眼科手术麻醉的护理

1、眼科手术麻醉的护理手术室，眼科手术麻醉的护理，眼科手术的麻醉分为全身麻醉和局部麻醉。目前眼科手术多采用局部麻醉。全身麻醉主要用于儿童的各种麻醉，精神紧张无法控制的成人手术，手术范围长的手术，患者要求全身麻醉，没有麻醉禁忌证的人。麻醉方法的选择原则是在保证患者安全的同时缓解疼痛，操作简便，适应手术需要，考虑患者的需要。外眼手术的麻醉要求与一般外科手术的要求相同，内眼手术(1)手术眼球固定，眼睑不闭。(2)眼球和相关附件全部麻醉。(3)术中眼压和血压控制稳定。(4)麻醉过程中不会出现眼发射、恶性高烧、紧张或恐惧。(。(5)全身麻醉过程柔软，没有呕吐、血压波动、咳嗽或呼吸抑制。(6)术后有适当的镇痛

2、时间。第一部分麻醉管理，眼科手术范围小，时间较短，只要患者合作，大部分眼科手术在局部麻醉下都能顺利完成。1.局部麻醉的种类眼科局部麻醉包括表面麻醉、浸泡麻醉、神经阻滞麻醉。(a)表面麻醉结膜和角膜可降低表面麻醉剂，达到麻醉的目的，常用于结膜、角膜的解体线、结膜和角膜的部分小手术、白内障超声乳化等。表面麻醉经常补充其他麻醉方法。常用的表面麻醉剂是丙米该隐，丁卡因。(b)浸润麻醉浸润麻醉是将局部麻醉药物直接注入手术切口部位的组织，通过切断该部位组织的神经末梢，实现麻醉作用浸润麻醉。结膜下浸润麻醉，筋膜囊浸润麻醉，皮下浸润麻醉等。(c)神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是将麻醉剂直接注射到神经间或神经分支旁边

3、，麻醉该神经支配的区域。1.眼球手术中的神经阻滞麻醉：眼科手术中最常用的阻断麻醉是对对面神经支配的眼轮肌制动动麻醉和对三叉神经的第一(眼神经)分支和第二(上颌神经)分支的感觉麻醉。(1)面神经阻滞麻醉：目的达到眼睑制动，消除术中眼睑闭合对眼球的压力。(2)球后阻滞麻醉：在眼球后的近端注入麻醉剂，阻止我的脑神经和我的脑神经的眼镜枝，固定眼睛、球，使结膜、角膜、葡萄膜的感觉消失。同时降低眼肌张力，收缩眼眶血管，起到降低眼压的作用。(3)口腔麻醉：将麻醉剂注射到肌肉锥体外的眼球周围的软组织，使药物自身扩散到肌肉锥内，起到麻醉作用。2.眼外手术的阻断麻醉(1)泪腺神经切断麻醉：可以麻醉上睑外皮肤、结膜

4、、泪腺。(2)额神经阻滞：可以麻醉上睑中央的大部分皮肤、结膜、前额皮肤。(3)眼眶神经阻滞：可以麻醉额头内侧皮肤、上睑内侧皮肤和结膜。(4)滑梯的神经阻滞：可以麻醉上睑鼻的皮肤和结膜。(5)滑架下及筛前神经阻滞：可麻醉内椎皮肤、结膜、泪囊、鼻腔外部前部、筛窦、鼻甲前部。(6) infraorbital神经切断：可以麻醉上睑皮肤、上唇、泪囊下、鼻测量以外的下睑皮肤、上唇、泪囊下、鼻测量。(7)面神经麻醉：可以麻醉到眼眶外侧部位。2 .静脉局部麻醉管理，(1)表面麻醉注意事项1。局部滴眼后，要定期压迫泪囊部位35分钟，防止药液流入咽喉吸收中毒。2.一些表面麻醉剂会在眼睛掉落后导致角膜上皮干燥下降，

5、因此，药物掉落后，患者立即闭上眼睛，下降太多，从而减少角膜上皮损伤。3.为了达到良好的表面麻醉效果，要在眼前擦眼泪，嘱咐患者向上看，然后拉眼睑，将药液滴入下面的结膜囊，然后轻轻关闭眼睑。4.角膜里有很多血管。特别是结膜充血时，麻醉剂被迅速吸收，麻醉时间短，为了加强药物的麻醉效果，可以合并肾上腺素滴眼剂。必要的话，可以换成接触麻醉法，在小棉棒上浸泡麻醉剂，然后直接按下眼泪等麻醉部位，达到30分钟的麻醉效果。(大卫亚设，北境外麻醉)，(b)局部麻醉注意事项1。局部麻醉剂直接松弛血管平滑肌，导致局部血管扩张，麻醉作用越强，血管扩张越明显。因此，在10ml局部麻醉剂中加入0.1%的肾上腺素12滴，起到

6、对抗血管扩张的作用，提高局部麻醉效果，减少对手术中出血和局部麻醉剂的心血管抑制作用。但是高血压、糖尿病、心血管疾病和青光眼患者禁止使用肾上腺素。2 .如果在深部组织或更大的血管经过的部位注射麻醉剂，则在注射前或改变针端部位后，必须先拔注射器，在没有归还血液后才能用药。将药物错误地注入血管会导致生命危险。3.为了防止感染扩散，将麻醉药直接注射到感染地区，渡边杏进行。4.患者过度紧张，剧烈疼痛和甲状腺功能亢进时，可适当增加止痛药、止痛药物剂量。5.1岁以内的儿童、颅内压上升、呼吸功能不全、支气管哮喘、肝功能严重受损的人，请慎重使用吗啡、哌替啶等麻醉性镇痛剂。6.高烧、心动过速、甲状腺机能亢进、青光

7、眼及肾上腺素功能亢进者渡边杏使用阿托品。(3)局部麻醉的毒副作用局部麻醉的毒副作用主要是中枢神经系统兴奋和心血管系统抑制。毒副作用与药物剂量、注射速度、注射部位血管数量、药物对局部血管的作用、药物本身的毒性和药物代谢的熟读有关。1.中枢神经系统的早期症状包括多语言、口周费、刺痛、复视、耳鸣等。重的人表现为眼球和脸部颤抖，肌肉痉挛，甚至抽搐。严重的人有昏迷和呼吸抑制。2.心血管系统抑制会导致周围循环衰竭、心力衰竭，甚至全身循环衰竭，患者表现为缺氧和酸中毒。原因药物使用量太大，或被注入血管。4.预防局部麻醉药品要使用最低浓度和最低有效剂量，每次注射药前要先拔注射器。必须有无回血才能注射药物。Dav

8、id aser，Northern Exposure(美国电视剧)，5，处理(1)一旦出现毒副作用症状，立即停止注射麻醉剂，迅速输氧。(2)痉挛、颤抖、抽搐、静脉注射支塞潘，必要时将氧气插入气管。(。(3)血压下降者给予静脉补充剂和血管上升剂。第二节全身麻醉管理，全身麻醉是指麻醉剂通过呼吸系统吸入或通过静脉、肌肉注射进入人体，抑制中枢神经系统。临床上，精神消失，全身痛觉丧失，遗忘，反射抑制，某种程度的肌肉松弛。这种抑制是可逆的，可以调节的，麻醉剂从体内排出或在体内代谢后，患者逐渐恢复意识，不会对中枢神经系统产生残留作用或方法、后遗症。1.根据眼科的手术特点，全身麻醉应用于眼科手术的主要方法有全身

9、麻醉吸入、静脉全麻、复合全麻等三种。(a)全身麻醉吸入全身麻醉是挥发性麻醉气体通过呼吸系统吸收到血液循环中、在脑组织中达到一定浓度后抑制中枢神经系统、产生全身麻醉(精神、感觉、运动和反射抑制)的方法；(b)静脉全身麻醉是药物通过静脉注射、通过血液循环作用于中枢系统的方法；手术时间短、疼痛部明显的手术，适用眼睑腺囊肿去除术、白内障手术等。(3)复合全麻复合全麻是指两种以上全身麻醉药物或麻醉技术、麻醉疗法、止痛实现、遗忘、肌肉松弛、抑制自主反射、保持生理功能稳定的麻醉方法。，2 .全身麻醉的护理合作(1)全身麻醉诱导器的护理合作1，物品准备吸入用品(各型号的吸入管、生理盐水、无菌手套等)，调节以吸

10、引负压成人3353.3kpa(250400mmHg)。2.环境准备，特别是新生儿的全麻手术，手术间温度控制在2425%，湿度50%。儿童的体温调节中枢不发达，所以要注意保暖。必要时，准备热水钱、暖风机等辅助和取暖装置。3.术前排尿预计手术时间长或手术中液体出入量大，必要时应留下导尿管。4、与术前检查护士和外科医生、麻醉医生一起，仔细检查患者的姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、过敏历史、术前禁食情况、假牙与否等。5.为了消除患者的紧张和恐惧心理，做好心理治疗。6.患者入院时，通常建立静脉通道来约束固定患者。7.帮助麻醉医生进行必要的生命体征监测，连接善意的电显示器。8.麻醉诱导时，麻醉护士或

11、巡回护士应根据麻醉医生的需要配合。9.按照医生的指示使用麻醉药时，要好好调查3 7对，了解麻醉剂的基本药理及注意事项。(b)全身麻醉保持器护理合作1，密切观察患者手术中生命体征的变化，特别是心率的变化。眼科手术容易发生安心反射，如果心动过缓，应立即通知麻醉医生。2.全身麻醉患者在麻醉药物的作用下容易发生低体温，增加术后并发症的发生，因此要在不影响麻醉操作的基础上温暖患者。手术中室温应保持在2025%，相对湿度为45P%为宜。(三)全身麻醉订单的护理合作1，保持各种应急设备备用。2.支气管插管全麻患者要帮麻醉医生做拔管工作。3.继续观察没有完全清醒的患者，严格寸步不离。4.患者醒来的过程中可能会

12、出现躁动和幻觉，因此要加强防止坠落的保护，注意不要拔掉输液管和各种引流管，引起事故。5.患者稳定后，协助麻醉医生将患者押送到麻醉恢复室。3，一般全身麻醉订单事故及并发症管理，(1)恶心，呕吐1，患者侧座2，想呕吐的人的下颌下弯板。鼓励患者安慰。4.患者持续恶心15分钟后通知麻醉医生。5.观察呕吐药对患者的主要副作用和并发症。(2)韩战、高烧1、进入恢复室的患者，发生发烧、寒战时及时测量体温。2，患者体温36，可以使用辅助绝缘装置。3、持续供氧，提供隔热装置，直到寒冷停止。4、密切观察血氧饱和度。(c)顾颉刚干燥1，麻醉患者清醒前禁止饮用。2.护士可以用湿纱布或棉签滋润嘴唇和嘴。低血氧饱和度1，成人氧流量58L/分，儿童23L/分。2.血氧饱和度为95%，必须继续面罩供氧，必要时加压氧气，低血压饱和度的原因3，10分钟，持续供氧，血氧饱和度低于90%，要通知主管的麻醉医生。4、使用口(鼻)咽通风孔。按照医生的指示呼吸支持。(5)呼吸困难1，头向后仰，下巴抬起，去除顾颉刚咽分泌物。2、顾颉刚咽通气，放氧气面罩。3、准备气管插管用品。4.麻醉医师5，通知按医生指示服药，观察用药后的反应。