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文档简介

1、妊娠期急性脂肪肝也称为妊娠期特发性脂肪肝。它通常发生在妊娠晚期，发病急，病情重，死亡率高。发病率：1/13000，病因，激素变化；脂肪酸代谢紊乱导致大量游离脂肪酸在肝、肾、胰腺、脑等组织中积累，导致多器官功能损害；病毒感染；营养不良；基因缺陷影响脂代谢，临床表现为上腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，乏力、乏力、出血性黄疸，从几天到一周逐渐加深，无瘙痒；肝功能不全和衰竭；转氨酶轻度和中度升高，直接胆红素和间接胆红素均升高，但尿胆红素往往对凝血功能障碍和出血倾向呈阴性；急性肾衰竭和低血糖；肝昏迷；肝活检显示严重脂肪变性作为诊断依据。诊断，病史：无肝炎症状。实验室检查：白细胞升高、转氨酶升高(轻度和中度

2、)、血氨升高、血清胆红素升高、凝血因子降低、尿酸、肌酐和尿素氮升高、肾功能升高、尿蛋白异常；尿胆红素-B超肝脏弥漫性回声增强(病理性肝细胞弥漫性脂肪变性)，鉴别诊断，急性重型肝炎HELLP综合征，肝内胆汁淤积，妊娠剧吐引起的肝损害，药物性肝损害，急性重型肝炎：血清转氨酶阳性，肝炎病毒血清学指标明显升高(10倍以上)，尿酸不高，肾功能衰竭出血较晚，白细胞不高。肝活检：肝细胞广泛坏死，肝小叶破坏，鉴别诊断，HELLP综合征：共性：肝酶升高，胆红素升高，出血倾向，肾功能不全差异：子痫前期的主要特征是血管内溶血，总胆红素升高。间接胆红素不仅仅是低血糖。肝功能衰竭和肝性脑病在终止妊娠后很快恢复。b超和肝

3、脏病理学用于妊娠肝内胆汁淤积症的鉴别诊断。妊娠肝内胆汁淤积症的诊断和治疗指南发生在妊娠晚期，少数发生在25周之前。瘙痒和黄疸的特征是先痒后黄，瘙痒比黄更严重。总胆汁酸的增加是颅内压增高的主要特征，可用于评估颅内压增高的严重程度；转氨酶可以稍微升高；胆红素正常或略有升高；血清病毒学检查，主要是直胆囊的升高，抗原和抗体均为阴性。肝活检主要是胆汁淤积。分娩后几天内症状消失。胎盘组织病理学在胎盘绒毛膜和羊膜中有胆盐沉积。颅内压增高的原因是孕妇35岁；有口服避孕药诱发肝内胆汁淤积的病史；家庭中有国际比较方案；前次怀孕有颅内压病史。据报道，第二次妊娠颅内压复发率为40.70%。双胎妊娠颅内压的发生率明显高于单胎妊娠，辅助妊娠颅内压的相对风险增加。总胆汁酸水平与疾病程度的关系最为相关。总胆汁酸水平增加10摩尔/升可诊断为颅内压增高。门诊观察：总胆汁酸100 UL和/或黄疸。总胆汁酸30摩尔/升，伴有黄疸，是重度颅内压增高的表现。鉴别诊断：妊娠剧吐致肝损害：纠正妊娠早期酸碱失衡和水电解质紊乱后，肝功能完全恢复，无黄疸；肝炎病毒血清标志物阴性引起的药物性肝损害：损害肝脏的药物包括氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥类镇静剂、塔巴唑、异烟肼、利福平、磺胺类药物、四环素等。药物性肝损害有服药史。服药后，黄疸和转氨酶迅速升高，可能伴有皮疹、皮肤瘙痒和嗜酸性粒细胞增多。妊娠期急性脂肪肝的治疗，一般治疗：支持治疗：纠正

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