内科学基础知识

1、临床医学概论，中国药科高等院校药学部地面锋，第一章内科学基础知识，第一节问诊、一般项目(general data ) :姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、工作单位、职业、职业主诉(chief complaints ) :患者最主要的症状和生命体征方面的记述。 也是这次就诊的主要原因。 有症状、部位、时间三个要素。 现病史(history of present illness ) :发病状况和患病时间、主要症状特征、病因和诱因、病情发展和进展、症状、诊疗经过、病程伴随的一般状况。 既往史(past history ) :过去的健康状况和过去患病的疾病，手术外伤输血史，免疫策略，药物等过敏史，特

2、别是与现病史有密切关系的疾病。 审查系统(review of systems ) :对全身的每个系统进行简单的提问。 个人历史(personal history ) :出生地、居住地、婚姻状况、生活条件、工作环境、烟酒嗜好、去过有地方病的地区的有木有等。 月经(menstrual history )和生育史(childbearing history ) :月经宫内孕、生育次数和修订生育等情况。 家族史(family history ) :第二节常见症状(symptom )，症状：患者主观感觉到的不适感、异常感觉或病情变化。 生命体征：医生和其他人可以客观检查的反常的变化。 一、发热(fever

3、 ) :体温上升感染性发热：各种病原体感染引起的发热。 非感染性发热：由病原体以外的各种物质产生的发热。 体温上升期、高烧期和体温下降期热型：稽留热、缓解热、间歇热、不规则热等，常见于发热：调节性体温上升、过热：非调节性、发热病因及常见情况，稽留热：体温维持在3940以上可达数日或数周的伤寒、大叶性肺炎等。 缓和热： 39以上变动幅度大，24小时以内变动范围2。 多见于急性化脓性感染、败血症、风湿病、结核病等。 间歇热：体温急剧达到高峰后持续数小时下降到正常水平，反复交替出现高烧期无热期。 常见于疟疾等。 波状热：体温逐渐上升达39以上，数日后逐渐恢复正常，维持数日后逐渐上升，反复出现多次。

4、可见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。 回归热：体温急剧上升至39以上，几天后正常骤降，维持几天后，体温再次急剧上升，交替出现高烧和无热规律。 可见于回归热、霍奇金病等。 不规则的热：发热的体温曲线没有一定的规定性。 多见于流感、风湿热、结核病等。 二、咳嗽和咳痰咳嗽(cough ) :是由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起的，由于各种刺激，咳嗽中枢一时冲动地传递给运动神经，咽肌、横隔膜等运动完成咳嗽动作，激烈的呼气由狭窄的声门裂发出声音。 咳痰(expectoration ) :黏液与渗出液及吸入物、坏死组织等混合成痰液，随咳嗽动作排出。 呼吸道疾病：支气管炎、肺炎、肺结核等产生炎症性分泌物。 出痰

5、。 胸膜疾病：胸膜炎或胸膜受刺激时，可引起咳嗽。 咳嗽。 心血管病：左心力衰竭引起肺淤血、肺水肿时，肺泡及支气管内有液体渗出。 咳嗽的泡沫痰。 物理化学因素：呼吸道内异物、肿瘤、吸烟、粉尘、工业瓦斯气体等堵塞或刺激呼吸道引起咳嗽。 三、胸痛(chest pain ) :胸壁疾病：胸肌劳损、胸部挫伤、肋间神经炎等。 心血管病：狭心症、急性心肌梗死等。 呼吸道疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺炎等。 纵隔疾病：纵隔肿瘤、急性纵隔炎、食道炎等。 其他：横隔膜下脓肿、肝脓肿、脾梗死。四、咯血(hemoptysis ) :喉部以下呼吸道出血，口腔咯出。支气管及肺部疾病：支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核、肺炎、

6、肺脓肿、肺癌。 心血管病：二尖瓣狭窄、先天性心脏病引起肺动脉高压、肺栓塞、高血压等。 其他：血液病(白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障碍)、某些急性传染疾病(流行性出血热)、子宫内膜症等。 咯血与吐血的鉴别，五、吐血与吐血吐血(hematemesis ) :患者呕吐血液，由上消化道疾病或全身性疾病引起的急性上消化道出血。 消化道疾病食道疾病：食管静脉曲张破裂、食道炎、食道癌、食道异物等胃和十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、非甾类化合物系抗炎药、胃肿瘤、血管反常的等肝、胆道疾病：肝硬化门脉高压引起食道和胃底静脉瘤破裂、肝癌、肝脓肿、胆囊胆道结石胰脏疾病：白血病急性传染疾病：流行性出血热，

7、钩端螺旋体病等：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭、便血(hematochezia ) :血液从肛门排出，粪便带血液，为血红、暗红或黑色。 阴血(occult blood ) :少量出血不引起粪便颜色变化，需经阴血试验确定者。 上消化道疾病：吐血患者伴黑便、暗红色或红色便血。 塔利斯托尔下消化道疾病：小肠疾病：肠结核、伤寒、急性出血坏死性肠炎等结肠疾病：急性细菌性痢疾、血吸虫病、结肠癌等直肠肛管疾病：损伤直肠癌、息肉、痔、肛裂等其他：白血病病因：主要是呼吸、循环系统疾病，也可引起中毒、神经精神因素、血液疾病等。 七、头疼是指额头、顶、颞及枕头部的皮肉之苦。八、腹痛(abdominal pain )

8、:腹部疾病：腹部脏器急性慢性炎症溃疡穿孔闭塞扭转肿瘤等。 胸部疾病：肺部炎症、胸膜炎、气胸、狭心症或急性心梗等。 全身性疾病：尿毒症、糖尿病酮中毒、铅中毒等。 腹痛部位、性质和程度与疾病的关系有：九、水肿(edema )全身性水肿(凹陷性水肿)心源性水肿：右心力衰竭肾源性水肿：各型肾炎、肾病肝源性水肿：代偿失调肝硬化是腹水营养不良性水肿：慢性消耗性疾病、低蛋白血症、VitB1缺乏其他原因：局部性水肿(vomiting ) :胃强自反性呕吐：与胃源性呕吐、饮食有关。 有恶心(nausea )前兆，呕吐后自觉舒适。 除了多见各型胃炎、幽门闭塞等之外，还有肾绞痛、急性心梗、急性肝炎、胆囊炎等。 中枢

9、性呕吐：呈喷射状。 颅内压增高，无剧烈头疼、恶心前兆，可见到脑炎、脑膜炎及脑血管意外等。 其他：洋地黄、吗啡、尿毒症、代谢性酸中毒等。 前庭障碍呕吐：伴有自律神经功能不全的症状：眩晕、恶心、耳鸣、心慌、出汗等。 梅尼埃病。 恶心呕吐的伴随症状和可能的临床意义是十一、拉肚子(diarrhea )排便次数增加，粪便稀薄，是伴有黏液、脓血或末消化的食物。 急性腹泻：各种致病菌感染引起的肠炎、急性中毒等：过敏性肠炎、甲状腺机能亢进症、尿毒症等。 慢性拉肚子：慢性胃炎、肠结核、慢性菌拉肚子、溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎等。十二、黄疸(jaundice )因血清中胆色素升高而引起皮肤、黏膜和巩膜炎变黄的症状和

10、体征。 溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸(梗阻或梗阻性黄疸)先天性非溶血性黄疸4种。十三、尿频(frequent micturition )、尿急(urgent micturition )和尿痛(dysuria )三者加膀胱刺激症状尿频：排尿次数增多。 正常成人白天排尿46次，夜间排尿02次，超过该排尿次数称为频尿。 尿急：患者有尿意就排尿，所以联特罗尔困难。 尿痛：排尿时感觉耻骨上区、会阴部及尿道痛或灼热感。 急性膀胱炎、急性尿道炎、膀胱结核、输尿管结石、前列腺炎、膀胱癌等。 十四、意识障碍(disturbance of consciousness )人对周围环境及自身状态的识别和感知能

11、力出现障碍。 意识障碍的病因和常见病，十五、心悸(palpitation ) :自觉心跳的不适或心悸感。 心跳增强：心室肥大、甲状腺机能亢进、贫血、发热等。 心律不齐：心动过速、心动过缓、心律不齐等。 心脏神经功能故障：来自自律神经功能故障。 心脏本身没有器质性病变。 第三节体格检查、一、基本检查法体格检查是指医生用自各儿的感觉或传统的简便工具(体温校正、血压校正、听诊器、手电筒、叩诊锤等)检查患者身体状况的过程。 视诊： (inspection )触诊： (palpation )浅部触诊法，深部触诊法探诊： (percussion )间接触诊法，直接触诊法音响成分：清音、浊音、鼓音、鼓音二，

12、体格检查的基本项目一般检查性别年龄生命特征体温：口测定正常值： 36.337.2发热分：低热： 37.438 高烧： 39.141； 超高烧： 41以上。 脉搏： 60100次/min呼吸： 1618次/min，呼吸：脉搏=1:4。 血压：正常：收缩压140mmHg (18.6kPa )，舒张压90mmHg (12.0kPa )。 高血压： 160/95mmHg (21.3/12.6kPa )，发育：营养：良好、不良、中等。 意识状态：按意识障碍程度分：昏迷、昏迷、谵妄。 面部表情：体位：自动体位被动体位强制体位步态：急性支气管哮喘患者患有哮喘。 发作时鼻翼扇动，把手放在睡椅上支撑肩胛骨带。

13、胸肌和胸锁乳突肌参与辅助呼吸。 呼吸的节奏和频率的变化引起不同的呼吸类型。 其中呼吸频率的增加很重要。 必须慎重观察。 浅呼吸是由皮肉之苦引起的呼吸样呼吸可以在酸中毒时出现：深喘样过呼吸是反应精神，情绪处于应激状态不能平卧提示存在肺水肿的收拢口呼吸可能在表示气道闭塞的脑干功能损害时暂停。 皮肤、粘膜和毛发检查皮肤和粘膜：颜色、温度、弹性、皮疹、出血点、紫癜、浮肿、瘢痕等变化。 毛发：分布、光泽、有无毛发脱落或增加等。 浅表淋巴结检查显示，凹性水肿是血管外间隙中细胞外液比例增加的体征。 这是压迫30秒后得到的东西。 即使放开手指，凹陷依然存在。 从此往后终于丰满了。 在低蛋白血症中，一般浮肿容易

14、出现在面部稀疏的组织，早晨起床时显着。 相反，心功能不全的浮肿多在晚上出现在腿部。 卧床时受重力作用出现在骶骨区。 手掌红斑(大头针湿润掌)手掌过红，手掌红斑正常或使用宫内孕与雌性激素时所见病理表现见于甲状腺毒症和慢性肝病。 面部蜘蛛痣本图显示慢性肝病患者，眼结膜发黄，可见多种蜘蛛痣。 蜘蛛痣表明，中央有血管和放射状毛细血管。 中央加压后可以使血管变白。蜘蛛痣大量分布在躯干上部和脸部。 在孕妇中常见，在产后数小时内可以消失的普通人中也常见。经时体积增大，在高心输出量病变和肝病时也发生。 静脉曲张这些个的静脉表浅、扩张、哩溜歪斜。 是瓣膜功能不全的并发症。 结果，心脏的压力传递给没有被结缔组织支

15、撑的静脉和毛细血管。 头部检查头部和面部检查：眼检查：耳检查：鼻检查：口检查：二尖瓣面容(二尖瓣狭窄)脸颊红润可以是健康的表现，也可以看出是户外工作者因寒冷引起的。 服用甾类化合物时皮肤变薄，因此出现了上述变化。 颜面吨潮红也见于二尖瓣狭窄患者。 现在，典型的二尖瓣情面貌已经很少见了。 这可以是心输出量减少的表现，但具体反应历程尚不清楚。 粘液性浮肿(肥胖面)患者的脸肿，除了眉毛稀少以外没有什么特别的令人瞩目。 被证明腱反射迟钝。 这张肿麻的脸让人想到这种病的诊断。 特别是风湿痛、疲劳、困倦、便秘等非特异性重要症状时。 甲状腺毒症是甲状腺毒症，这位女性过度兴奋，怕热，敏感，出汗多，眼睑缩小，眼

16、睛睁开。 其眼征右眼重于左眼，右虹腹上可见巩膜。 肢端肥大症(成长荷尔蒙激素分泌细胞过多)的男性感觉出了闷热的汗。 那张脸的特征太突出太丑了。 下颌骨突出，眉间棱清楚，厚唇，大鼻与令人瞩目咬合。 唐氏综合征(先天性愚型)患者容貌特殊，双眉梢眼角翘曲，鼻梁扁平，舌头常向外伸，肌无力和通贯手。 患者大多数是严重的智能障碍，伴有先天性心脏病、白血病、消化道畸形等多种器官异常。 因甲状腺功能减退、注意力分散、生意困难、“抑郁”和胆固醇高血症就诊。 从出现症状到容貌变化和继发血脂变化，经历了18个月。 左图中甲状腺功能减退患者治疗后甲状腺素替代治疗4个月后患者恢复正常。 库欣(Cushing )综合征脸

17、该少女患有肾上腺肿瘤，她有痤疮、多毛的、脂溢性头发和皮肤，面部肥胖呈满月脸，皮肤变薄引起多血质脸。 这些个的临床表现是由于血浆中糖皮质激素异常升高所致。 肾上腺腺瘤可以高频合成皮质醇。 出现皮质醇过多的临床表现，如体重增加、肥胖脸、锁骨上窝脂肪垫、多毛的、糖尿病、高血压、肌无力、痤疮、皮肤变薄、骨质疏松等。 颜面浮肿(肾炎面容)可变，多为非指凹性，浮肿局限于眼周疏组织，可能是急性肾炎综合征的特征。 无论纳金属钍潴留、低蛋白血症、蛋白营养不良、局部渗出、血管神经性浮肿、寻麻疹、咬虫、药物过敏，其外观均相同。 急性扁桃体炎细菌和细小病毒引起相同的炎症表现。 除非脸上出现红热皮疹。 否则细菌培养是唯一的鉴别手段。 毛舌是免疫功能下降的HIV (人免疫缺陷病毒)感染患者，潜伏在舌外侧角化不全粘膜接纳体ED细小病毒被活跃复制。 舌外侧黏膜有垂直白色隆起，上皮粗糙呈毛状，显示毛状黏膜白斑。 睫状黏膜白斑并非癌前病变，是将来发展获得性免疫缺乏综合征(AIDs