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文档简介
1、妊娠期急性脂肪肝也称为妊娠期特发性脂肪肝。它通常发生在妊娠晚期,发病急,病情重,死亡率高。发病率:1/13000,病因,激素变化;脂肪酸代谢紊乱导致大量游离脂肪酸在肝、肾、胰腺、脑等组织中积累,导致多器官功能损害;病毒感染;营养不良;基因缺陷影响脂代谢,临床表现为上腹痛、恶心、呕吐等消化道症状,乏力、乏力、出血性黄疸,从几天到一周逐渐加深,无瘙痒;肝功能不全和衰竭;转氨酶轻度和中度升高,直接胆红素和间接胆红素均升高,但尿胆红素往往对凝血功能障碍和出血倾向呈阴性;急性肾衰竭和低血糖;肝昏迷;肝活检显示严重脂肪变性作为诊断依据。诊断,病史:无肝炎症状。实验室检查:白细胞升高、转氨酶升高(轻度和中度
2、)、血氨升高、血清胆红素升高、凝血因子降低、尿酸、肌酐和尿素氮升高、肾功能升高、尿蛋白异常;尿胆红素-B超肝脏弥漫性回声增强(病理性肝细胞弥漫性脂肪变性),鉴别诊断,急性重型肝炎HELLP综合征,肝内胆汁淤积,妊娠剧吐引起的肝损害,药物性肝损害,急性重型肝炎:血清转氨酶阳性,肝炎病毒血清学指标明显升高(10倍以上),尿酸不高,肾功能衰竭出血较晚,白细胞不高。肝活检:肝细胞广泛坏死,肝小叶破坏,鉴别诊断,HELLP综合征:共性:肝酶升高,胆红素升高,出血倾向,肾功能不全差异:子痫前期的主要特征是血管内溶血,总胆红素升高。间接胆红素不仅仅是低血糖。肝功能衰竭和肝性脑病在终止妊娠后很快恢复。b超和肝
3、脏病理学用于妊娠肝内胆汁淤积症的鉴别诊断。妊娠肝内胆汁淤积症的诊断和治疗指南发生在妊娠晚期,少数发生在25周之前。瘙痒和黄疸的特征是先痒后黄,瘙痒比黄更严重。总胆汁酸的增加是颅内压增高的主要特征,可用于评估颅内压增高的严重程度;转氨酶可以稍微升高;胆红素正常或略有升高;血清病毒学检查,主要是直胆囊的升高,抗原和抗体均为阴性。肝活检主要是胆汁淤积。分娩后几天内症状消失。胎盘组织病理学在胎盘绒毛膜和羊膜中有胆盐沉积。颅内压增高的原因是孕妇35岁;有口服避孕药诱发肝内胆汁淤积的病史;家庭中有国际比较方案;前次怀孕有颅内压病史。据报道,第二次妊娠颅内压复发率为40.70%。双胎妊娠颅内压的发生率明显高于单胎妊娠,辅助妊娠颅内压的相对风险增加。总胆汁酸水平与疾病程度的关系最为相关。总胆汁酸水平增加10摩尔/升可诊断为颅内压增高。门诊观察:总胆汁酸100 UL和/或黄疸。总胆汁酸30摩尔/升,伴有黄疸,是重度颅内压增高的表现。鉴别诊断:妊娠剧吐致肝损害:纠正妊娠早期酸碱失衡和水电解质紊乱后,肝功能完全恢复,无黄疸;肝炎病毒血清标志物阴性引起的药物性肝损害:损害肝脏的药物包括氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥类镇静剂、塔巴唑、异烟肼、利福平、磺胺类药物、四环素等。药物性肝损害有服药史。服药后,黄疸和转氨酶迅速升高,可能伴有皮疹、皮肤瘙痒和嗜酸性粒细胞增多。妊娠期急性脂肪肝的治疗,一般治疗:支持治疗:纠正
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