第一章 温病的概念.ppt

1、第一章 温病的概念,一、温病的含义 ： 温病是由外感温邪所引起的以急性发 热，热象显著、易化燥伤阴为主要临床特征 的一类急性外感热病的总称。,二.温病的范围和分类： （一）温病的范围： 温病主要有：风温、春温、暑温、暑湿、 湿温、伏暑、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫、 湿热疫等。另外属于温病范畴的疫毒痢、急黄、麻疹、水痘、百日咳、白喉等，已归列于内科、儿科、喉科等相关学科中。,（二）温病的分类 ： 1.以发病季节分类：,单纯以季节分类： 发于春季的为春温， 发于冬季的为冬温。,以季节的主气分类： 如风温、暑温、暑湿、湿温、秋燥等,2.以发病的类型分类：,新感温病疾病初起先有肺卫表证，然后由浅入

2、深，由表入里出现里证。 如风温、暑温、暑湿、湿温、秋燥等。,伏气温病疾病初起没有明显的肺卫表证,其起病 急骤，病势凶险，开始即以里热证为主。 如春温、伏暑等。,3以温病证候性质分类： 温热类温病风温、春温、暑温、秋燥、大 头瘟、烂喉痧、暑燥疫等,湿热类温病湿温、暑湿、伏暑、湿热疫 等,三.温病的特点（重点） 一般特点：,1.病因特点外感温邪 温邪具有致病迅速，从外感受，性质属热等特点 。,包括风热、暑热、湿热，燥热、温毒和疠气及伏寒化温的温热病邪等 。 不外乎温热病邪和湿热病邪两大类,2.发病特点：多具有传染性、流行性、季节性、地域性、 急骤性 （1）传染性： “五疫之至，皆相染易，无问大小，

3、病状相似”。素问剌法论,吴又可说得更清楚，他指出“邪之所着，有天受，有传染”。温疫论,以上的记述指出了温病的传染牲，并认识到病邪可以通过口鼻、接触等途径传染给其他人，在人群中引起互相传染。,有几点需要明确： 一是温病的传染是指大多数病种而言，也有少数温病并不具有传染性，如夏季中暑；,二是温病的传染程度强弱差异很大，有的具有强烈的传染性，有的则传染性较小；,三是温病虽包括了多种急性传染病，但也并不是所有传染病都属于温病范围，如狂犬病、破伤风等传染病因不具有“温热”的特征，故不属温病范围。,（2）流行性： 某些温病在一定条件的影响下，可以在人群中广泛蔓延。,庞安时说：“天行之病，大则流毒天下，次则

4、一方，次则一乡，次则偏着一家”。,以上指出了温病流行的程度有大流行、小流行和散在发生等几种情况。不同的温病流行性固然不同，即使同一种温病在不同条件下流行性也有差异。,（3）季节性：温病的发生与四时气候的变化有着密切的关系。,如：风温多发生在温暖的春季,暑温多发生在炎热的夏季,暑湿、湿温多发生在雨湿较多的长夏,秋燥多发生在干燥的秋季,不同季节不同的气候变化，还可对人体发生影响造成人体对病邪反应性的差异。如： 冬春季节肺卫功能比较低下，故容易导致风热病邪侵犯肺卫，病变以上焦为主。,夏秋季节热盛湿重，人体脾胃功能呆滞，易导致湿热病邪侵犯脾胃，病变以中焦为主。,由此可见温病的季节性特点，主要是由于不同

5、季节气候变化对病邪产生、传播和对人体机能影响的结果。,（4）地域性：我国彊土幅员辽阔，不同的地区 由于地域条件、自然环境、气候变化等因素不同，所以发生温病的种类也不相同。,如：江南水乡水多湿重，气温偏高多湿热病,西北高原干旱少雨很少见湿热病,两广、云南多瘴气多见瘴疟,急骤性：温邪热变迅速，故温病有发病急，来势猛，发展快，变化多的特点。,古人形容温病“其来也速，其去也快”，,“一日三变”，,“剥笋抽茧，层出不穷”。,3.病机特点： 发展趋向一般是由表入里，由浅入深，由轻到重，由实到虚。,病理变化： 其主要表现为人体卫气营血和三焦所属脏腑的功能失调和实质损害。,其病机变化和演变过程 ： 从卫气营血

6、看,新感温病： 卫气 营血,伏气温病： 气营血或营血 转出气分,从三焦看 顺 顺 上焦肺卫中焦脾胃下焦肝肾 逆 逆传心包,病机转归： 燥化伤阴,燥化伤阴多见于温热类温病（热邪不燥 胃津，必耗肾液（叶天士）,湿化伤阳多见于湿热类温病（湿胜则阳 微矣（叶天士）,湿化伤阳,4临床特点：（症状特点） （1）热象偏盛（如阳明温病高热、恶热、大汗、 大渴）,（2）易化燥伤阴（阳明温病后期伤胃津；下 焦温病后期伤肝肾之阴）,（3）易内陷营血（如营分证发斑、出血）,（4）易发斑疹、白培（温热类温病易发斑 疹；湿热类温病易发白培）,（5）易动风痉厥（抽搐、角弓反张、牙关 紧闭）,温热类与湿热类特点比较： 1.病

7、因特点：,温热类感受温热病邪（纯热无湿）,湿热类感受湿热之邪（湿与热合）,2.发病特点： 温热类发病急，来势凶猛，变化快，易伤 阴液（如春温）,湿热类发病缓慢，传变慢，变化少，病情 緾绵难解，多留恋卫气分,3.辨证特点： 温热类多由表入里，由浅入深，由实到虚 多以卫气营血辨证为辨证纲领,湿热类多在卫气分，很少到营血分多 以三焦辨证为辨证纲领,4.症候特点： 温热类： 总的特点热势宣扬，口渴、苔黄甚至焦 黑，脉洪滑数,各阶段的特点： 初起热象偏重,病变过程中易发生热闭心包的神昏谵语；热 盛动血的斑疹、出血；热盛动风的惊厥抽搐。,病变后期易出现阴亏液涸；水不济火；阴虚 动风等肝肾阴亏的证候,湿热类

8、： 总的特点：身热不扬，口不渴，或渴不欲饮， 苔黄白相间而粘腻润滑，脉濡数或濡缓,各阶段的特点： 起病以上中二焦的卫气同病多见，但以卫分证为主。,病变以脾胃为中心热偏重在胃 湿偏重在脾,留連气分时间较长，易发白培，易阻遏清阳，易阻遏气机,后期转归 湿重者易伤阳；热重者易伤阴,5.治疗特点：总的治疗原则清热救阴,温热类清热救阴，多用辛凉、甘寒、 苦寒、咸寒等法,湿热类清热化湿，多用芳香、苦温、淡渗、 苦寒等（后期易伤阳或易伤阴，故既 需护阳，又要护阴）,四.温病与伤寒的关系 （一）区别 伤寒温病 病因：感受寒邪感受温邪 感邪途径：多自皮毛而入，先伤足太阳膀胱经多从口鼻而入，先犯手太阴肺经 病机阴

9、寒，变化较慢，郁阳化热阳邪，热变最速，变化多 与易伤阴，轻则肺胃阴伤；重则肝 转归：易伤阳，多表现为心肾阳衰肾阴伤 初起证恶寒重，发热轻，恶寒持续时间长，发热重，恶寒轻且时短，口渴， 口不渴，舌不红，小便清长，苔薄小便淡黄，舌尖红，苔薄白 候表现： 白而润，脉浮紧欠润，脉浮数 辨证治疗：六经辨证，多用辛温解表卫气营血或三焦辨证，辛凉疏表,（二）联系： 1概念上的联系：萌芽阶段，温病包含在广义伤寒之中。 “今夫热病者，皆伤寒之类也”。 “伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。 伤寒 感受寒邪(风寒)寒化证 中风 湿温 热病感受温邪热化证 温病,2.学术体系上的联系： 伤寒学说是温病

10、学说发展的基础,伤寒论首先提出了温病的症状及与伤寒的辨证 要点。,六经辨证纲领对后世的卫气营血、三焦辨证有着 指导作用。,伤寒方为温病方剂的发展提供了基础。,温病学说是伤寒论继续发展的结果。,3.病机、辨证、治则上的联系： 从病变发生和发展上看： 发病初期都不同程度的具有表证，病邪入里，都见里热。,伤寒固多伤阳，也同样可伤阴；温病多伤阴，但也不是绝对不伤阳,从辨证体系看： 伤寒为六经辨证，重在表里传变；,温病为三焦辨证和卫气营血辨证，既重上 下出入，又重表里深浅。,温病、伤寒辨证纲领相互关系表,从治则上看： 温病：初期辛凉透解； 伤寒：初期辛温解表,中期（中焦、气分）清里、通下白虎、承气类 中期清里、通下白虎、承气,两者治疗的总原则：解表、清里、补虚、泻实,(三)寒温学派之争（清代开始） 争论焦点是伤寒含义是广和狭 1.广义学派（经方派）：又称独尊伤寒派 认为伤寒论中的伤寒是广义的，统括 了温病在内，其治法也统治温病。 陆九芝：“伤寒一书，无问全与不全，苟用其法则足也。后人能治病全赖此书” 。 又说：“温病热从内燔，最重为阳明经腑两证”。,2.狭义学派有（时方派） 认为伤寒论的理法方药只适宜于治狭义伤寒，即风寒性质的外感病，而不适宜治疗温病。 张洁古：“伤寒有用之方不过二分之一，古方不能治今病”。 叶天士：“辨卫气营血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也”。