腹腔、盆腔、泌尿器官感染常革兰氏阴性杆菌，少数是厌氧菌细菌或脓毒栓子，是形成经血液循环到肺部肺脓肿的病变是多发性multiple，两肺边缘部，9，(3) 继发性肺脓肿sec

4、ondary lung abscess，多继发于肺部其他疾病的肺炎、空洞型肺结核cavitary pulmonary tuberculosis、支气管扩张、支气管囊肿cyst和支气管肺癌、 异物闭塞等二次感染肺部邻接器官：横隔膜下subdiaphragmatic脓肿、肾周围perirenal脓肿、脊柱旁parav食道穿孔esophageal perforation感染等穿破肺阿米巴的amebic肺脓肿：阿米巴肝脓肿、从横隔膜到右肺下叶穿破、11 急性肺脓肿改变细支气管堵塞，形成肺组织化脓性炎症、小血管炎性栓塞，肺组织单个大脓肿菌栓，使局部组织缺血，感染厌氧菌，使坏死液化脓液加重，破坏支气管内，

5、排出大量脓痰空气进入脓腔，液平面接近胸膜、胸膜炎、脓胸或脓气胸. 急性肺脓肿病理，12二，慢性肺脓肿改变(3个月以上不能愈合的脓肿)1.急性肺脓肿的治疗不赶趟，不完全2 .支气管引流下大量坏死组织留在脓腔内，脓腔壁纤维组织增生， 脓腔壁增厚形成肉芽组织1 .腔壁表面肉芽组织granulation tissue形成血管丰富的2血管瘤的angioneoplasm 3.周围细支气管疲劳、变形或扩张、咯血、原因、13、14、【临床表现】，一、急性吸入性肺脓肿症状急剧、受凉大量脓臭痰(脓肿破裂至支气管，痰量可达300500ml/体温下降，臭痰为厌氧菌感染)痰中有血或少量咯血(1/3)，偶尔有中、大量咯血

6、、15、涉及胸膜(脓气胸pyopneee )的小或深部，无异常或湿罗音。肺实变lung consolidation体征浊音dullness或同期声flatness，可闻及支气管呼吸音、空瓮音amphoric resonance、胸膜摩擦音pleural rub或胸腔积液pleural effusion体征.17、2、慢性反复咯血recurrent hemoptysis不规则发热irregular fever贫血anemia，消瘦等慢性毒性症状体征患侧胸廓稍凹陷，叩诊浊音、呼吸音三，血源性肺脓肿症状原发病灶引起的寒冷、高烧等全身脓毒血症的症状经过数天到2周后才症状，如肺部通常痰量少，咳血征象极少

7、，多为阴性，19，【实验室与辅助检查】，(一)血常规急性肺脓肿： WBC，n显着增加，可达2030109/L，N:90%以上的病原体及有效抗微生物剂选择痰液涂片染色、痰液培养(需氧菌、化验) 下呼吸道分泌物血培养，21，(3) x线检查，因类型、病期、支气管引流是否通畅和有无胸膜并发症而不同。22，1 .吸入性肺脓肿，早期大片浓密边缘模糊浸润性阴影=肺炎典型的：大片浓密阴影中出现空洞和液平面消散期，炎症吸收、脓腔缩小消失，残留少许纤维条索阴影.23，2 .慢性肺脓肿、厚壁空洞tm多房周围炎症吸收不全伴纤维状组织增生肺叶收缩， 胸膜增厚纵隔向患侧移位，健侧发生代偿性肺气肿compensating

8、 emphsema，24，3 .血源性肺脓肿， 多发于一肺或两肺周边部ambitus的小片状炎性阴影或散在边缘的球形或椭圆形结节灶其中可见脓腔及液平吸收后：呈局部性纤维化或小球囊balloonet合并脓胸pyothorax者，患侧胸部高密度阴影伴气胸可见气液平面26、27、(4)多呈现胸部CT的28、影像学1、29、影像学2、30、影像学3、31、影像学4、32、(5)纤维支气管镜检查根据fibroticbronccc口腔手术、昏睡、呕吐、异物吸入等病史化学基急性发作的寒冷、高烧、 咳嗽和咳嗽的大量脓臭痰等临床表现白细胞总数及中性白血球显着增加影像学上广泛的浓密炎症阴影中可见脓腔、液平血、痰培

9、养：包括需氧菌培养在内有助于病原学诊断.34，血源性肺脓肿.35，【鉴别诊断】，(一)细菌性肺炎细菌性肺炎中，肺炎双球菌肺炎以唇疱疹、咳嗽锈色痰最为常见，但大量脓性痰影像学上可显示肺叶或阶级性阴影，边缘模糊，但无脓腔则有其他化脓性倾向的葡萄球菌肺炎， 肺炎杆菌肺炎等痰或血的细菌分离病程多伴结核中毒症状，如下午低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等影像学表现空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶或伴斑点、结节状、不规则索壮病变，空洞内一般无液平面， 有时在同侧或对侧的结核播种病灶痰中可见结核杆菌的二次感染(三)支气管肺癌、肿瘤阻塞支气管可引起远端肺部梗阻性炎症，呈现肺叶、段分布癌灶坏死液化，形成癌性空洞

10、carcinomatous cavity，偏心空洞发病缓慢，常无或无低度毒性症状。 脓痰量少影像学上空洞常呈偏心decenter，壁厚，内壁凹凸不平，unsmooth，一般无液平面，空洞周围无炎症反应癌转移，肺门淋巴结大小可通过肺CT、痰脱落细胞球检查和支气管纤维检查确诊。 周炎性反应轻无明显毒性症状，咳嗽轻与感染心前区影像学比较，易鉴别. 39，【治疗措施】上呼吸道口腔感染灶在需要根治口腔手术时，应尽量将分泌物吸出昏迷或全身麻醉状态，加强护理， 预防肺部感染的早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键.原则：抗感染痰液引流，41，(1) 抗生素治疗革兰氏阳性球菌和厌氧菌：青霉素的有效治疗优先：体温下降

11、约37的脆性类杆菌对青霉素不敏感(可联合克林霉素克林霉素或甲硝唑麦兜铃) 嗜肺结账台军团菌bacillus legionnaires是红吉卜赛人伊霉素erythromycin， 42 :苯并三氮唑西林oxacillin或氨基糖苷类aminoglycosides或二代头孢菌素bibasic cephalosporin MRSA :万古霉素vancomycin革兰氏阴性杆菌：二代或三代头孢菌素类，43， 选择抗生素疗程为812周，在临床症状完全消失之前，影像学上脓腔和炎症性病变完全消散，留下条纹状纤维影为止.44，(2)局部治疗，如环甲膜穿刺鼻导管气管内或支气管纤维镜滴药，根据脓肿部位采取适当体位.45 祛痰药expectorants :青霉素ambroxol等气道