静脉输液指南ppt课件

1、胰岛素输注疗法实践标准，2018年1月20日，第四版。输注装置五、血管通路工具的选择、穿刺部位和工具的插入。输液管道维护。输液相关并发症。输液相关指南、内容、输液治疗护理实务指南及实施细则。2009年10月发布了统一的操作标准和实施细则，2013年11月颁布的行业标准、国内标准和INS治疗实践标准由美国静脉护理学会制定。美国静脉护理教育临床操作标准指南是一部具有法律效力的权威指南书和纲领性指南。2016年5月13日至19日用于输液治疗及护理专业教育。以“学习、发现和分享”为主题的美国静脉输液护理学会年会在美国佛罗里达州召开，最新版的静脉输液护理学会指南正式发布。美国输液护理协会(INS)制定输

2、液标准，提供专业教育，倡导新的输液技术，研究护理效果，提高输液护理水平。输液护理实务标准更名为输液治疗实务标准。2016年INS新指南从护理升级到治疗意味着安全输注标准和循证支持的重要性。静脉注射疗法不隶属于某一临床群体。这是任何参与实践的临床医务工作者的责任。血管可视化标准：为确保患者安全，医务人员应能够使用血管可视化技术放置血管进入装置。实施要点：对于静脉采血困难的患者，用超声检查引导插入中线导管。成人和儿童放置中央血管通路装置时，采用超声检查引导，提高置管成功率，减少针刺次数，降低置管并发症的发生率。第四，输注装置，中央血管工具尖端定位标准：对于成人和儿童，中央血管进入工具尖端的最安全放

3、置是上腔静脉和右心房上壁之间的连接点(CAJ)。实施要点：避免将中央血管通路装置的尖端置于上腔静脉或下腔静脉(如无名静脉或头臂静脉、锁骨下静脉、颈外静脉或髂总静脉)的远端位置。因为这些位置总是与并发症的高发生率相关，所以在导管插入过程中(即，实时地)识别中央血管进入装置的尖端位置仍然是可接受的实践，以便实现更好的准确性，更快地开始输注治疗并降低成本。也可以使用术后胸片来确认尖端位置，并且在手术过程中不需要额外的技术。四.输注设备；四.输液装置根据输液类型可分为输液装置和输血装置。附加装置：无针输液连接器过滤器、流量控制装置、延长管、三通、钝套、输液开关、脉压带(乳胶过敏)、静脉注射。输液装置，

4、护士应该知道无针输液连接器可以根据设计(简单和复杂)和功能来区分。简单的无针连接器组包括内部没有机械装置的分离膜设计，以及平滑的液体通道。复杂的无针接头可直接与钝针或螺钉连接相连，包括各种内部机械装置设计、液体通道和螺钉连接。四.输注设备、无针输注接头、“安全概念”所有附加设备都应使用螺钉连接。只要有可能，应限制使用附加设备，以确保安全连接并减少操作次数。一旦怀疑有污染或需要停止输液，应立即更换。与输液器无菌连接，同时更换输液器。如果无针输液接头中有血液、颗粒或污染，此时应更换无针输液接头，并像往常一样通过导管采集血液培养样本。每次连接前，用75和碘伏机械擦拭至少15S。四.更换输液器、输液器

5、和连接器标准输液器应每24小时更换一次。如果输液附件应与输液装置一起更换，不使用时应保持关闭状态，当其完整性受损时，应及时更换其任何部分。附在外周静脉留置针上的肝素帽或无针连接器应更换为外周静脉留置针。应至少每7天更换一次连接至PICC、CVC和PORT的肝素帽或无针连接器；血液残留、完整性受损或移除后，应立即更换肝素帽或无针连接器。四.输液装置；五.血管通路工具的选择和放置；血管通路工具的规划标准：应根据跨学科团队、患者和患者护理者之间的合作过程选择最合适的血管通路装置。应根据患者的血管进入条件、用药方案、用药周期、药物类型、输注速度和持续时间、患者舒适度和活动度来选择具有最小外径、最小腔数

6、和最短长度的血管进入装置。这将是用于处方治疗的微创设备。在规划血管通路时，我们应该考虑对周围静脉的保护。通过超声可以更客观地测量血管直径，从而选择合理的导管直径和导管直径：1: 1/2。标准：每次导管插入尝试都应使用新的无菌血管进入装置。在插入血管进入装置之前，应进行皮肤消毒。在插入所有类型的血管通路装置时，应遵守无菌技术要求。不能更改制造商提供的血管通路产品的使用说明和指南。穿刺点的准备和插入标准：中心血管通路装置(CVAD)在使用前应进行验证。正确尖端位置的实施要点：每位医务人员用短导管穿刺外周静脉的尝试次数不得超过2次，总尝试次数不得超过4次。在放置经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)之

7、前，以及当临床适应症需要评估水肿和深静脉血栓形成(深静脉血栓形成)时，应测量上臂围(考虑到血栓形成，臂围之差为2厘米)。测量是在肘窝上方10厘米的位置进行的；外周短导管实施要点：考虑药物输注特点(尤其是药物刺激性、起泡性和渗透压)，结合预期治疗时间，外周短导管可用于6天以内的输注治疗，外周短导管不应用于起泡药物的持续输注。 营养药物和渗透压大于600毫摩尔/升的药物。血管通路工具的选择和放置，化疗药物对血管的刺激性分类：可在注射部位或沿静脉区域引起炎症反应、刺痛性肿胀或静脉炎的药物：具有严重持续性组织损伤和坏死的药物，以及药物对血管的刺激性分类； 20.注意碱性药物和刺激性药物对血管的分类，禁

8、止通过外周留置针输注起泡的化疗药物，也没有医务人员对整个输注过程进行监控，这将导致可怕的药物外渗并发症。当用注射器将起泡药物临时注射到连续输注路径中时，医务人员必须保持监控。(注射间歇性起泡药物时应小心，因为存在未检测到的外渗风险。)连续监测是指医务人员必须连续观察(每次输注1毫升)穿刺点和静脉，抽血，并检查导管是否在静脉内。根据对病人的伤害程度，医疗事故可分为四级：一级医疗事故：二级医疗事故，造成死亡和严重伤残；三级医疗事故，因器官组织损伤造成中度残疾和严重功能障碍的；四级医疗事故，局部注射造成轻度残疾或组织坏死，成年人组织损伤大于体表面积的2%,导致全身功能障碍；5%以上的儿童局部注射造成

9、组织坏死，属于四级医疗事故。专家建议中线导管1-2(中线导管或简称中线)为外周静脉导管一旦选择了穿刺点，就应该从穿刺点开始测量导管的长度。如有必要，应修整导管，以确保导管尖端不超过腋静脉。昂贵的静脉是放置导管的首选。3穿刺后，无需使用辅助检查进行导管尖端定位。常用的导管固定方法包括缝合、无菌带固定和专业器械固定。与PICC导管相比，由于导管尖端位于外周静脉，不会发生气胸。与短外周导管相比，减少了重复穿刺，不仅减轻了患者的痛苦，也减轻了护士穿刺的压力。与成本相比，中长导管的放置低于中心静脉导管和外周短导管。皇家护理学院血管通路工具的选择和放置。输液治疗标准伦敦：rcn，第二版，2005年2月，王

10、建荣。输液治疗护理实用指南和细则M 2010:17-18。中、长导管标准：当放置中、长导管时，要考虑最大化无菌屏障的预防措施。对于中、长导管的放置，提倡使用超声引导下的MST(改良的塞丁格穿刺技术)，以降低导管相关并发症的风险，如空气栓塞、导丝断裂、栓塞、误动脉出血等。确保中线导管的尖端位置正确。中长导管适用于治疗酸碱度高于5、低于9、渗透压为600毫摩尔/升、葡萄糖浓度低于10%的药物。中长导管不适用于治疗造影剂、刺激性药物和持续起泡剂。实施要点：考虑到药物输注的特点和预期的治疗时间，中线导管可用于输注治疗1-4周。外周静脉中线导管应用于以下药物和溶液：抗菌药物、补液剂和外周静脉耐受良好的止

11、痛剂。使用中线导管输注万古霉素在6天以内是安全的。血管通路工具的选择和放置：当输注药物的酸碱度为5或9，渗透率为600毫摩尔/升，葡萄糖浓度超过10%时，应使用PICC导管，进行胃肠外营养、刺激性药物或持续输注起泡剂。只有耐高压的导管才能在高压下注射造影剂。任何护士都不允许进行两次以上的PICC穿刺。导管尖端输送的正确位置标准：理想的导管尖端位置位于上腔静脉和右心房的交界处，下腔静脉下方1/3处。只有在x光胸片确认PICC导管尖端位置后，才能开始静脉治疗。实施要点：在敷料上注明：日期、时间、PICC规格和长度、静脉治疗前放置导管者的姓名首字母，并确认患者病历中记录了PICC导管尖端的位置：穿刺

12、静脉、插入长度、尖端位置；5.血管通路工具的选择和放置，酸碱度是药物不相容的主要诱因。溶液变色、沉淀、肉眼看不见的理化变化，血液酸碱度为7.35-7.45，酸碱度为9.0强碱性，药物超过正常范围会损伤静脉内膜。酸碱度8.0后使内膜粗糙，血栓形成的可能性，酸碱度，血管通路工具的选择和放置，低渗透性，等渗，高渗，渗透压血浆渗透压为280-340毫摩尔/升。285毫升/升是等渗标准。.血管通路工具的选择和放置。渗透压是通过人血浆的渗透浓度来测量的：正常血浆的渗透压约为280，340毫摩尔/升，低渗透溶液340毫摩尔/升吸收细胞中的水分，内膜因暴露于刺激性溶液而脱水和受损-静脉炎、静脉痉挛和血栓形成。

13、它不常用于稀释药物。例如，50%葡萄糖，5。血管通路工具的选择和放置，渗透压越大，静脉刺激越大，高风险、中风险和低风险，600微升400-600微升400微升，不同种类溶液的药物具有不同的渗透压。研究证明，渗透压为600 mosm/L的药物可在24小时内引起化学性静脉炎血管通路工具的选择和放置，3%氯化钠1030阿霉素200全胃肠外营养1400 5-FU 650甘露醇1098环磷酰胺352 5%碳酸氢钠1190长春新碱610 50%葡萄糖2526，常用药物的渗透压mosm/L，输液的酸碱度(酸碱度)药物的酸碱度和溶剂滴速的酸碱度药物的半衰期(T1输液浓度梯度(渗透压)、药物渗透压光度(是否避光

14、)、药物光敏性、“6”度输液、5。血管通路工具的选择和放置，穿刺点的准备和插入标准，标准：每次导管插入尝试都应使用新的无菌血管通路装置。在插入血管进入装置之前，应进行皮肤消毒。在插入所有类型的血管通路装置时，应遵守无菌技术要求。不能更改制造商提供的血管通路产品的使用说明和指南。穿刺点的准备和插入标准：中心血管通路装置(CVAD)在使用前应进行验证。正确尖端位置的实施要点：每位医务人员用短导管穿刺外周静脉的尝试次数不得超过2次，总尝试次数不得超过4次。在放置经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)之前，以及当临床适应症需要评估水肿和深静脉血栓形成(深静脉血栓形成)时，应测量上臂围(考虑到血栓形成，臂

15、围之差为2厘米)。测量是在肘窝上方10厘米的位置进行的；评估位置和其他特征，如凹陷或非凹陷性水肿，评估导管功能，评估导管穿刺期间的功能(抽血)，导管留置期间的清洁冲洗管锁定密封，导管维护三个步骤，导管维护最佳实践标准。输液管道的维护，评估导管放置期间导管的功能，评估导管在导管留置期间是否放置正确，评估留置导管的开口。每次输液治疗前，检查导管的回血情况。如果没有血液回流，就意味着导管功能丧失。导管维护分为三个步骤。第六，输液管道的维护，阿-中-升导管维护的最佳实践标准；六.输液管道维护：C- Clear冲洗管将导管中残留的药液和血液冲洗到血管中，保持导管通畅。如果输液遇到阻力或在抽吸过程中没有血

16、液回流，应进一步确认导管通畅。不要强行冲洗管道。导管维护最佳实践标准；六.输液管道维护：L- Lock密封管完成或在两次间歇输液之间。甲-乙-丙-甲导管维护最佳实践标准，即导管在输注前后不相容液体之间的间隔期内使用血液，然后在输注血液制品后每4小时输注一次全胃肠外营养，且冲洗时间正确。冲洗液通常为生理盐水，采用脉冲冲洗法使生理盐水在导管内形成一个小漩涡，有利于冲洗导管内的残留药物。脉冲：产生正负压力形成涡流，可有效冲洗粘在导管壁上的内容物，并直接推动：注水只能在导管中心流动，不能冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄，堵塞导管。VI .维护输液管道，将脉冲与直接注射进行比较，推动并停止，在导管中引起小涡流，加强冲洗的效果和方法；六.输液管道的维护要冲洗导管，用正压密封导管。方法1(连接肝素帽):将针尖留在肝素帽内一点，用正压推注密封液，边推边拔针，推针速度快于拔针速度，夹住拇指夹。方法2(无针