心衰护理版 PPT课件.ppt

1、心力衰竭的护理,护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。 初步诊断为：？,病例举例,指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损，使心排 血量减少，不能满足机体代谢需要 的一组临床综合征。,什么是心力衰竭？,以肺循环和（或）体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征，是各 种心脏疾病的终末阶段。,心力衰竭,定义： 各种心脏病,心肌收缩力下降 心排血量减少,（肺循环）淤血 右心室肺动脉肺部毛细血管肺静脉左心房 （体循环

2、）淤血 左心室主动脉各级动脉毛细血管网各级静脉上、下腔静脉右心房,心功能不全,分类：,急性心衰,慢性心衰：最终归宿，主要死因,全心衰,右心衰 ,左心衰,按发生部位,按起病急缓,左心衰竭的特征是肺循环淤血 右心衰竭以体循环淤血为主要表现,左+右,Why?,基 本 病 因,原发心肌损害,心脏负荷过重,缺血性心肌损害,心肌炎和心肌病,心肌代谢障碍性疾病,容量负荷（前负荷）过重,压力负荷（后负荷）过重,a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病,b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不

3、全、二尖瓣关闭不全等；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。,心力衰竭的病因,扩张性心肌病 正常 肥厚性心肌病,感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常：主要为快速室率的房颤 过度劳累、情绪激动 饮食未控制 血容量增加：量和速度和基础 水电酸碱失衡 妊娠分娩 治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等,慢性心力衰竭,诱因：,感染紊乱心失常，过劳剧变重负担，甲亢贫血肺栓塞，治疗不当也心衰。,症状： 左心衰：肺淤血心排量降低 1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰 中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。 3.心排量不足： 乏力、疲倦

4、、嗜睡、少尿等。,临床表现,呼吸困难：（典型的三步曲：开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难） 劳力性呼吸困难-早期症状 夜间阵发性呼吸困难-典型表现 端坐呼吸-反映心衰程度,体征： 心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩大 HR、奔马律、P2亢进分裂、交替脉、桶状胸 肺部体征：两肺底湿啰音中下肺底湿啰音 两肺满布干湿啰音或哮鸣音,症状： 右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血） 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多,体征： 1. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝颈静脉返流征（）更具特征性。 2.肝大和压痛：

5、3.水肿：右心衰典型体征 4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音,水肿,凹陷性、对称性、低垂部位,紫绀,胃肠道症状,右心,肝颈静脉怒张,肝肿大,16,全心衰竭,同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。,17,右心 衰竭,消化道 症状,水肿,心衰,静脉系统淤血,胃肠道淤血,左心 衰竭,呼吸 困难,咳嗽、 咳痰,疲乏 尿少,肺淤血，气体 交换受损,支气管粘膜水肿,心输出量减少,左心衰竭肺淤血、组织灌注不足

6、 以“喘”为主,右心衰竭体循环淤血 以“肿”为主,总结,症状 1.表情恐惧 2.突发极度呼吸困难，常被迫取端坐位 3.频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰 体征 1.两肺满布湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征：心率快， 有舒张期奔马律,临床表现,急性心力衰竭,心电图 X线检查：心影大小、肺淤血程度等。 超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。 有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。 脑钠肽（BNP） 冠脉造影（CAG）,实验室检查：,治疗原则,慢性心力衰竭护理常规,1、卧床休息，保证足够的睡眠。 2、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护

7、理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。 3、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。 4、密切观察生命体征及病情变化并记录。 5、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。 6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。 7、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。 8、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊,呼吸困难护理 急性期半卧位或坐位卧床休息。 氧气间断或持续吸入 ,流量2-4 L/min ; 遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物， 输液速度控制在2030滴/分。

8、密切观察呼吸困难和心衰改善情况。,专科护理措施,水肿护理 嘱病人多卧床休息，抬高下肢。 饮食。 定期测体重，记录24小时出入量, 有腹水者每天测量腹围 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效 果及药物副作用。,饮食,（1）限盐限水饮食 （盐 5g/日 水 1.5L/日） （2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）戒烟、酒,尿量较多时： 补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）,1、体位：立即端坐位，双腿下垂。 2、吸氧：68L/min，面罩SpO2 95%， 消泡：氧气通过50-70%酒精湿化瓶吸入 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用

9、） 4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。 5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。,抢救与护理,急！,（1）洋地黄类用药护理 具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。 适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳 禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、 中、重度房室传导阻滞等病人。 肥厚梗塞二尖窄，急性心梗伴心衰，度度房室阻，预激病窦不应该。,用药护理,洋地黄制剂的选择,有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：HR 6

10、0次/分，室性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。,用药注意事项： 严格遵医嘱用药； 老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察； 禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性； 静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心律变化； 心率低于60次/分应暂停给药，并报告医生。,监测： 严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。 处理： 若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， 立即停用洋地黄。通知医生。做ECG。必要时补钾，纠正心律失常 ，禁电复律。,（2）利尿剂类用药护理 利尿剂：治疗心衰最常用药物 适应症：所有心衰伴液体潴留者 常用制剂：,应用利尿剂时应注意： 1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围； 2、监测电解质变化； 3、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食 物，或静脉补钾，防止低血钾； 4、痛风及糖尿病患者不宜适用HCT，肾功能不全患者 禁用保钾利尿剂； 5、尽量避免夜间适用利尿剂。,（3）血管扩张剂的应用 硝酸酯类、硝普钠 硝普钠 1.要求避光 2.现用现配，不与其他药物配伍 3.严密监测血压 4.配制后使用时间不得超过12h 5.变换体位时要缓慢，防止体位性低血压,（4） ACEI：治疗心衰的基石和首选药物 作用机制： 抑制心