局部解剖学——神经系统.ppt

1、神经系统 nervous system,第十六章 总论,目的要求,掌握神经系统的区分、神经元的基本构成（胞体、突体-树突、轴突）。了解神经元的分类。熟悉反射弧的基本组成情况，了解反射弧的概念。掌握灰质、皮质、神经核、白质、髓质、纤维束、神经节和神经的概念。,掌握脊神经的组成、区分。熟悉脊神经前支、后支的分布情况。熟悉颈丛的组成、位置及分布情况。掌握膈神经的组成、行程和分布。熟悉臂丛的位置和组成。了解胸内外侧神经、肩胛上神经、肩胛下神经的位置、分布。掌握正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经的行程，主要分支及分布，并了解其在不同的部位损伤后的主要表现。熟悉胸长神经、胸背神经的行程、分支、分布

2、。,神经系统的功能 1、控制和调节其它系统的功能，使人体成 为一个有机的整体。 2、维持机体与外环境间的统一。 3、智能活动：语言、记忆、综合、识别、 观察等。,一、神经系统的区分,中枢神经系统,脑 脊髓,周围神经系统,脑神经 脊神经 内脏神经,神经系统概观,根据连结中枢部位分,根据冲动传导的方向分,根据分布的器官分,躯体神经,内脏神经,传出N（运动N）,传入N（即感觉N）,内脏运动神经分： 交感神经 副交感神经,二、神经系统的组成,神经系统的基本组织是神经组织,神经组织,神经元 神经胶质,神经元,胞体,突起,树突 轴突,根据功能分类,神经元的分类：,假单极神经元,双极神经元,多极神经元,感觉

3、神经元,运动神经元,联络神经元,根据突起分类,三、神经系统的常用术语,灰质,在中枢部，神经元胞体及其树突的集聚部位，称,皮质,灰质在大、小脑表面成层配布，称,白质,神经纤维在中枢部集聚的部位，称,髓质,位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部，称为,神经核,在中枢部皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱，称,神经节,在周围部，神经元胞体集聚处,称,感觉神经节感觉神经元胞体集聚而成 内脏运动神经节传出神经元胞体集聚而成,纤维束,在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在一起,称,神经,神经纤维在周围部的集聚在一起,称,网状结构,在中枢神经系统内，神经纤维和胞体相互交错排列成

4、网状，称,四、神经系统的活动方式,反射弧：参与一个反射活动的全部结构叫反射弧，包括感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器。,反射：神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激作出适宜的反应，称为反射。,神经系统 nervous system,第十八章 周围神经系统 peripheral nervous system,神经的分类： 按分布 躯体神经、内脏神经 按与中枢连接部位 脑神经（12对） 脊神经（31对） 按神经冲动传导方向 传入神经（感觉神经） 传出神经（运动神经） 内脏运动神经又可分为： 交感神经、副交感神经,脑神经 脊神经 内脏神经,周围神经,一、神经节,脑神经节 脊神经节（

5、背根神经节） 内脏运动神经节,脊神经节结构,二、神经,神经结构示意图,髓鞘：施万细胞的突起卷绕神经元轴突,根据是否有髓鞘分为： 有髓纤维 无髓纤维,神经膜包括： 神经内膜 神经束膜 神经外膜,神经的血管： 外来系统 内在系统,神经的淋巴管： 神经束膜与外膜内有淋巴网,血-神经屏障： 存在于神经内膜毛细血管壁的水平,神经干内神经束 及血管示意图,三、周围神经再生,神经纤维溃变 顺行溃变 逆行溃变,神经营养因子 神经生长因子(NGF) 脑源性神经生长因子(BDNF) 睫状神经生长因子(CNTF) 成纤维细胞生长因子(FGF),周围神经再生过程示意图,脊 神 经 spinal nerves,一、概述

6、,（一）脊神经的构成、分部和纤维成分,前根,后根,脊神经节,脊神经,脊神经由前根、后根 在椎间孔处合成 前根属运动性 后根属感觉性 后根在椎间孔附近有 膨大的脊神经节,脊神经的构成,脊神经根,脊神经共31对，分为5部分：,颈神经8对（C1C8） 胸神经12对（T1T12） 腰神经5对（L1L5） 骶神经5对（S1S5） 尾神经1对（Co）,脊神经出椎间孔的部位,C1 经寰枕之间出椎管,C2-7 经同序数颈椎上方椎间孔穿出,C8 经第7颈椎下方椎间孔穿出,T1-12,L1-5,经同序数颈椎下方椎间孔穿出,S1-4,经同序数骶前、后孔穿出,S5,Co,经骶管裂孔穿出,脊神经根在椎管内的走行情况 （

7、由左至右：颈部、胸部、腰部）,马 尾,脊神经中含有4种纤维成分：,脊神经的纤维成分及其分布模式图,1.躯体感觉纤维 2.内脏感觉纤维 3.躯体运动纤维 4.内脏运动纤维,（二）脊神经的典型分支,1.脊膜支,2.交通支,白交通支,灰交通支,（详见内脏神经）,3.后支,内侧支,外侧支,4.前支：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛,枕下神经,枕大神经,第3枕神经,臀上皮神经,臀中皮神经,C1,C2,C3,C4,二、颈丛 cervical plexus,（一）颈丛的组成和位置,C1C4前支,颈丛组成模式图,位于胸锁乳突肌上部深面,（二）颈丛的分支,皮支：,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,麻醉点,肌支：支

8、配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等,膈神经(C3C5),走行： 前斜角肌前方 锁骨下动、静脉之间 经胸廓上口 与心包膈血管伴行 经肺根前方 纵隔胸膜与心包之间,混合性,运动纤维分布于膈肌 感觉纤维分布于胸膜、 心包及膈下面的部分腹膜,牵涉性痛 膈神经痉挛,交通支：,C1,舌下神经,舌下神经降支,颈襻,颈神经降支,C3,C2,(舌下神经襻),三、臂丛 brachial plexus,臂丛构成模式图,经斜角肌间隙进入腋窝，包绕腋动脉,阻滞麻醉： 在锁骨中点后方,C5C8前支、T1前支大部分,（五根、三干、六股、三束）,(一)臂丛的组成和位置,(二)臂丛的分支,歌诀：三肩，三胸，锁骨下，肌皮，正中

9、，尺，腋，桡，臂内侧、前臂内侧皮神经,1、肩胛上神经 2、肩胛下神经 3、肩胛背神经 4、胸长神经 5、胸背神经 6、胸内、外侧神经 （又名胸前神经）,7、肌皮神经 8、正中神经 9、尺神经 10、腋神经 11、桡神经 12、臂内侧皮神经 13、前臂内侧皮神经,1.胸长神经,分布：前锯肌、乳房,损伤表现：前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征,2.胸背神经,分布：背阔肌,起自神经根,沿前锯肌表面伴胸外侧动脉下行,起自后束,沿肩胛骨外侧伴肩胛下血管下行,3.腋神经(C5、C6),分支、分布： 肌支：支配三角肌、小圆肌 皮支：臂外侧上皮神经,行程：与旋肱后血管伴行， 穿过四边孔，绕肱骨外科颈,起自后束,损

10、伤症状：三角肌萎缩， 形成方形肩,肩不能外展,感 觉障碍,4.肌皮神经(C5C7),肌皮神经,肌皮神经,分支、分布 肌支：支配喙肱肌、肱肌、 肱二头肌 皮支：前臂外侧皮神经,行程：穿喙肱肌，行于肱二头肌与肱肌之间,前臂外侧皮神经,起自外侧束,损伤症状：臂前群肌萎缩、屈肌无力、前臂外侧皮肤感觉障碍,5.正中神经(C6T1),行程：穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓，经腕管入手掌,分支及分布,肘部及前臂部：支配6块半肌肉 手部：皮支、肌支（支配5块肌肉）,起自内、外侧束,损伤表现,鱼际萎缩、手掌平坦、 形成“猿掌” 前臂不能旋前、屈腕 无力 拇、示、中指不能屈 拇指不能对掌 感觉区的感觉障碍,6.尺神经(C

11、8、T1),行程：行于尺神经沟内，穿过尺侧腕屈肌起端,起自内侧束,尺侧腕屈肌,指深屈肌,分支及分布 前臂部：支配1块半肌肉 手部：皮支、肌支（支配13块肌肉）,损伤表现,肌肉萎缩，形成爪形手 拇指不能内收，余指不能收展 不能屈小指和无名指 屈腕、收腕障碍 感觉障碍,7.桡神经(C5T1),行程:紧贴桡神经沟向下外行,伴肱深动脉，分浅、深两终支，深支穿旋后肌至前臂后面,起自内侧束,分支及分布 臂部分支：皮支、肌支（支配4块肌肉） 浅支：手背皮肤 深支：支配前臂伸肌、桡尺远侧关节、 腕关节、掌骨间关节,腕下垂 感觉障碍 不能伸腕、伸指 主干损伤不能伸肘,损伤表现,M 正中神经 U 尺神经 R 桡神

12、经,手部皮肤的神经分布,手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经,肩胛背神经 肩胛上神经 肩胛下神经 胸内侧神经 胸外侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,肩胛上神经,肩胛背神经,肩胛下神经,胸外侧神经,胸内侧神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,四、胸神经前支,外侧皮支,前皮支,111对：肋间神经 第12对：肋下神经 沿肋沟前行 分支：肌支 皮支（外侧皮支、前皮支） 第46肋间神经的外侧皮支、 第24肋间神经的前皮支分布于乳房 第2肋间神经的外侧皮支横过腋窝 到达臂内侧，也称肋间臂神经,肋间臂神经,第16胸神经前支行于相应的 肋间隙内，肌支支配肋间肌。 第712胸神经前支行于腹横肌 与腹内斜肌之间

13、，向前进入腹直 肌鞘。肌支支配肋间肌及腹肌前 外侧群。,胸神经前支在胸、腹前壁皮肤的节段性分布：,T2分布区相当胸骨角平面 T4相当乳头平面 T6相当剑胸结合平面 T8相当肋弓平面 T10相当脐平面 T12则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面,五、腰 丛,(一)腰丛的组成和位置,T12前支一部分 L1-3前支 L4前支一部分,T12,L1,L2,L3,L4,腰大肌深面腰椎横突前方,(二)腰丛的分支,直接发出肌支：支配髂腰肌、腰方肌,其他分支：,1.髂腹下神经,在腹股沟浅环上方 3cm处达皮下,2.髂腹股沟神经,经腹股沟管， 自腹股沟浅环穿出,髂腹下神经,髂腹股沟神经,3.股外侧皮神经,股外侧皮神

14、经,在髂前上棘下方5-6cm处穿出深筋膜,4.股神经(L2-L4),行程,在腹股沟韧带中点稍外侧 经其深面至股三角,分支及分布,肌支：支配4块肌肉 皮支：前皮支、隐神经,隐神经,股神经,5.闭孔神经(L2-L4),行程,分支及分布,穿闭膜管至股部,肌支：支配5块肌肉 皮支,闭孔神经,6.生殖股神经,生殖支,股支,六、骶 丛,(一)骶丛的组成和位置,L4前支余部L5前支腰骶干 全部的骶神经和尾神经,腰骶干,盆腔内，骶骨和梨状肌的前面，左侧前方有乙状结肠，右侧前方有回肠襻,(二)骶丛的分支,1.臀上神经,2.臀下神经,3.股后皮神经,4.阴部神经,支配臀中肌、臀小肌、 阔筋膜张肌,支配臀大肌,臀上神经,臀下神经,股后皮神经,阴部神经,梨状肌,5.坐骨神经(L4 L5 S1-S3),坐骨神经,行程,臀大肌深面 穿梨状肌下孔出盆腔 在坐骨结节与股骨大转子之间下行 股二头肌长头深面下行 在腘窝上方分为胫神经和腓总神经,分支及分布,支配股二头肌、半腱肌、半膜肌 关节支-髋关节,胫神经,(1)胫神经(L4 L5 S1-S3),行程,经内踝后方分为两终支至足底,分支及分布,小腿： 肌支支配小腿后群肌肉 皮支腓肠内侧皮神经 足底内侧神经 足底外侧神经,腓总神经,胫神经,腓肠外侧 皮神经,腓肠内侧 皮神经,腓肠神经,足底内侧神经,足底外侧神经,损伤表现,(2)腓总神经(L4