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文档简介
1、、普外科肠内营养病例、1、病史摘要、患者女性，50岁，反复中上腹疼痛半个月馀，伴黑便、呕吐入院。 入院检查：贫血貌，腹平软，右上腹部、中上腹部压痛，无肌张力，无包块，未触及肝脾肋下，肠鸣音弱，腹水征阴性。 BMI:18.4，营养风险筛选评价5分。 实验室检查：血色素86g/L，白蛋白29g/L，前白蛋白118mg/L胃镜检查：胃十二指肠复合溃疡，慢性浅表性胃炎病理检查：胃角低分化腺癌，2、治疗过程(1)、手术PN通讯端口3天。 入院第4天行远端胃大部分切除D2淋巴清扫，经结肠前Billroth-式胃肠重建术，术中将鼻肠管置于空肠输出前缀远端20cm，将空肠输入前缀置于减压管。 3、治疗过程(二
2、)、营养支持：术后48h开始点滴，全力500ml，用肠内营养注射泵特罗尔速度，点滴速度40ml/h，从点滴到2小时左右患者出现明显的腹部膨胀，3次出现恶心和水样拉肚子。 探讨：腹部膨胀拉肚子的原因是什么？ 怎么处理？4、腹部膨胀拉肚子的原因分析：腹部膨胀拉肚子的原因分析：营养液成分(渗透压高，脂肪含量高)患者胃肠动力障碍肠内营养注入操作(速度、容量、温度)其他：根据抗生素、拉肚子剂等的耐受情况，根据情况适当加热营养液(到37度左右)、6、治疗过程(2)、全力渗透压高， 脂肪含量过高等因素EN不存在的起始速度为10-20ml/h，而该患者起始速度为40ml/h的患者术前有低蛋白血症和贫血，术中肠
3、管浮肿明显，拉肚子多与此相关。 处理方法：暂停EN，静滴胃复安20mg，患者腹胀、拉肚子减轻。 休息5小时后恢复EN，调理速度以20ml/h缓慢持续点滴，给予云同步PN，尽快纠正营养不良，7，治疗过程(3)，次日检验科患者腹胀，拉肚子好转，4h胃内減圧量不足150ml，但仍有糊状拉肚子的血电解质3360 讨论：拉肚子的原因是什么？ 怎么处理？ 8、拉肚子原因分析：EN减速和胃动力药应用后，腹胀缓解，拉肚子由水样拉肚子变成膏状拉肚子，提示较前改善，处理方法较为恰当。 仍有糊状拉肚子，与肠壁水肿有关。 半寿期20日的白蛋白比术前降低，但半寿期2日的前白蛋白比术前上升，确认到患者的营养状况逐渐改善。 9、对策：连续给药、EN、30ml/h，观察患者有无腹胀、拉肚子的次数、性状，给药白蛋白、羟乙基淀粉，提高胶体渗透压，10、治疗过程(4)、术后第7天可全力给药1500ml、速度100ml/h，患者耐受良好，大便次数术后第8天，肝功能检查显示白蛋白33g/L，前白蛋白161g/L。 术后第10天拔管，
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