急性脑卒中的院前评估与急救ppt课件

1、1、急性脑血管意外院前评估和急救，广西壮族自治区民族医院广西医科高等院校附属民族医院急诊科邹儒， 2，内容摘要：急性脑血管意外急救的相关背景急性脑血管意外患者的早期识别和简要现场鉴别诊断急性脑血管意外患者的病情评估急性脑血管意外患者的院前处理急性脑卒中患者的转运，院前急救网络的信息化一，相关背景， 国家卫生修订委员会办公厅关于提高急性心脑血管疾病医疗急救能力的通知(国卫经营压电石英函2015189号) 1、加强急救系统建设2、提高急性心脑血管疾病医疗急救相关专业医疗服务能力3、提高急性心脑血管疾病医疗急救质量4、加强专门人才培训和公众健康教育4、 我国急性脑血管意外患者栓塞情况与发达国家的差异

2、有：5、6、7、二，急性脑血管意外患者的早期识别和简单的现场鉴别诊断，许多急性脑血管意外患者未能及时送到可救治的医院，其中脑血管意外患者的早期识别是重要因素之一。 识别的两个层次： 1、患者发病时身边的人第一目击者公共健康教育2、第一时间接触患者的专业急救人员调度员、出诊医生加强专门人才训练和急救网络信息化.8，(1)患者在有以下症状时，应考虑脑血管意外的可能性： 1、一侧肢体(不伴或合并) 无力或麻痹症2，一侧面部麻痹症或口角歪斜3，语言不清或吃不透4，双眼向一侧凝视5，一侧或双眼视力丧失或模糊6，眩晕伴呕吐7，过去少见的头疼伴呕吐8，意识障碍或痉挛(二)我国急性缺血性卒中诊疗指南2015诊

3、断标准为1，急性发病2， 局灶性神经功能缺损，少数为全面性神经功能缺损3，无症状或体征持续时间限制，或持续24小时以上4，排除非血管性病因5，脑CT或MRI排除脑出血。 1、脑出血(自发性):占总脑血管意外的20-30%，老年常见，用力或兴奋时发病，发病迅猛发展，国内文献发病时高血压者占94.9%，意识障碍者占79.5%， 临床上主要表现为全脑症状和局灶性神经功能缺损症状的发病时有剧烈的头疼和呕吐，血压明显升高，不同程度的昏迷是自发性脑出血和其他类型的脑血管疾病的鉴别要点。 (3)急性脑血管意外前急救的鉴别(昏睡、颅内压升高症状、非血管性病因)；2 )高血压脑病：有高血压病史，服药依从性差或治

4、疗不足，发病快，也有短时间的局灶性神经功能缺损的表现。 病史、血压变化、颅内高压症状组，伴其他靶器官损害症状是与急性缺血性卒中鉴别的重点。13、(3)急性脑血管意外前急救的鉴别(昏睡、颅内压升高症状、非血管性病因)，其他相关疾病的鉴别： 1、内分泌及代谢性疾病：糖尿病昏睡、低血糖、肺性脑病等2、外因性中毒相关疾病：农药、14、3、急性脑血管意外患者的病情评价、目的：患者目前危及生命的紧急状况在有木有及运输途中1 .早期颅内压增高表现和Cushing反应(BP增高、p慢、r慢)为有木有2，脑疝为有木有表现：小脑幕疝、枕大孔疝、大脑镰下疝、蝶骨脊疝3，患者气道通畅，呼吸循环是否稳定等有效，15，

5、院前病情评估注意事项1、评估应动态观察患者的意识、呼吸、血压、脉搏、经皮指脉氧、瞳孔反应情况。2、迅速获得简单病史：症状开始时间(睡眠中发病最后以正常时间为发病时间)、近期发病病史和用药史、有无毒物接触史、既往史、基础血压。 3 .可以使用简单的评价表格。16、4、急性脑血管意外患者住院预处理、1、确保呼吸道畅通(必要时插管)、吸氧2、生命体征管理、静脉通道建立3、有条件现场血糖测量4、稳定呼吸和循环5、对典型Cushing反应和脑疝的表现者1 .不对非低血糖患者给予含糖液体2； 不要过度降低患者的血压3，避免大量静脉输液4，在脑血管意外不清楚是缺血性还是出血性时不要使用止血药和抗凝血药。 5

6、 .对颅内高压合并气道阻塞、误吸风险大或呼吸不稳定的患者，早期建立人工气道的适当通气。18、5、急性脑血管意外患者转运、院前急救网络信息化、(1)、进行知情同意权，根据患者病情选择合适的医院转运患者。 1、美国卒中治疗指南- 2015-ASA-Guidelines (1) .患者应迅速送往最近的身份验证初级卒中中心或综合卒中中心，如果没有这样的中心，可以提供2013版指南中记载的最佳机构(I； 应建构地区脑血管意外医疗系统： a )、19、2。 包括： (a )能够提供初步急救护理(包括静脉rtPA管理)的医疗机构、初步脑血管意外中心、综合脑血管意外中心和其他机构。 (b )中心可提供血管内治

7、疗及综合围手术期护理，包括综合脑血管意外中心在内，能以适当时间节点进行快速转运(I； a )，20，(3)初级脑血管意外中心和其他医疗机构提供初始应急管理(包括静脉rtPA )，提高非创伤性颅内血管影像学检查能力(选择最佳患者转运进行血管内干预治疗，节约血管内治疗时间)可能有用(IIb； (4)血管内治疗需要在有经验的脑血管意外中心迅速进行脑血管造影，需要合格的神经介入医师。 要求完美、系统质量持续改善系统，保证患者安全和干预治疗质量。 (I )； e )，21，2，中国最新的推荐意见，1 .动脉血栓溶解栓塞越早，效果越好，必须尽快实施治疗2 .动脉血栓溶解栓塞对严格选择的患者有益，适合于发病

8、6小时以内大脑中动脉供血区急性缺血性脑死亡3 .发病24小时以内， 对于后循环大血管闭塞的严重脑血管意外患者，经过严格的评价评价可实行的动脉血栓溶解栓塞4 .静脉动脉序贯血栓溶解治疗是一种可选择的方法5 .动脉血栓溶解要求在有条件的医院进行。22、(二)、运输前联系本次运输目的医院，报告患者病情，通知对方做好相应准备。23、(三)、选择合适的路线和运输手段.24、(四)、根据当地经济情况，建构合理方便的院前急救网络信息化沙通讯端口台。25、大哥大微通道平台在急性脑卒中患者院前急救中的作用和问题，1 .实时精确定位，便于导航仪表避开堵车路径，迅速到达求救点。 2 .微信可将相关图片和数据资料实时传送到急救中心和脑血管意外站点急诊医院，便于