急性化脓性胆管炎

1、，急性梗阻性化脓性胆管炎，一，概念2，原因3，病理4，林爽表现5，诊断和检查6，处理原则7，术前管理8，术后管理9，出院指导，一，概念急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管梗阻和细菌感染引起的，合并多器官损害的全身，2，原因1，胆管结石(76.0.5%) 2，胆道蛔虫(22.6&.6%) 3，胆管狭窄(8.7.0%)，胆管，水壶腹部，31、胆管壁充血，水肿，增厚。2、闭合性远端胆管扩张，内压增大。胆管里充满了脓性胆汁。4、胆汁性肝脓肿。5、脓毒症。4，临床表现患者过去有很多胆道发作史和胆道手术史。本病发病急，病情进展，除了有一般胆道感染的Charcot三联症(腹部疼痛、韩战高烧、黄疸)外，还可能出现休克

2、、中枢神经系统抑制表达，即Reynolds 5延征。症状1，腹部疼痛：右上腹部胀痛或心绞痛。2、韩战高烧：一直到40。3、黄疸。4、冲击：脉搏数，血压下降。5、神志不清、嗜睡或昏迷。征象1，上腹部肌张力，压痛，斑点状神经痛。2、大肝，有时能接触到肿胀的胆囊。3、肝区打击乐器疼痛。5，诊断和检查基于典型的Charcot三联征和Reynold 5联合，但请注意，即使不完全具备Reynold 5联合临床，也不能完全排除本病的可能性。1.雷诺5连贞休克。2.无休克者应满足以下6种中的2种进行诊断：精神症状；脉搏120次/分钟；白细胞数20109/l；体温39或36；胆汁是脓或胆道压力明显增加。血液培养

3、阳性或内毒素升高。将该诊断标准应用于临床可以解决大多数AFC患者的早期诊断，但对一些临床表现不典型者来说，休克或血液阳性结果出现时病情非常严重，死亡率大大提高。检查：实验室和影像检查经常可以诊断。6，处理原则：紧急手术是解除胆道梗阻，引流，早期有效降低胆管压力。1.非手术治疗：既是治疗手段，也是术前准备。主要包括：联合使用足够数量的有效广谱抗生素；纠正水，电解质紊乱。恢复血液量，对比较轻的患者，经过短期积极的治疗，病情好转后，可以在严密的观察下继续治疗。病情严重或治疗后病情继续恶化的人需要接受紧急手术治疗。对于仍然有休克的人，必须在抵抗休克的同时进行手术治疗。症状治疗：包括冷却、支持治疗、吸氧

4、等。2 .手术治疗：第一个目的是挽救患者的生命，手术要简单有效。胆总管切开石t管引流；胆总管切开石t管引流胆囊切除术；胆总管切开术，结石T管引流，胆囊造瘘术。非手术方法导管减压引流：常见的方法是PTCD和内镜鼻胆管引流(Endoscopic Naso Biliary Drainage，ENAD)。如果接受了PTCD或ENAD治疗，病情没有改善，要及时改变手术治疗。7，术前护理1，卧床休息，饮水，胃肠减压。2、抗休克、抗感染的护理。(1)迅速建立静脉通道，确保抗生素及时应用，合理安排药物注射程序，观察药物后反应。(2)保持呼吸系统畅通，给人吸氧。(3)密切观察病的变化：心电监测生命体征监测，观察

5、患者的意识变化、肤色及温度变化，每小时小便量，24小时出入量记录。3.要保障患者的安全，加强对感情紧张的患者的床边保护。4.高烧护理行可以物理降温，也可以按照医生的指示降温，不体温上升的人可以保暖。5.心理护理评价患者的心理反应，同情安慰患者，说明治疗方法和目的，减轻焦虑。6、在手术前准备定期皮肤排血，帮助完成各种术前检查。8，术后护理1，位置：2，密切监测生命体征：体温监测，脉搏测量，呼吸，血压，精神状态观察，吸氧，心电图监测。3.适当固定各种引流管，防止逸出和打折，观察引流液的颜色、性质、数量，及时报告异常，及时处理。4.营养支持：术后禁食23日，保证静脉补充营养物质、水和电解质的平衡，去除胃管后，给予流质，逐渐转换为正常食物。5、做好顾颉刚、会阴管理、日常空气消毒等基础管理。6.活动：坚持床活动，根据病情尽快离开床活动。7.并发症观察出血：密切观察生命体征变化，观察进水、粪便性质变化，发现异常及时处理。胆汁：观察腹痛的性质、流入物的性质及数量变化，有没有胆汁性腹膜炎症状，一旦发现，立即报告医生的治疗。9，出院图1，低脂食物，定期肠球虫