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文档简介

1、肺栓塞的心电图表现及鉴别诊断，北京医院张方方，肺栓塞的心电图改变，几乎所有有症状的急性肺栓塞患者，心电图都有不同程度的改变。然而，肺栓塞患者的心电图缺乏足够的特异性，容易误诊为其他疾病，尤其是冠心病、心肌缺血和心内膜下心肌梗死。肺栓塞的典型心电图表现，肺栓塞的典型心电图表现为右心室负荷加重：心音加深、Q出现和T倒置，即心音Q T胸导联V1-4T波倒置，或完全和不完全的右束支传导阻滞。肺栓塞的心电图表现，SI一般是指导联I中1.5毫米的S波，中国医学科学院阜外医院认为急性肺栓塞患者的平均SI为1.9毫米。我院自1998年以来共统计了45例肺栓塞患者，平均SI为1.3毫米，肺栓塞的心电图异常表现不

2、典型(1)。SAVL1.5mm毫米正常情况下，肺栓塞患者的胸导联过渡带应在V3导联，由于右心室负荷过重，胸导联过渡带向左移动至V5导联，肺栓塞患者的其他心电图表现，右电轴QRS复合低压(5毫米)肢体导联，肺栓塞患者的其他心电图表现。阜外医院的程宪生认为应仔细观察一些不典型或轻微的心电图改变，如TV1-2倒置、SV1(或V3R-V5R)心电图改变及在肺栓塞溶栓治疗中的意义。溶栓治疗前和溶栓治疗后当天进行12导联心电图检查。结果：溶栓后，心电图的T波在原有T波改变的基础上普遍反转或加重。t波反演主要出现在二号、三号、四号和V1 4号导联。最初的原因是肺栓塞，右心室压力逐渐升高，而右冠状动脉灌注压力

3、降低，从而导致心肌缺血，尤其是心内膜下心肌缺血，因此心电图显示心肌供血不足。Gold FL等发现急性肺栓塞时右心室局部心肌血供发生改变。也就是说，肺动脉压力升高，这在一定程度上增加了右冠状动脉的血流量，以适应右心室作功的增加。因此，最初的原因是，在成功溶栓后，肺动脉压力下降，而右冠状动脉血流量明显减少，导致右心室心肌缺血，特别是心内膜下心肌供血不足加重。结论：心电图的动态演变也可作为溶栓是否有效的标志，心电图在肺栓塞诊断中的价值和典型表现有助于诊断。非典型表现对以前从未患过慢性肺病或心脏病的患者也很重要。应根据临床症状仔细观察和判断不典型或轻微病变，甚至心电图报告“正常”或“大致正常”。在鉴别

4、诊断中，肺栓塞的心电图类似于冠心病和心肌缺血，容易与陈旧性心肌梗死相混淆。标识1。病史：深静脉血栓形成2。症状：典型的胸痛或呼吸困难。体征：P2功能亢进、急性肺栓塞和急性心肌梗死，典型的急性肺栓塞和急性透壁心肌梗死易误诊为急性心内膜下心肌梗死，相似性：症状：胸痛、心悸、气短、胸部不适心电图：老年急性肺栓塞或反复肺栓塞患者导联、aVF的ST-T段和T波发生改变，甚至在导联V1-4出现“冠状动脉T”，易误诊为急性心内膜心肌梗死。心肌酶：15%的急性肺栓塞会增加乳酸脱氢酶。鉴别要点：症状：急性肺栓塞伴呼吸困难心电图心肌酶谱：急性心内膜下心肌梗死多由CK和同工酶引起。血气：PE: PC2，PO2，放射性核素：PE: V/Q不匹配心内膜下心肌梗死：无，诊断程序如下：心电图异常与血气异常的鉴

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