急性重症胰腺炎的治疗方案探讨ppt课件

1、. 1、急性重症胰腺炎的治疗方案探讨、*、2、急性重症胰腺炎是一种危险疾病，死亡率明显低于在先，但目前仍有10左右，因此，急性重症胰腺炎的治疗十分重要。 治疗的目标是，限制胰脏炎症本身的严重化，避免对胰脏的刺激，减少胰脏的分泌细胞，使胰脏呈“安静状态”，为了减少并发症，鼎力相助阻断发病机制的治疗法和并发症的治疗。 以下对急性重症胰腺炎的治疗方案进行了叙述：5、一般治疗：禁食：可减少胃出血和胃酸的分泌细胞，减少胰液分泌细胞，使胰腺休息。 禁食时间通常是24周。 胃内減圧：可以减少胃酸进入小肠，降低胆囊收缩素的释放，减少胰脏的分泌细胞，减轻腹部膨胀，注意腹部状况的变化，可以贴腹了解腹水的状况。 密

2、切监测各项检查：血尿淀粉酶、血脂肪酶、血象、血小板、电解质、血钙元素、肌酸酐、血糖、血气分析、x线胸片、x线腹部x光、心电图、医学超声和腹部CT等。7、吸氧：药物治疗：痉挛止痛：度冷丁50mg im st阿托品0.5mg im st或NS 500ml 1普鲁卡因50ml iv gtt qd，8，诊断明确时可使用度冷丁止痛，且最好用于阿托品和云同步，使奥迪氏括约肌收缩对云同步有解痉止痛，防止疼痛性休克的发生。 消化道出血的防治：罗塞克40mg iv qd或NS 100ml雷尼奥100mg iv gtt qd， 9，可抑制胃酸，防止胃肠黏膜糜牒和溃疡引起的上消化道出血。 胰外分泌细胞抑制：善宁0.

3、1mg im q8h或NS 50ml善宁0.3mg0.4mg微泵iv q12h或NS 50ml施他宁3mg微泵iv q12h，10，可降低生长抑扬、胰外分泌细胞。 减少腹腔和胰脏的血流量，进一步减少外分泌细胞，在炎症时，还可以减少血液中的胰脏酶催化剂，抑制消化液的分泌细胞，降低血清及腹腔中淀粉酶活性，抑制炎症恶化，对细胞球有保护作用。 具有抑制局部炎症作用的降低迷走神经兴奋，减少胆碱能系统释放，抑制神经性胰外分泌细胞功能。11、改善微循环和清除自由基：低分子右旋糖酐500ml复方丹参注射液12ml iv gtt qd这是改善微循环和清除自由基的作用。 防治、防治、防治、防治、防治感染： NS

4、100ml普顿3g iv gtt q12h或NS 100ml泰能0.51g iv gtt q12h典沙100ml iv gtt q12h，13，胰腺炎虽然不是细菌直接引起的炎症，但并发细菌感染等重症观并发症因此，预防和控制感染是重症胰腺炎治疗的重要环节。 目前一般主张使用替沙星类抗生素。 0.5甲硝唑100ml iv g tt q12h或0.4替硝唑100ml iv g tt q12h抗厌氧菌。 预防休克，纠正内环境紊乱：患者处于急性炎症反应期休克阶段时，此时的主要任务是抗休克治疗，输液以平衡液为主，休克纠正，直至内环境稳定。15、营养支持：急性重症胰腺炎存在严重的应激状态。 另一方面，在压力

5、下，生物物质代谢为了适应其高代谢、高分解状态而发生一系列变化。 此时，如果没有一盏茶的营养物质供给，人体就会处于分解状态，显示体重下降、低蛋白血症、低纳金属钍血症、低磷血症。 及时合理的营养支持可以增强机体抵抗力，促进患者的好转，改善患者的预后。 在进行营养支持前，应纠正机体水、电解质和酸碱平衡异常，等到环境稳定48后，再根据营养测定结果对患者的营养需要进行纠正。一般来说，16，血浆200ml iv gtt qd 20人血白蛋白50ml iv gtt qd， 17，10gs 1000ml 20脂肪乳剂250ml 7万命1000 ml水乐维他1根iv gtt qd安达美1根(装入3l袋) vit

6、ri pit 1瓶10氯化钾元素3040ml 10氯化纳金属钍4060ml、18或10脂肪乳500ml CoAA 750ml V佳林1瓶钾元素、纳金属钍、氯元素、钙元素、镁等适量的iv gtt qd (装入三l袋)、19、 NS 50ml胰岛素20u40u微型泵连续，20，应在营养支持中监测：体重血糖，第一天或急性期每4h一次，稳定患者肾功能，电解质一天一次。21、手术治疗：手术时间节点：从目前的观点来看，重症胰腺炎不适于早期手术。 由于手术不能阻止病情的发展，云同步手术创伤使患者病情恶化，许多患者不能渡过休克期。 但是，对于重症胰腺炎适时住院的患者，通过腹腔穿刺抽出大量血性或混浊的腹水时，应

7、在发病后任何时候及时手术。 这是因为腹腔内大量血性腹水，胰腺出血坏死严重，坏死因子已累及腹腔，如果不及时清除腹腔内大量血性腹水，大多不能自行吸收，也是引起云同步腹腔内严重感染的重要因素。 因此，此时保守治疗者无裨于事。 如果腹腔穿刺结果为阴性，则无论CT和超声波检测引起的胰脏障碍的程度如何，都可以进行保守治疗，提示胰脏坏死因子仅限于胰脏周围和小网膜囊内。 手术方式。 治疗重症胰腺炎的手术方式是决定患者术后有无生存和有无并发症的关键。 传统的手术方式是，重症胰腺炎的手术治疗都是对胰腺的大规模干扰，对充血、水肿的胰腺实施广泛复膜切开，使胰腺周围组织游离于一盏茶，再切除部分胰腺，达到减压或坏死胰腺切

8、除的目的。 但是，近年来的实验研究表明，由于附着在胰表面的胰被膜和后腹膜，维持胰的正常形态构造，阻止活化的酶催化剂原从胰细胞球大量释放起着重要作用，因此，对于早期手术的重症胰腺炎，无论用肉眼观察胰脏如何变化，都不会妨碍胰脏。 不要广泛切开胰脏，也不要彻底解开胰脏周围，也不要有规律或不规则地切除胰脏本身。23、手术治疗胆源性重症胰腺炎的合理方式有： (1)彻底清除腹腔内血性腹水；(2)切除有无钙化斑的大网膜膜，减少术后潜在感染因素；(3)切除胆囊，行t管引流，消除胆源性胰腺炎发生的起始因素；(4)空肠造影术术后早期进行肠道内营养，以免胃经过后刺激胰脏分泌细胞(5)术中胰脏发生某些变化，如充血、水

9、肿、发黑，但只需处理胰脏使不得，切开使不得胰被膜，松弛胰脏周围组织，切除胰脏，使不得胰脏，在胰脏下缘放置双重管， 便于术后局部高渗冲洗(6)，盆腔内放置引流管，便于引流术中腹腔内残留积液。 对于非胆源性重症胰腺炎的患者，不进行胆囊切除，不进行胆总管探查，彻底冲洗腹腔，在胰上下及盆腔放置引流管即可。 有报告显示，急性重症胰腺炎并发腹腔感染，接受保守治疗者有24例。25、其他治疗：甘露醇的多径效应用药：专门人才发现羟基自由基参与了急性胰腺炎的病理大姨妈过程，在所有自由基中，羟基自由基毒性最强。 甘露醇是羟基自由基的有效清除剂。 甘露醇具有较强的利尿、脱水作用，促进急性胰腺炎时发生的炎症促进细胞因子

10、排泄，改善组织微循环，防止肺水肿和肾功能衰竭。从胃管注入甘露醇和甘露醇，以保留灌肠，促进肠蠕动，增强胃肠动力，也可以使云同步清除肠道内细菌和其他毒物，发挥选择性肠道污垢清除作用。 可以防止细菌的异位性减少感染机会。 蛇毒抗栓酶催化剂：胰腺炎早期改善胰腺供血状况，对疾病预后有重要意义。 抗栓酶催化剂具有溶纤剂、抗凝血、扩张血管平滑肌、改善微循环的作用，因此抗栓酶催化剂能够良好地改善胰脏的微循环。26、并发症治疗：急性肾功能衰竭：少尿期用速尿(20500mg iv )等利尿，多尿期留心水电解质平衡。 DIC :接受肝素等治疗。 目前少量肝素(1025mgd)iv胰性脑病：主张血液超滤治疗的地塞米松510mg，输液加iv gtt qd。27、并发症治疗：合并ARDS :增加吸氧量。 35Lmin切换为口罩吸氧。 辅助呼吸机呼吸(呼气末正压呼吸、气管插管或气管切开)。 胰假性囊肿： 36个月后，进行囊肿空肠吻合。28、总之，治疗重症胰腺炎，应以“个体化治疗方案”为化学基，根据病因和病期采取不同处置的“综合治疗方案”进行治疗。29、参考文献1徐鹏远、陈家勇等.营养支持加生长抑扬对重症胰腺炎心脏的治疗作用.中国临床营养杂志. 2000年第1期第8卷专题报告和营养支持。 2王训实曹庭嘉金东蔡兆林.重症胰腺炎手术时间节点的确定和手术方法的改进.消化外科杂志2002年1